腹部结核

腹部结核没有特异性症状。许多人认为它常与各种全身性疾病同时出现。因此，大多数腹部结核患者都会在综合医疗网络中接受所有可能的诊断检查。大多数复杂性腹部结核病例是需要到综合外科医院进行紧急手术的原因，高达25%的患者需要接受综合外科医院的手术。

近年来，因全身性、晚期腹部结核病以及因综合医疗网络内手术干预不当而出现并发症而住院的患者数量有所增加。迄今为止，腹部结核病患者从首次就诊到医疗网络到确诊的时间仍然过长。

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结核性腹膜炎

结核性腹膜炎（腹膜结核）主要被认为是原发性结核感染时期通过淋巴血源性播散而出现的表现，或者是通过接触和淋巴途径播散，导致腹腔、肠道、生殖器、脊柱淋巴结特异性损害的并发症。

无论病因如何，腹膜炎的临床表现可能在疾病的总体症状中占据主导地位，或与主要疾病在严重程度上同时出现（例如结核性系膜淋巴结炎和肠道病变等）。当肠道结核性溃疡穿孔至腹腔或肠系膜干酪性淋巴结突破时，会发生特别严重的腹膜炎。在继发性结核病期间，病灶从肠系膜淋巴结、肠道和生殖器扩散，常导致干性腹膜炎，腹膜病变范围有限。

结核性腹膜炎可分为结核性、渗出性、渗出性粘连性和干酪性溃疡性等类型。结核性腹膜炎的特点是急性病程，初期症状为体温升高、寒战和腹痛。舌苔干燥，舌质白，前腹壁紧张，呼吸困难：腹膜刺激症状明显（沃斯克列先斯基综合征、谢特金-布伦伯综合征、西特科夫斯基综合征等）。绝大多数患者因“急腹症”等诊断而接受急诊手术。此类患者腹膜上会出现结核性皮疹。

渗出性结核性腹膜炎是结核分枝杆菌毒素引起的结核性或过敏性反应的结果。其特征是腹腔内形成渗出液。该病逐渐发展，表现为隐性腹痛、大便不规律、低热、乏力、消化不良。腹部体积增大，有时显著增大。腹膜刺激症状消失，提示有腹水。

粘连性腹膜炎是一种复杂的腹部器官结核病，形成多处粘连。其临床病程呈波动性。患者主诉全身乏力、腹痛、恶心和腹泻。粘连性肠梗阻是常见并发症。渗出性粘连性腹膜炎的特征是叩诊可见包裹性渗出液。患者的一般状况可长期保持良好。干酪性溃疡性腹膜炎的特征是壁层和脏层腹膜出现干酪性坏死灶，并形成大小不等的溃疡。该病的临床病程类似于粘连性腹膜炎。这是结核性腹膜炎最严重的形式。经常观察到并发症，即瘘管进入内脏器官并通过腹壁排出。患者的一般状况极其严重，体温较高。

结核性系膜淋巴炎

结核性月经腺炎的临床病程以缺乏特异性症状为特征。本病可呈急性或慢性，并有缓解和加重的可能。急性期患者可出现不同部位的腹痛，但最常发生在脐部、左季肋部和右髂部。疼痛可能剧烈，类似急腹症的症状。腹部通常均匀肿胀，无紧张感，前腹壁参与呼吸。腹部触诊可发现脐部左侧中度疼痛（阳性Sternberg征），Klein征阳性（患者向左侧移动时出现移动性疼痛）。无腹膜刺激征。少数患者可触及干酪样淋巴结肿大，尤其是在成人中。

慢性结核性系膜淋巴结炎呈波动性发作，病情反复发作，反复发作。最常见的症状是腹痛，这与病变部位（沿肠系膜根部投射）相对应。疼痛可为钝痛或绞痛。患者常主诉腹胀，并在夜间加重。疼痛通常是由钙化淋巴结压迫肠系膜血管神经束引起的。可能出现褥疮。

腹部结核的其他部位

食管和胃结核相对少见。病变类型包括：溃疡型、狭窄型和粟粒型。患者主诉胸骨后疼痛、吞咽困难。食管镜检查可发现溃疡、增生性肉芽组织或溃疡瘢痕形成，并伴有狭窄。

胃结核可表现为溃疡型、增生型（肿瘤样）、纤维硬化型和混合型。发病初期，患者可出现上腹部钝痛、嗳气、恶心和食欲不振。久而久之，可出现幽门狭窄。确诊需通过X光、纤维胃镜检查及活检组织学检查，并常与胃肿瘤进行鉴别诊断。

肝结核有三种类型：粟粒型、弥漫型和较少见的局灶型，例如结核球。粟粒型肝结核的肝脏内会形成典型的结核性肉芽肿。大片干酪样病灶包膜内有钙化，并可能形成肝脓肿。临床上，病变表现为黄疸、肝脏肿大和脾脏肿大。诊断需进行腹腔镜检查（开腹手术），并进行活检和组织学检查；胆囊结核被认为是一种罕见疾病。

脾结核症状不明显。可能出现脾肿大、低热和腹水。脾区可见钙化。

胰腺结核罕见，通常在手术中发现。无典型症状。腹部结核进展为慢性胰腺炎。