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坏死
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
[ 什么原因导致坏死？
引起坏死的原因通常分为内因和外因。外因包括：机械创伤、极端温度暴露、电流、电离辐射、酸、碱、重金属盐、某些微生物（如坏死杆菌、炭疽菌）、腐败菌群。
内源性因素多种多样，分为：血管性、神经体液性、过敏性和代谢性。
坏死有三个发展阶段：坏死前（器官或组织在发生不可逆变化之前的状态）；死亡（生命活动不可逆停止）；破坏性变化（腐烂、去除、残留物边界清晰）。
临床和解剖形式：凝固性（干性）坏死，液化性坏死（湿性、坏疽性、梗死）。
机械损伤和热损伤大多导致局部病变和局部坏死，而不会引起全身反应。尽管其发生范围可从小到大，例如烧伤；其组织损伤深度也各不相同。
干性坏死的特点是组织迅速凝固，形成致密的棕色或黑色痂皮；痂皮周围水肿充血迅速消退，坏死组织与健康组织之间形成清晰的分界线。随后，坏死组织逐渐被瘢痕组织取代或形成溃疡。感染可能与干性坏死同时发生，此时干性坏死可转为湿性坏死。
湿性坏死在感染或潮湿环境中形成，例如伤口或烧伤。湿性坏死的特征是形成疏松、紧密融合的白色或暗灰色痂皮；边界不清；痂皮周围组织水肿充血；全身反应。
如果坏死影响到整个肢体或部分肢体（例如冻伤的足部），以及某个器官或器官的一部分，则该病理被称为“坏疽”，例如：足部坏疽、肢体坏疽、肺坏疽、肠坏疽、坏疽性胆囊炎、坏疽性阑尾炎等。坏疽的病因是血管疾病，主要是动脉疾病。在快速循环障碍中，坏死发生的速度几乎快如闪电。动脉血栓形成（很少见于静脉血栓，例如肠系膜血管血栓形成）在接触厌氧菌等微生物时，也会导致坏死。对于缓慢发展的循环系统疾病：闭塞性动脉粥样硬化、动脉内膜炎、雷诺氏病、糖尿病等，坏死前期较长，最初伴有组织萎缩，随后发展为坏疽，血流失代偿。褥疮是皮肤和皮下组织坏疽的一种形式，其原因是组织长时间处于压迫状态，微循环受到破坏。褥疮，尤其是大面积褥疮，尤其容易发生在脊髓受损时（巴斯蒂安定律）；在其他情况下，坏死是局部性的，并且可能在皮肤受压最严重的部位多发。根据临床病程，坏疽分为干性坏疽和湿性坏疽。
干性坏疽通常位于表皮，或影响肢体节段（例如一根或多根手指）的远端小区域。其颜色为棕色或黑色，边界清晰，周围组织虽然萎缩，但无炎症迹象。身体对这一过程没有普遍的反应，仅表现出潜在疾病和相关疾病的表现。
四肢和内脏湿性坏疽伴有水肿和充血的迅速蔓延，淋巴系统参与其中，组织迅速破坏，全身中毒加重。干性坏死可能持续存在，但周围组织会出现水肿和充血。