脊柱结核

脊柱结核，又称结核性脊柱炎，是一种脊柱炎症性疾病，其特征性症状是椎体的原发性破坏，随后脊柱变形。

脊柱结核是骨关节结核中首位发病部位，约占50%-60%。近年来，成人新发脊柱结核病例急剧增加，约占手术治疗病例的70%。男性脊柱结核发病率高于女性，平均男女性比例为55:45。病变部位以胸椎居首位（60%），腰椎次之（30%），颈椎和骶椎病变发生率各为5%。双重和三重病变以往较少见，现今发生率有所上升，成人约为10%。病变椎体数量差异较大。在初诊患者中，病变最常见于2-3个椎骨（65%），1-3%的病例中单个椎骨破坏。胸椎和胸腰椎的广泛破坏最为常见。长期患者中，可能累及10个或更多椎骨。后部结构（弓、关节、棘突和横突）的局部损害罕见。近年来，脊柱结核合并肺、肾、眼和其他器官活动性结核的患者数量有所增加。

脊柱结核的症状

脊柱结核（结核性脊柱炎）根据活动过程的性质分为V期：

• 第一阶段 - 原发性结核性骨炎，
• IIa 期 - 无功能障碍的进行性脊柱关节炎：
• IIb 期——进行性脊柱关节炎，功能受损；
• 第三期——慢性破坏性脊柱炎，功能完全丧失；
• 第四阶段 - 结核后脊柱关节病（先前脊柱炎的后果）。

临床治愈是指接受包括手术在内的综合脊柱结核治疗的个体，在没有特定过程、解剖和功能障碍的症状和实验室活动体征的情况下。

在特定过程的自发或临床愈合过程中会出现残留变化，其中形成包裹骨的钙化灶和软组织中的疤痕，但不伴有明显的解剖和功能障碍和患者抱怨。

病变的程度取决于受影响椎骨的数量。对于脊柱来说，它看起来像这样。

• 局部（有限）病变包括结核性骨炎——一个椎骨内的单个病变或一个脊髓内的病变。
• 常见的病变是在两个或多个相邻的 PDS 中发现的病变。
• 多发性病变是指两个或多个不相邻的 PDS 病变。
• 混合型包括属于不同系统的两个或多个器官的病变。

脊柱结核病变的定位既可以位于椎骨前部（椎体、椎弓根部），也可以位于椎骨后部——椎骨的关节突、横突、棘突和椎弓。椎骨后部的病变通常被称为后脊柱炎。根据受累椎骨的位置，可以指示脊柱的切面和椎骨的数量。

脊柱结核的并发症

• 结核病的一般并发症（中毒性过敏性病变，淀粉样变性，继发性免疫缺陷等）。
• 脊柱结核的局部炎症并发症：脓肿、瘘管。
• 脊柱结核的骨科并发症：畸形、脊柱不稳定。
• 脊柱结核还可引起神经系统并发症：神经根综合征、锥体功能不全综合征、不同深度的轻瘫、瘫痪、脊髓病和盆腔器官功能障碍。

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