显微喉镜检查

目前，显微喉镜技术被广泛应用于喉部的目视检查、精确识别和鉴别诊断，以及各种喉部疾病的显微喉部手术干预。德国马尔堡飞利浦大学耳鼻喉科医院院长 Oskar Kleinsasser 教授指出，该方法已被证明能够在早期识别喉部恶性肿瘤。O. Kleinsasser 教授认为，显微喉镜技术和显微喉部手术技术需要操作者具备相应的知识和技能，以及丰富的实践经验才能成功安全地应用。这些检查和手术并不像经验和操作技能不足的医生通常认为的那么容易。因此，由于干预不当而导致喉部不可逆损伤的案例至今仍然很多。

各种喉镜均可用于进行显微喉镜检查。因此，所谓的放大喉镜检查目前已成为一种常规诊断方法，它使用带有柱面透镜的远程喉镜，不仅可以为喉部和喉咽部提供良好的照明，还可以提供略微放大的图像。

对于检查喉部难以触及的区域，光纤鼻咽喉镜更为便捷。尤其推荐用于喉部功能障碍患者。手术显微镜上的特殊附加目镜，尤其是在使用所谓的“截面光学系统”时，可以同时观察手术过程，并使用摄像机或配备自动曝光计的相机记录手术进展。喉部照明仅由手术显微镜的卤素灯（“冷”光）或微电脑控制的脉冲照明装置提供。

显微喉镜检查的适应症

显微喉镜检查的适应症在喉部癌前病变的诊断、活检需求以及手术切除影响发声功能的缺陷方面存在争议。显微喉镜检查，尤其是直接喉镜检查，对于患有严重心脏和循环系统疾病（缓慢性心律失常、心肌梗死后）的患者是禁忌的，因为这些情况下每次麻醉都会增加风险。如果颈椎区域出现严重病理改变，导致挛缩或咬合困难，从而无法张口并将喉镜插入喉部，则几乎无法进行显微喉镜检查。

显微喉镜检查需使用小口径插管进行气管内麻醉。喷射人工通气仅适用于解剖条件极其受限的情况。

进行显微喉镜检查的技术涉及多个阶段，包括以下内容。

给予患者正确的姿势

O. Klensasser 建议患者采用以下体位：患者应仰卧于水平台上；不应使用妨碍头部活动的杯状头枕，头部也应避免下垂。气管插管并插入牙齿保护垫后，完全放松的患者头部应尽可能向后倾斜。在确保患者嘴唇和舌头没有被夹住后，将喉镜锥形端向前插入，直至声门，顺着插管导管插入。插管导管应位于喉镜背侧，即后“连合”处；在该连合处操作时，应位于前“连合”处。喉镜应小心推进，避免杠杆运动。将喉镜置于最佳位置，可确保从前连合到杓状软骨声带突的声带视野不受限制。使用胸部支撑物放置喉镜时，应避免喉镜对喉部施加过大压力。为了更好地观察喉腔，应请助手将喉部向后推。为了详细检查喉部侧面，可以以同样的方式将喉镜移至一侧。

对于特别难以接近的情况，例如长牙齿、明显的上颌突出、枕骨肌肉僵硬，喉镜应从嘴角稍微倾斜地插入喉部，并将患者的头部向左或向右向背部倾斜。

将喉镜固定到所需位置后，移除光导管，并将手术显微镜置于工作位置。吸出粘液后，以不同的放大倍数检查喉腔。在手术开始前，通过手术显微镜对检测到的病理变化进行照片记录。

视频显微喉镜检查

近年来，视频显微喉镜技术已日益普及，成为诊断各种喉内疾病和进行喉部显微手术的最优质方法。视频显微喉镜喉部显微手术于1989年首次投入实践。该方法的原理是使用微型摄像机，将喉部内窥镜图像从不同角度显示在显示器屏幕上，并根据屏幕上获得的放大“图像”进行手术干预。这种方法在具备一定技巧的情况下，可以显著简化操作并提高手术效率。正如教授所指出的。 J. Tomessey 是喉部显微外科的先驱之一，他指出，视频显微喉镜为检查喉部前连合及其前庭部分提供了最佳条件，即使由于颈部较短、肥胖、儿童等原因难以进行检查，也能为这一中空器官提供清晰的视野。此外，视频显微喉镜还可以提供喉部内窥镜图像和手术操作的照片和视频记录，从而提供高质量的视觉材料作为教学辅助。手术过程中使用监视器屏幕可以控制手术过程，这对于培训年轻专家至关重要。