如何治疗急性喉炎（假性喉炎）？

急性喉炎（假性哮吼）的治疗目的是预防喉部狭窄，如果发生喉部狭窄，则恢复喉部通畅。

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与其他专家会诊的指征

如果发生任何阶段的急性狭窄性喉炎，都应该咨询耳鼻喉科医生；患有 III 期狭窄性喉炎的儿童还应该咨询复苏师。

住院指征

如果是急性喉炎、喉气管炎，且没有喉部狭窄，则不需要住院治疗。

如果患儿处于代偿期或亚代偿期狭窄性喉炎，应住院治疗，最好入住儿童医院专门治疗狭窄性喉炎的专科病房，该病房除了配备药物和超声吸入器外，还配备训练有素的医务人员、耳鼻喉科医生和复苏师。对于急性狭窄性喉炎患者，无论年龄大小，都应与母亲一起住院（“母亲怀抱”方案）。如果患儿处于失代偿期或终末期，则应入住复苏和重症监护病房。

急性喉炎的非药物治疗

对于急性喉炎，需要向家长解释，营造一个排除负面情绪的环境至关重要，因为婴儿的焦虑可能是导致并加剧喉部狭窄的另一个因素。需要为患者提供其所在房间的新鲜空气，并保持房间空气湿润。给患儿喝温热的碱性饮料（加苏打水的牛奶：每杯牛奶加1/2茶匙苏打水，加博尔若米矿泉水的牛奶）也很有帮助。

如果在院前阶段出现急性狭窄性喉炎，应尽可能让孩子平静下来，并营造一个没有负面情绪的环境。在救护车到达之前，应确保孩子所在房间空气清新，室温应保持在18-20°C。加湿孩子所在房间的空气（使用湿床单、家用加湿器），或将孩子安置在充满水蒸气的浴室中，同时为孩子的手脚进行温水浴。重要的是不要让孩子过热。给患者喝一杯温热的碱性饮料（牛奶加苏打水 - 每杯牛奶加1/2茶匙苏打水，牛奶加矿泉水）。

在医院，可以通过储雾罐或雾化器吸入等渗氯化钠溶液，或将患儿置于蒸汽氧舱中进行吸入治疗。一般而言，吸入治疗在狭窄性喉炎的各个治疗阶段都发挥着重要作用。

急性喉炎的药物治疗

对于急性病毒性喉炎、喉气管炎（不伴有喉狭窄），可使用芬司匹利（Erespal）进行抗炎治疗；对于2.5岁以上的儿童，可使用氟沙芬净（Bioparox）进行抗炎和杀菌治疗。如果儿童有过敏史或特应性体质，则可使用抗组胺药来预防喉狭窄的发生。对症治疗药物中，根据适应症可选择解热药、具有包膜作用的镇咳药和粘液溶解药。

当患儿出现I期狭窄性喉炎时，医生会开具芬司匹利（Erespal）。研究表明，使用Erespal可显著减轻炎症变化，缩短治疗时间。2.5岁以上的儿童则需开具氟沙芬（Bioparox）用于杀菌消炎。

对于“犬吠样”咳嗽，可以开具粘液溶解剂，主要通过雾化器吸入给药，但也可以口服（如果没有雾化器）：

• 乙酰半胱氨酸：
  • 吸入 - 每次吸入 150-300 毫克：
  • 2 岁以下：口服，每次 100 毫克，每日 2 次；
  • 2至6岁：口服，每次100毫克，每日3次；
  • 6 岁以上：每日 3 次，每次 200 毫克，或晚上口服 ACC Long 1 次。
• 氨溴索：
  • 吸入——每次吸入 2 毫升溶液；2 岁以下儿童：糖浆 7.5 毫克，每日 2 次，口服；
  • 2至5岁：糖浆7.5毫克，每日2-3次，口服：
  • 5至12岁：糖浆15毫克，每日2-3次，口服；
  • 12岁以上：每次1粒胶囊（30毫克），每日2-3次，口服。鉴于过敏因素在狭窄性喉炎发病机制中的作用，建议使用第一代抗组胺药：二甲基茚啶（fenistil）、氯吡拉明（suprastin）或第二代抗组胺药：西替利嗪（zirtek）、氯雷他定（claritin）。
• 二甲基茚啶（Fenistil）滴剂的处方为7-14天：
  • 1个月以上至1岁的儿童，每天3次，每次3-10滴；
  • 1-3岁儿童，每日3次，每次10-15滴；
  • 3岁以上儿童，每日3次，每次15-20滴。
• 氯吡胺（suprastin）口服7-14天：
  • 1-12个月儿童：每次6.25毫克，每日2-3次；
  • 2-6岁儿童：每次8.33毫克，每日2-3次。
• 西替利嗪 (Zyrtec) 适用于 6 个月至 2 岁的儿童口服，每次 2.5 毫克，每天 1-2 次。
• 氯雷他定 (Claritin) 适用于体重低于 30 公斤的儿童，每日口服 5 毫克，连续服用 14 天或更长时间。

重要的是要记住，一些抗组胺药，例如异丙嗪（pipolfen），会导致喉部粘膜干燥和脱水，从而使支气管肺系统的引流功能恶化。

如果出现高热，医生会开退烧药。也会开镇静剂（例如维布高直肠栓）。由于高热和躁动会导致呼吸加快，从而引发吸气性呼吸困难，因此必须使用退烧药和镇静剂。然而，需要注意的是，如果呼吸道内有粘稠的黏液，服用安眠药或神经麻痹剂会放松患儿的呼吸，抑制咳嗽反射，从而加重喉部狭窄，因为粘稠的黏液无法通过无力的咳嗽排出，而是会结痂。

狭窄性喉炎II、III、IV期的处方与I期相同，但糖皮质激素的使用更为重要且前景光明，已成为此类患者的首选药物。泼尼松龙口服剂量为1-2 mg/kg，地塞米松肌肉注射剂量为0.4-0.6 mg/kg。最合适的方法是通过雾化器吸入糖皮质激素：氟替卡松吸入剂量为100-200 mcg，每日2次，或布地奈德混悬液吸入剂量为0.5-1-2 mg，每日最多2-3次。吸入性糖皮质激素（IGCS），尤其是布地奈德，具有局部抗炎、抗过敏和抗渗出作用。

第二种首选药物是选择性短效β1受体激动剂沙丁胺醇。对于4岁以上的儿童，也可以使用抗胆碱能药物异丙托溴铵（atrovent）。沙丁胺醇的处方为吸入，每次1-2剂（100-200微克），每日不超过3-4次。异丙托溴铵（atrovent）的处方为吸入，每次20微克（2剂），每日3-4次。

病毒性狭窄性喉炎重症的病因治疗，建议使用重组干扰素α-2（Viferon）药物：每次栓剂1枚，每日2次，连续5天；第2天（第3天）改为栓剂1枚，每日2次。疗程为3-4个。

对于甲型、乙型流感病毒，特别是甲型流感病毒引起的急性喉炎和急性狭窄性喉炎，1岁以上儿童在发病最初2天内可以使用金刚乙胺。

目前，专家一致认为，病毒性狭窄性喉炎使用抗生素的适应症是细菌性并发症，即II-III期。对于细菌性狭窄性喉炎，使用抗生素也是合理的。全身性抗生素的适应症：

• 如果有痰，则痰液呈粘液脓性或脓性；
• 在喉镜检查期间检测粘膜上的化脓性和纤维素性化脓性沉积物；
• II-IV度喉狭窄现象；
• 疾病的迁延和复发。

在选择抗生素时，优先考虑第三代和第四代头孢菌素：头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟。在狭窄性喉炎的III-IV期，当孩子在重症监护室时，也会使用卡巴培南类药物（亚胺培南、美罗培南），这些药物具有更广泛的抗菌谱，包括铜绿假单胞菌和不产芽孢的厌氧菌。

对于长期狭窄性喉炎和复发性狭窄性喉炎，应排除衣原体感染，并使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素、螺旋霉素等）。对于复发性狭窄性喉炎，一般使用重组干扰素α-2（Viferon）栓剂，每日2次，每次1枚，疗程5-7天；之后，每3天使用2次，每次1枚，疗程至少1-2个月。此外，对于恢复期复发性狭窄性喉炎，为防止喉和支气管粘膜过敏的发展，需要使用H1-组胺受体阻滞剂氯雷他定或西替利嗪进行1-2个月的长期脱敏治疗。

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急性喉炎的外科治疗

如果保守治疗无效，窒息病例需要进行气管插管和气管切开术。