闭塞性动脉内膜炎

闭塞性动脉内膜炎是一种累及外周动脉的自身免疫性疾病。随着病情进展，动脉管腔开始变窄，血液循环受损。这种疾病也称为血栓性脉管炎或血栓性血栓形成（Buerger's disease）。

发病期间常有急性期，随后逐渐缓解。动脉狭窄导致四肢血流中断。

发病初期，动脉供血不足，引起腿部在体力活动后疼痛，但随着时间的推移，疼痛会变得持续，并且腿部可能出现长期不愈合的溃疡和足部坏疽。

中年男性更容易患上这种疾病。

ICD-10代码

根据 ICD 10，闭塞性动脉内膜炎包含在 I70 动脉粥样硬化部分。包括：小动脉硬化性疾病、动脉粥样硬化斑块、闭塞性动脉内膜炎或伴有变形的动脉内膜炎。不包括：脑动脉粥样硬化、肺动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化。

闭塞性动脉内膜炎的病因

闭塞性动脉内膜炎尚未得到专家的充分研究，因此无法确定其发病原因。初期，下肢（尤其是足部）毛细血管出现稳定的痉挛性狭窄。随着时间的推移，血管壁开始出现炎症，并因痉挛而发生改变，最终导致血管内壁几乎粘连，直至被血栓完全堵塞。

许多专家认为，这种疾病是由自身抗体（免疫系统针对身体自身组织或蛋白质产生的抗体）引起的，它会影响动脉并引发结缔组织生长的过程。

一些专家认为，闭塞性动脉内膜炎的发展是由吸烟、频繁体温过低和压力引起的。

此外，受伤、慢性感染和神经炎也会增加患病的风险。

医生和科学家在研究这种疾病时，发现了导致这种疾病的四种可能原因：

• 年轻时患动脉粥样硬化
• 感染（特别是真菌病）、中毒
• 血液凝固障碍
• 烟草过敏

医生还发现了导致闭塞性动脉内膜炎的其他因素：

• 热衷于吸烟或饮酒；
• 长期处于压力状态；
• 频繁且长时间地给脚部降温；
• 穿着太紧或不舒服的鞋子走路；
• 经常导致腿部受伤的活动；
• 慢性传染病；
• 每天摄入富含胆固醇的脂肪类食物。

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闭塞性动脉内膜炎的症状

闭塞性动脉内膜炎主要表现为四肢无力、极快疲劳。发病时，患者长时间站立或行走后可能会感到严重疲劳，并出现腿部“嗡嗡”的感觉。

随着病情进展，四肢皮肤变得冰冷干燥。起初，四肢偶尔会感到寒冷，但之后即使穿着暖和或在炎热的天气中，寒冷的感觉依然挥之不去。

随后，会出现麻木、刺痛或蠕动感。在晚期病例中，当血管已发生明显变化时，四肢温度与一般体温会有明显差异。

由于血液供应中断，四肢变得苍白、冰冷，手指变成青红色，与身体其他部位的颜色截然不同。

该疾病的另一个症状是患肢出汗增多。在晚期，胫骨和足部会出现疼痛，迫使患者在行走时经常休息。医学上称这种症状为间歇性跛行。小腿血管管腔严重萎缩，导致组织供氧和营养物质减少，引发痉挛和剧烈疼痛。

当闭塞性动脉内膜炎发展到晚期时，步行速度就会减慢，人能够行走的距离也会越来越短。

这些变化还会影响指甲，由于营养不足，指甲会变蓝、容易断裂、变形。

随着病情的进展，足背动脉的脉动力减弱，引起严重的抽筋，最初仅在行走时出现，后来在休息时也会出现。

如果不及时治疗，这种疾病会导致皮肤肿胀和溃疡。闭塞性动脉内膜炎最危险的症状是组织坏死。

闭塞性动脉内膜炎的特征性症状

闭塞性动脉内膜炎主要表现为腿部麻木和沉重感，尤其是在长途行走后。腿部皮肤常出现鸡皮疙瘩、发冷和出汗增多。寒冷季节，四肢冰冷疼痛。

特征性症状是小腿肌肉抽筋、剧烈疼痛；休息后，情况恢复正常。

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闭塞性动脉内膜炎和动脉粥样硬化

闭塞性动脉内膜炎影响小动脉，不会形成斑块。这与动脉粥样硬化不同，动脉粥样硬化主要影响大动脉，并在受累血管的某些部位形成粥样硬化斑块。闭塞性动脉内膜炎会导致整个动脉痉挛，管腔变窄，血液循环困难，病情进展比动脉粥样硬化快得多。

闭塞性动脉内膜炎和血栓性脉管炎

闭塞性动脉内膜炎又称血栓性脉管炎。男性患血栓性脉管炎的几率是女性的十倍。该病的平均发病年龄为30-40岁，但也有病例在15-16岁时就被诊断出患有该病。

然而，除了上述症状外，患者的主要症状是小腿肌肉剧烈疼痛，这种疼痛在行走时出现，甚至迫使人因疼痛而停止行走。

让我们回到疾病的初始症状。如何识别它们？

首先，您应该检查足部皮肤：病变区域的皮肤颜色比健康皮肤更浅，甚至可能呈青紫色。双脚摸起来冰凉。

在更晚期的阶段，足部和踝关节区域会出现难以愈合的溃疡和坏死区域，随着时间的推移，会呈现坏疽的外观。

下肢血管闭塞性动脉内膜炎通常分为几个阶段：

• 初期为缺血性阶段，其特征是肢体血液循环减慢。第一期症状：行走时疲劳感逐渐加重，周期性麻木感，肌肉痉挛性抽搐，小腿发冷。
• 第二阶段——组织营养障碍（组织供氧和营养不足）。症状：腿部不适加剧，出现疼痛，并最终导致跛行。腿部皮肤呈青紫色，干燥；指甲变形，变脆，失去活力。
• 第三期——出现坏死区域和溃疡。腿部持续疼痛，尤其是在躺下时。下肢明显变细，小腿肌肉萎缩。溃疡主要出现在脚趾区域。
• 第四期——坏疽。如果患者未尝试任何治疗，就会出现这种情况。

根据疼痛感出现的频率，闭塞性动脉内膜炎可分为以下不同类型：

• 患者可以行走一至几公里才会感到腿部疼痛；
• 病人行走不超过两百米；
• 行走20-30米后出现疼痛；
• 疼痛持续，腿部形成溃疡；
• 四肢出现坏疽性病变。

闭塞性动脉内膜炎可逐渐发展，或历时数年，或快速发展。后者是该疾病发展最为迅速的一种类型，危险性最高。

下肢闭塞性动脉内膜炎

下肢闭塞性动脉内膜炎呈周期性发生，即疾病加重期被严重症状暂时减弱或完全消失的阶段所取代。

该疾病通常为慢性，但在极少数情况下会出现急性病程。

疾病早期，动脉无器质性改变，可出现血管痉挛。随着时间的推移，进行性动脉内膜炎导致动脉部分或完全阻塞，造成血流恶化，并形成溃疡或坏疽。

下肢闭塞性动脉内膜炎的发展分为五个阶段：

• 神经末梢营养不良。此阶段，血流未受阻，动脉（极少数情况下为静脉）略微狭窄。此阶段疾病尚无明显的临床表现。
• 动脉痉挛。在此阶段，血管侧支的负荷增加，导致出现疾病的最初症状 - 腿部迅速疲劳，脚部持续冰冷，并且随着时间的推移，可能出现跛行。
• 结缔组织生长。在此阶段，血管壁各层开始活跃生长，不仅在行走或体力活动后，甚至在静息状态下也会引起疼痛。腿部动脉搏动明显减弱。疾病的第三阶段被认为是晚期。
• 血管血栓形成（堵塞）。在这个阶段，不可逆的进程开始——组织坏死、坏疽。
• 在这个阶段，变化开始影响其他器官的血管，特别是心脏和大脑的血管。

闭塞性动脉内膜炎的诊断

闭塞性动脉内膜炎可在初次检查时根据患者的主诉做出诊断。为了确诊，专科医生可能会建议进行一些额外的检查：

• 血管血流造影——有助于评估血管内的血液循环速度。
• 动脉血管造影——使用不透射线物质检查血管
• 毛细血管造影术——一种通过拍摄毛细血管来确定微循环床状态的方法
• 多普勒超声——利用超声脉冲研究血流速度

各种诊断方法有助于建立准确的诊断，从而评估血管损伤的程度。专家通常会采用以下诊断程序：

• 脉搏描记术——记录每次脉搏收缩时发生的动脉壁振动；
• 体积描记法——评估血管充盈和张力；
• 毛细血管镜检查——器官微循环的研究；
• 血管扫描——提供血液循环参数的概念。

通常，诊断程序是综合性的——根据患者的状况和健康状况采用个性化的方法：

• 使用数字射线进行超声检查将有助于确定疾病的持续时间及其阶段；
• 脉冲冲动的评估决定了能量通道的特性；
• 使用植物共振诊断来检测疾病发展的早期阶段；
• 热成像技术可以让你评估皮肤的温度变化；
• Voll 的诊断方法是使用电针来识别和确定疾病的病原体；
• 观察临床症状、生化分析——使我们能够描述身体所有系统的功能。

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闭塞性动脉内膜炎的治疗

闭塞性动脉内膜炎会导致结缔组织增生，但目前医学上还没有任何治疗方法可以让人彻底摆脱这种疾病。

在治疗过程中，结缔组织生长的过程会减慢，从而可以缓解患者的病情。

首先，专家建议戒掉现有的不良习惯，尤其是吸烟。酒精和烟草中的物质会损害血管，导致血管痉挛。

此外，闭塞性动脉内膜炎患者需要特殊饮食，以保持正常体重，因为体重过重只会使病情恶化。患有此病的患者必须严格限制甜食、面粉、油腻食物的摄入，并降低食物的热量。

患有动脉内膜炎时，多活动有益。建议每天至少慢步走60分钟，即使疼痛发作。

如果疼痛剧烈，建议稍事休息（直至疼痛完全消失），并继续活动。骑自行车和游泳（水温至少24^摄氏度）也有益。

应特别注意足部卫生——每天晚上用温水和肥皂清洗足部，然后用滋润的乳霜充分润滑干燥的双脚。

可以采用物理治疗程序进行治疗：

• 使用超高频、伯纳德电流、透热疗法、地蜡应用等进行加热，
• 气压按摩（将患肢置于压力室中交替接受高压和低压），
• 磁疗（Epifanov 的太空服），
• 超声波治疗，
• 电泳（利用电场将药物注入患处），
• 水处理（芥末、松木、硫化氢、氡、按照扎尔马诺夫方法的松节油浴、对比等），

医生可能会推荐民间疗法作为辅助疗法，但在这种情况下最好不要自行用药，因为闭塞性动脉内膜炎有很多禁忌症。

如果治疗无效，医生可能会开手术治疗：搭桥手术（使用分流器在肢体受影响的区域建立额外的旁路）、交感神经切除术（切除受影响的部分血管）、血栓切除术（切除受影响的部分血管）、截肢。

对于闭塞性动脉内膜炎，医生会开一些药物来消除血管痉挛、扩张管腔并减少血液凝结。

在这些药物中，有以下几种：

• 解痉药（烟酸，血管营养素，雷德甘等）;
• 激素类药物（泼尼松龙、氢化可的松）；
• 抗血栓药（乙酰水杨酸，cardiomagnyl，trental）;
• 含有抗坏血酸、生育酚和B族维生素的维生素复合物；
• 防止血液凝结的药物（水蛭素、纤溶酶等）。

医生根据疾病的阶段和患者的健康状况开药。

如果药物治疗没有达到预期效果，或者患者就医太晚，可以考虑手术治疗。以下方法被认为是手术治疗方法：

• 交感神经切除术是一种切除腰神经结的方法，它会导致旁路血管的相互扩张并改善患腿的血液循环；
• 搭桥手术——在受影响的血管中形成人工旁路部分；
• 血栓切除术——一种切除已成为血管正常血流障碍的血栓的手术；
• 截肢是一种极端的外科手术，在组织坏死加剧、坏疽发展、死亡过程不可逆的情况下进行。

民间疗法治疗闭塞性动脉内膜炎

传统治疗师建议使用草药浸剂治疗闭塞性动脉内膜炎。

有很多食谱，其中我们可以重点介绍几种最有效的：

• 减轻疼痛的集合：薄荷、薰衣草、山楂各 3 汤匙，百里香、蜡菊、日本槐树各 2 汤匙，曼陀罗、刺芹各 1 汤匙，白槲寄生 4 汤匙。将所有成分混合，取 2 汤匙混合物倒入沸水（3 杯），静置两小时，然后过滤，饭前 20 分钟喝下一小杯（每天三次）
• 减轻痉挛的收集：葛缕子、长春花各 1 汤匙，山楂花 2 汤匙，白槲寄生叶和茎 3 汤匙。

将所有材料混合，取两汤匙混合物，倒入沸水（两杯），静置两小时。每日四次，饭后60分钟服用半杯过滤后的药液。疗程为14天，之后停药7天，再重复疗程。总共需要完成三个疗程，六个月后可重复治疗。

缬草、茴香、白屈菜、圣约翰草和蜡菊的浸液将有助于改善您的病情（每杯开水加入 1 汤匙任意草药，放置半小时，白天饮用）。

这些酊剂有助于清洁血管并扩张血管。

草药也可用于足浴。

干草粉是缓解肢体疼痛和痉挛的有效药物。泡澡时，你需要300克干草粉，先将其装入布袋中，倒入3升沸水，浸泡60分钟。然后过滤药液，用温水稀释，泡脚20-25分钟。

在传统医学方法中，药用植物混合物（草药制剂）最常用于治疗疾病。

缓解腿部疼痛的草药混合物：

• 薰衣草、薄荷、山楂果（各 3 份）；
• 槐米、麝香草、蜡菊（各2份）；
• 刺芹和曼陀罗（各 1 份）；
• 槲寄生（4 个部分）。

将上述材料混合，用沸水冲泡（每2汤匙混合物加0.6升）。2小时后，将药物过滤，饭前20分钟服用，每日3次，每次200毫升。

解痉输液：

• 长春花叶、葛缕子叶（各 1 份）；
• 山楂花（2份）；
• 槲寄生（3部分）。

将植物混合，用沸水冲泡（每2汤匙植物材料加0.5升水），浸泡2小时。每日最多使用4次，饭后50-60分钟服用，每次半杯。疗程为14天。休息一周后可继续治疗。建议每年进行三次疗程。

建议用茴香或莳萝泡茶代替茶，也可以用圣约翰草、桦树芽和缬草根茎泡茶。泡茶的准备和冲泡方法与茶类似，一天喝满一杯即可。

干草足浴：

- 300克切碎干草加3升沸水，浸泡一小时。然后过滤，倒入足浴容器中（浸泡温度应与体温大致相同）。泡浴时间最多半小时。

当然，使用民间疗法时，也不要忽视医疗帮助。咨询医生，了解哪种治疗方法最适合你。

运动疗法治疗闭塞性动脉内膜炎

物理治疗不仅是治疗闭塞性动脉内膜炎的必要手段，也是促进全身血液循环、稳定新陈代谢的保证。通过体育锻炼，新的旁路血管得以打开，并取代受损的血管。

治疗性运动可以在不同的起始姿势下进行：躺下、坐着、站立或行走。建议经常变换患肢的位置，例如抬高和放低患肢。此类运动可以促进血管血流，激活毛细血管循环，消除腿部皮肤干燥和苍白，并减轻疼痛症状。

对于闭塞性动脉内膜炎，锻炼还包括呼吸和全身常规锻炼。建议进行主动摆动屈伸运动、外展运动、圆周运动，并对所有关节施加负荷。肌肉紧张与随后的放松交替进行非常重要。

晨练必不可少，并且每天进行三次锻炼。以步行的形式（每天至少一小时，可以慢慢进行）对腿部进行适度的负荷也起着重要作用。

如果在做体操时感到疲劳，应该让身体休息一下：强迫自己做不会带来任何明显的好处。过一会儿再继续练习。

闭塞性动脉内膜炎的预防

由于该疾病的确切病因尚不清楚，因此尚无针对动脉内膜炎的具体预防措施。然而，目前已制定了一套通用建议，在许多情况下有助于预防血管损伤。以下是主要建议：

• 戒除不良习惯（吸烟、饮酒除外）；
• 对抗超重；
• 从日常菜单中排除油腻、甜食和烘焙食品；
• 保持身体活动（游泳、骑自行车、体操、散步）；
• 保持足部卫生（每天淋浴，最好使用冷热水淋浴，使用滋养霜来滋养足部干燥的皮肤）。

如果患者已被诊断患有闭塞性动脉内膜炎，则应采取预防措施，以防止病情恶化。在这种情况下，应该讨论哪些原则和生活方式的改变：

• 必须避免体温过低和脚部长时间过热；
• 建议每天进行腿部体育锻炼；
• 避免下肢受伤，包括穿鞋时擦伤；
• 避免食用富含胆固醇的食物；
• 定期按摩脚、小腿以及背部和腰部；
• 建议注意心理平衡，避免压力情况，不要紧张。

遵守预防措施将有助于避免闭塞性动脉内膜炎的并发症和不良后果，也将改善疾病的预后。

如上所述，闭塞性动脉内膜炎会导致血管痉挛，因此预防措施包括消除所有可能引起痉挛的刺激物，以及降低血管张力、扩张外周血管和增加血液循环。

保持足部卫生很重要，不要长时间呆在不利的环境中（太冷、太热、潮湿的气候），脚应该始终保持温暖，不要冻伤或弄湿。

您还应该避免轻伤，并穿着不会引起水泡或擦伤的舒适鞋子。

如果脚容易出汗，洗完脚后，建议用古龙水或酒精擦拭（脚上的干燥皮肤应每天用油性乳霜或凡士林润滑）。

您还应该避免神经冲击和精神创伤。

营养在预防闭塞性动脉内膜炎中起着重要作用；饮食中应限制脂肪、甜食和面粉类食物。

闭塞性动脉内膜炎的预后

闭塞性动脉内膜炎即使在早期发现，也无法完全治愈。对于此类疾病，专科医生开出的治疗方案有助于减缓病理进程，从而有助于维持运动功能。

如果疾病在晚期才被发现，如果不遵照医生的指示，如果不进行治疗，特别是如果患者继续吸烟和饮酒，那么几乎无法避免发生坏疽和截肢。

闭塞性动脉内膜炎最常影响腿部。中青年男性易患此病。动脉内膜炎是一种相当危险的疾病，可能导致患肢截肢，因为循环障碍、动脉管腔狭窄、缺氧和营养物质会导致肿胀、溃疡和坏疽。