儿童急性喉炎（假性喉炎

儿童急性喉炎（同义词：哮吼、假性哮吼、喉部狭窄、狭窄性喉炎、声门下喉炎、急性阻塞性喉炎）由于喉部较小，炎症迅速蔓延至声门下空间，该空间的特点是有利于炎症水肿过程发展的条件，因为6-7岁以下儿童的该区域存在疏松结缔组织，其中会发展水肿浸润过程，这是声门下喉炎的特征。

急性喉炎和喉气管炎是喉和气管粘膜的急性炎症。

急性狭窄性喉炎是指喉头声门下区粘膜及粘膜下组织发生炎性水肿，导致喉头管腔或喉头与气管相通处狭窄的喉炎。

这种喉部疾病常伴有喉部反射性痉挛，表现为呼吸道阻塞（喉狭窄），其临床表现与白喉引起的呼吸衰竭非常相似，因此得名“假性哮吼”。据法国儿科耳鼻喉科医生穆隆格（Moulonge）介绍，儿童急性普通喉炎引起的呼吸衰竭约85%-90%是由声门下喉炎引起的。1952年俄罗斯流感肆虐期间，VE Ostapkovich报告称，80%的声门下喉炎发生在流感患者身上。声门下喉炎最常发生在2-3岁的儿童中。据罗马尼亚耳鼻喉科专家N. Costinescu介绍，在婴儿中，21％的病例患有声门下喉炎，在1-3岁的儿童中，52％的病例患有声门下喉炎，在3-6岁的儿童中，18％的病例患有声门下喉炎，在6岁及以上儿童中，9％的病例患有声门下喉炎。

儿童急性喉炎（假性哮吼）：ICD 10 代码

• J04 急性喉炎和气管炎。
• J04.0 急性喉炎。
• J04.4 急性喉气管炎。
• J05.0 急性阻塞性喉炎（哮吼）。

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流行病学

6个月至2岁儿童是急性喉炎发病率最高的年龄段，占该年龄段患急性呼吸道疾病儿童的34%。

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儿童急性喉炎的病因

急性喉炎的病因主要为病毒。副流感病毒（主要为1型）是主要病因，其次是副流感病毒、流感病毒（主要为乙型）和腺病毒。单纯疱疹病毒和麻疹病毒较少见。细菌感染在急性喉炎的病因中占比较小，但通常会导致更严重的病程。主要病原体是流感嗜血杆菌（乙型），但也可能是葡萄球菌、A组链球菌和肺炎球菌。在强制儿童接种白喉疫苗之前的几年里，主要病原体是白喉杆菌，但如今这种细菌已很少见。

声门下喉炎几乎只发生在寒冷季节，在俄罗斯，它更常发生在10月至次年5月之间，常作为急性鼻咽炎、腺样体炎、流感、麻疹的并发症出现，较少见的是水痘、百日咳等。根据罗马尼亚雅西耳鼻喉科诊所的统计数据，64%的声门下喉炎病例由流感引起，6%由麻疹引起。声门下喉炎最常发生在患有渗出性体质、痉挛性痉挛、维生素缺乏症（佝偻病）的儿童以及人工喂养的儿童中。

病因包括流感病毒、葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。根据VE Ostapkovich（1982）的研究，流感病毒作为一种保护者，通过诱发毛细血管炎、渗出和假膜形成，为常见菌群的激活和增殖奠定了基础。最严重的声门下喉炎是由葡萄球菌感染引起的，这种感染最常引起肺部并发症，死亡率很高（20世纪中叶，并发肺炎的葡萄球菌性声门下喉炎的死亡率高达50%）。

急性喉炎的病因是什么？

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儿童急性喉炎的症状

急性喉炎通常在急性上呼吸道感染的2-3天发生，其特征是声音嘶哑。急性喉炎伴有响亮的“犬吠样”咳嗽。肺部可听到传导性干哨音，主要在吸气时听到。患儿情绪激动。

急性狭窄性喉炎的特征是三联症状——声音嘶哑、“犬吠样”咳嗽和呼吸嘈杂——喉喘鸣，主要表现为吸气性呼吸困难。此外，可能听到干喘息，主要在吸气时。患儿表现出明显的焦虑和兴奋。体温反应取决于患儿身体的反应性和急性喉炎的病原体。因此，副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染的患儿体温反应为中度，而流感病毒感染的患儿体温较高。白天，吸气性呼吸困难和气道阻塞的严重程度各不相同，从几乎完全消失到明显，但夜间总是表现得最为明显。

声门下喉炎的症状在大多数情况下较为典型，主要影响那些在危象出现前未出现任何疾病征兆，或病史提示目前患有鼻炎或腺样体炎症状的儿童。如上所述，声门下喉炎的特征是假性哮吼发作——这是一种特殊的急性声门下喉炎，其特征是喉部急性狭窄症状周期性出现，且或多或少会迅速消退；

该病主要发生在2至7岁的儿童中，其特点是发病突然；夜间发病率更高，通常发生在既往健康儿童或患有急性呼吸道感染的儿童中。夜间发作的原因是，当儿童处于水平位置时，声门下腔肿胀加剧，咳痰情况恶化。此外，夜间副交感神经系统（迷走神经）的紧张度增加，导致上呼吸道（包括喉、气管和支气管）黏液腺分泌活动增强。

假性哮吼是指患儿夜间醒来，出现窒息感迅速加重，并伴有严重的呼吸窘迫，客观表现为吸气性呼吸困难的体征 - 颈静脉窝和锁骨上窝回缩，吸气时肋间隙增加，嘴唇和鼻唇三角区发绀，运动不安。VG Ermolaev 描述了一种假性哮吼特有的呼吸症状，即呼气和吸气之间存在时间间隔。真正的哮吼没有这种症状，真正的哮吼是没有特点的，因为呼吸周期连续不断地进行，没有间隔，吸气就开始了！甚至比呼气更早，呼吸本身也很嘈杂，喘息。假性哮吼发作时，声音的响度得以保留，这表明声带没有损伤 - 这种体征不是白喉性喉炎的特征。同时，还会出现干咳、嘶哑、犬吠样咳嗽。

咳嗽是咳嗽中枢反射性兴奋的结果，是保护性机制的体现，该机制可防止炎症产物（黏液、脱垂的上皮、痂皮等）在喉部和下呼吸道积聚，并促进其排出。咳嗽分为两种类型：有痰（有益）和无痰（无益）。如果伴有分泌物、炎性渗出物、漏出液以及从外部环境进入呼吸道的物质，则不应抑制有痰咳嗽。在所有其他情况下，都称为无痰咳嗽，有时还会对喉部造成额外的刺激。

咳嗽嘶哑和嗓音清脆响亮几乎是声门下喉炎的典型症状。上述症状可持续数分钟至2-3小时；发作以排出粘稠痰液结束。患儿早晨醒来时状态正常。发作可能在当晚或次日再次发生；在某些情况下，不会复发。如果可以进行间接喉镜检查，则可以在看似正常的声带下观察到充血、水肿的隆起；喉痉挛时，声带在呼气时处于闭合或几乎闭合状态，在吸气时略微分开，而呼吸缝宽度不超过2毫米。直接喉镜检查也会出现类似的情况。

发作时体温反应不明显，伴有心跳加快。每晚发作两到三次，心肌负荷过重，可能导致心力衰竭。

在可能出现的并发症中，最严重的是支气管肺炎和喉气管支气管炎，其生命预后非常糟糕。

急性喉炎的症状

急性喉炎的分类

急性喉炎按病因可分为病毒性和细菌性；按喉狭窄的阶段可分为代偿性喉炎、亚代偿性喉炎、失代偿性喉炎和终末性喉炎。此外，根据病程性质，喉炎可分为单纯性喉炎和复杂性喉炎，以及复发性喉炎和下行性喉炎。后者发生在白喉性喉炎中，炎症过程扩散到气管、支气管和细支气管的粘膜。

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儿童急性喉炎的诊断

该疾病的诊断基于临床数据，对于狭窄性喉炎，则基于直接喉镜检查的数据。

如果是急性单纯性喉炎，则无需进行实验室检查。

对于狭窄性喉炎，需要确定血液的酸碱平衡并进行外周血分析。

• 第一阶段血液酸碱平衡无明显变化。
• 在第二阶段，血液中氧分压适度降低，二氧化碳分压保持不变。
• III期：氧分压降低，二氧化碳分压升高，出现呼吸性或混合性酸中毒。血氧饱和度降低。
• 在IV期，即终末期，会出现明显的酸中毒症状。血氧饱和度急剧下降。

诊断依据上述临床症状和直接喉镜检查结果。假性哮吼与反射性喉痉挛不同，后者多见于2-3岁儿童，症状更明显，但持续时间较短，不伴有炎症症状和犬吠样咳嗽，但可能伴有全身抽搐和痉挛性体征。与假性哮吼不同，普通型急性喉炎的特征是出现一定程度的暂时性发声障碍。喉痉挛的主要危险在于会漏诊喉白喉，因此，所有阻塞性喉炎病例均应排除这种感染性疾病。假性哮吼与白喉性哮吼的区别在于，后者的喉部狭窄逐渐加重，正如白喉症状逐渐加重，直至完全失声，喉部出现特征性的白喉斑块，并扩散至喉部各个部位。

在鉴别诊断中，还必须考虑到儿童中可能存在多种可表现为喉痉挛综合征的病理状况（先天性喘鸣，喉部畸形，先天性梅毒中的喉部病变，严重肾病中的神经毒症，巨舌症，舌回缩，先天性喉部肿瘤，咽后脓肿，喉乳头状瘤，纵隔肿瘤，淋巴结肿大，胸腺肥大，哮喘综合征，急性肺病）。

急性喉炎的诊断

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儿童急性喉炎的治疗

急性喉炎的治疗旨在预防喉部狭窄，如果发生喉部狭窄，则恢复喉部通畅。

对于急性喉炎，需要向家长解释，营造一个排除负面情绪的环境至关重要，因为婴儿的焦虑可能是导致并加剧喉部狭窄的另一个因素。需要为患者提供其所在房间的新鲜空气，并保持房间空气湿润。给患儿喝温热的碱性饮料（加苏打水的牛奶：每杯牛奶加1/2茶匙苏打水，加博尔若米矿泉水的牛奶）也很有帮助。

急救措施：可以尝试通过替代刺激其他敏感神经部位来缓解假性哮吼发作。例如，G.L. Nazarova（1960）建议用压舌板或茶匙按压舌根；由此产生的咽反射通常可以缓解声门痉挛。有时，用东西刺激鼻子就足以引发打喷嚏反射。

其他方法包括：在喉部和胸部进行热敷、热水足浴、在胸部、肩胛间区域和小腿肌肉上贴芥末膏，以及在背部拔罐。一些医生建议在接下来的几个晚上让孩子保持清醒，并给他/她喝加糖的饮料、碱性矿泉水或果汁，以防止反复发作。上个世纪，吐根糖浆和阿扑吗啡曾被用作祛痰药，而对于年龄较大的儿童，则使用可待因和利比辛来治疗严重咳嗽。

镇咳药用于治疗干咳。镇咳药分为两类：外周镇咳药和中枢镇咳药。对于喉部刺激引起的咳嗽（急性卡他性喉炎、声门下喉炎、假性哮吼等），可使用糖浆和锭剂（幼儿可使用具有软化作用的特殊吮吸棒）。对于气管和下呼吸道刺激引起的咳嗽，可使用水性药用气雾剂吸入和热疗。吗啡类化合物（可待因、福尔可定、诺斯卡品、右美沙芬、考达拉克、科尔德林等）以及结构不同于阿片类药物的物质（利比辛、妥舒普雷克斯等）可用作中枢镇咳药。同时，开具抗组胺药（具有镇静和胆汁溶解作用的H1受体阻滞剂），例如苯海拉明（苯海拉明），其通过抑制咳嗽中枢的兴奋性来抑制咳嗽，并增强其他具有外周作用的镇咳药的作用。

出现喉头水肿时，除抗组胺药（苯海拉明、地唑啉、舒普拉斯汀）外，还需使用糖皮质激素（地塞米松、地塞米松），以及解痉镇静剂（氯化钙、葡萄糖酸钙、苯巴比妥等）。年龄较大的儿童需使用喉喷雾剂（5%盐酸可卡因溶液按1:200稀释，与3%盐酸麻黄碱溶液混合），以及滴注0.1%肾上腺素溶液。为预防早期声门下炎症，需使用抗生素和氢化可的松（每日50万-100万国际单位青霉素+150-200毫克可的松）。

如何治疗急性喉炎（假性哮吼）？

儿童急性喉炎的预后如何？

急性喉炎和喉气管炎的预后良好。对于狭窄性喉炎，如果及早开始治疗，预后也良好。如果治疗较晚，尤其是在终末期，则可能导致致命的后果。