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湿性坏疽
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
细菌感染引起软组织破坏的并发症导致液化性或化脓性坏死，诊断上定义为感染性坏疽或湿性坏疽。 [ 1 ]
原因 湿疽
湿性坏疽的病因包括严重烧伤、软组织溃疡、冻伤或外伤。湿性坏疽最常发生在下肢：手指、足部、小腿——因为这些部位容易因血流和毛细血管循环受损而肿胀。更多信息请参阅以下材料：
这种并发症通常发生在糖尿病患者脚趾或足部受伤时。糖尿病湿性坏疽已在文章《糖尿病足趾干湿性坏疽》中讨论[ 2 ]。
与干性（缺血性）坏疽不同，湿性坏疽总是涉及引起坏死性感染的病原体：β-溶血性A组链球菌（化脓性链球菌）、葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、变形杆菌（奇异变形杆菌）、铜绿假单胞菌、厌氧菌梭菌属、肠道细菌（大肠杆菌）、肠道细菌（包括气溶胶克雷伯菌）、拟杆菌（脆弱拟杆菌）。 [ 3 ]
此外，如果在干性坏疽期间死组织中开始发展微生物感染，则可能发展成湿性感染，尤其是在糖尿病患者和 HIV 感染者中。[ 4 ]
風險因素
发生湿性坏疽的危险因素包括：
- 伤害，主要是深度烧伤、冻伤、长时间机械（压缩）冲击、刺伤等；
- 开放性伤口感染；
- 糖尿病——腿部营养性溃疡和糖尿病足综合症；
- 下肢动脉粥样硬化及慢性周围血管疾病，伴有软组织缺血；
- 长期吸烟、慢性酒精中毒；
- 腔内外科手术干预。
發病
湿性坏疽的发生发展机制，即发病机制，与感染渗透（侵入）到深层组织（细胞间隙和细胞内部）以及在细菌产生的毒素和酶（透明质酸酶、神经氨酸酶、卵磷脂酶、血浆凝固酶等）的作用下导致的肿胀有关。[ 5 ]，[ 6 ]
这会导致静脉和淋巴回流受阻，以及组织血流受阻，营养中断，血液白细胞和吞噬细胞无法抵抗病变区域细菌的快速增殖。结果，感染发展并加剧，导致组织坏死（死亡）和化脓性溶解。[7 ]
更多信息请阅读出版物《坏疽》
症狀 湿疽
湿性坏疽的初期症状是局部肿胀（水肿）和发红，以及全身低热（伴有寒战）和剧烈疼痛。
随着病理过程的进展，这种类型的坏疽进展非常快，会出现其他症状：坏死组织区域可能变成棕红色、紫红色或绿黑色 - 形成水疱和溃疡；无活力的皮肤和皮下组织碎片脱落；坏死组织上形成相当松散的脏灰色痂；释放出浆液性脓性渗出物，具有令人作呕的气味。
在这种情况下，坏疽区域的死组织和健康组织之间的边界（湿性坏疽的分界线）实际上不存在。
形式
专家区分了以下湿性坏疽类型或亚型：
- 福尼尔坏疽（坏死性筋膜炎或男性生殖器结缔组织坏死）；
- 各种组织和器官的内部坏疽（或急性坏疽性炎症）——肠、阑尾、胆囊、胆管或胰腺的湿性坏疽；
- 梅莱尼协同坏疽或细菌协同坏疽，可发生在患者手术后（手术后第二周内），由金黄色葡萄球菌和链球菌感染引起。
在非洲和亚洲，面部软组织湿性坏疽（又称坏疽性口炎）也很常见，其病原菌包括金黄色葡萄球菌、厌氧菌中间普雷沃菌、坏死梭杆菌、福赛斯坦纳菌以及致病菌牙龈卟啉单胞菌等。这种湿性坏疽在撒哈拉以南地区2至6岁的儿童中尤为常见，这些地区的儿童生活极度贫困、卫生条件恶劣，且长期营养不良。专家认为，这种疾病（婴儿死亡率高达90%）是牙龈急性溃疡坏死性炎症的后果。[ 8 ]
並發症和後果
湿性坏疽的发展和进展可能很快，并导致危及生命的并发症和后果。
细菌产生的有毒化合物被吸收并进入血液，导致全身中毒、多器官衰竭、败血症和死亡。
鑑別診斷
鉴别诊断包括脓肿、坏死性丹毒、感染性皮炎和坏疽性脓皮病。干性坏疽和湿性坏疽通常需要临床鉴别。[ 10 ]
預防
为了避免湿性坏疽的发生，任何伤口都必须进行消毒处理。医生建议糖尿病患者保护足部免受外伤，并定期检查，因为即使是没有及时发现的划伤，也可能成为感染的契机，导致组织坏死。
預測
专家认为湿性坏疽的预后并不确定，因为一切都取决于就医时的病情发展阶段和是否接受适当的治疗。这也决定了湿性坏疽患者的生存期。如果不进行治疗，80% 的坏疽患者会死亡；而经过治疗，高达 20% 的患者可以存活五年。此外，根据临床观察，15% 的病例[ 13 ] 在截肢膝下患肢后，两年后需要截肢膝上患肢，三分之一的病例导致死亡。