成人喉痉挛

喉痉挛是指喉部肌肉急剧收缩，并伴有呼吸困难。成人患者因体内外刺激物的影响而发生喉痉挛。

根据国际疾病分类第 10 次修订版 ICD-10，该病理过程最常与呼吸系统 X 类疾病（J00-J99）相关。

喉痉挛的特征：

• 其特征是喉部肌肉瞬间收缩痉挛。
• 导致声带开口变窄或完全闭合。
• 它可以与气管痉挛或支气管痉挛同时发生，即气管和支气管的平滑肌收缩。
• 它本质上是无意识的，并引起人们的恐慌。

这种疾病最严重的时期是在冬春季节，此时人体会缺乏钙、维生素D和其他有益物质。它几乎可以发生在任何人身上，无论成人还是儿童。其中，3个月到2岁的儿童最容易出现这种情况。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

流行病學

据医学统计，每年有超过200万人被诊断患有喉痉挛，其中一半是儿童。这种病理状况最常发生在婴儿期和16岁以下的儿童中。在成年患者中，不自主的痉挛与持续吸入对身体有害的物质、不良习惯、传染病以及其他导致喉部黏膜受到刺激的因素有关。

[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

風險因素

喉痉挛的发生有很多先决条件，但所有先决条件都是由于神经系统、肌肉和新陈代谢的协调工作受到干扰所致。这些因素相互作用，导致神经兴奋性增加和病理症状。

成人发生喉痉挛的主要危险因素包括：

• 咽喉炎症性疾病：喉炎、扁桃体炎、咽炎。
• 复发或迷走神经受到刺激：压力、主动脉瘤、甲状腺肿、食道肿瘤。
• 吸入含有大量刺激物和过敏原的空气。
• 摄入过敏原。
• 精神障碍。
• 喉咙里有异物。

在某些情况下，进食时吞咽时会出现痉挛。这种情况通常与食物颗粒卡在喉咙里直接相关。如果吞咽唾液时声带闭合，并伴有喉咙痛、异物感、呼吸困难，则可能是感染因素或肿瘤病变。

请阅读本文，了解儿童和成人喉痉挛的其他原因。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

發病

喉痉挛的发生发展机制与多种因素对身体的影响有关。喉痉挛表现为短暂的窒息发作，是呼吸系统最危险的疾病之一。成人和儿童均易患此病。

喉部急剧“截断”是喉部肌肉无意识的收缩，其发展机制如下：

• 声门急剧变窄或完全闭合。
• 吸气性呼吸困难，一个人可以吸气，但呼气困难。
• 气管痉挛，即平滑肌不自主收缩。

所有这些都会导致喉部肌肉剧烈且不自主地收缩。当喉腔略微狭窄时，症状可能较轻；而当喉腔完全闭合时，症状则非常严重。在后一种情况下，需要紧急医疗救治。

[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]

症狀 成人喉痉挛

喉痉挛的症状取决于其类型。该疾病在儿童和成人中的表现相同。喉痉挛的主要症状包括：

• 呼吸困难，呼吸嘈杂并伴有喘息。
• 咳嗽尝试失败。
• 皮肤苍白。
• 明显的鼻唇沟三角。
• 出汗增多。
• 头向后仰，嘴巴张大。
• 身体肌肉紧张：面部、颈部、腹部。
• 脉搏微弱。
• 瞳孔对光没有反应。
• 抽搐、口吐白沫、尿频。
• 失去意识。
• 心脏衰竭。

最后几点是严重喉痉挛的典型症状，这种症状很危险，甚至可能导致死亡。发作持续时间通常为几分钟，但如果出现并发症，则持续时间会更长。成人声门痉挛常常与癫痫混淆。

发作以深呼吸结束。逐渐地，呼吸系统恢复，病理症状消失。同时，痉挛可在一天中的任何时间发生，一天发生数次。

[ 20 ], [ 21 ]

最初的迹象

就其症状而言，儿童和成人的声门痉挛发病方式相同。喉痉挛的早期症状是吸气时出现杂音和困难。声音嘶哑，无法咳嗽。在此背景下，鼻唇三角区出现紫绀，颈部肌肉极度紧张。患者会张大嘴巴，仰头试图正常呼吸。

此时，出汗增多，额头上冒出大颗汗珠。脉搏变得细弱。体内二氧化碳浓度迅速升高，导致呼吸中枢兴奋。患者出现深呼吸，呼吸困难。呼吸功能逐渐稳定，皮肤恢复正常色泽，病情逐渐缓解。

如果痉挛严重，则无法进行深呼吸。患者试图恢复呼吸时，全身会抽搐。可能会出现不自主排尿、口吐白沫和意识丧失。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

喉痉挛发作

喉痉挛是指喉部肌肉突然不自主收缩，导致气道部分或完全阻塞。幼儿和成人均可发病。这种疼痛症状通常与代谢紊乱、激素失衡、病毒感染、耳鼻喉疾病以及过敏因素有关。

发作时会伴有呼吸困难、嘈杂、皮肤发青以及呼吸肌紧张。如果抽搐轻微，呼吸会在几秒钟内恢复。严重情况下，可能会出现意识丧失、缺氧和其他危及生命的并发症。

[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]

成人夜间喉痉挛

无论白天还是晚上，喉部肌肉都会突然不自主收缩，伴有声门变窄。夜间发作时，会出现剧烈咳嗽、面部发红、颈部肌肉明显紧张以及呼吸困难等症状。

大多数情况下，夜间喉痉挛是由于以下因素引起的：

• 强烈的情感体验。
• 精神创伤。
• 吸入污染的空气。
• 食用刺激喉部的过敏食物或饮料后。

发作也可能与耳鼻喉器官的慢性或急性疾病有关，并且可能在大笑、哭泣或恐惧时发生。

喉咙痉挛发作时，最重要的原则是不要惊慌。惊慌只会加剧病情。患者需要呼吸新鲜空气，如果可能的话，可以喝点水或弄湿脸。一些刺激性的动作被认为是有效的：拍背、轻轻捏捏等。也可以吸入氨气或诱发咽反射。如果发作轻微，持续时间不会超过一分钟，之后患者会再次入睡。

並發症和後果

如果喉痉挛严重，每天发作数次，且难以治疗，则会对身体造成严重后果和并发症。

呼吸衰竭期间的剧烈抽搐会给患者造成创伤。无法呼吸会导致全身缺氧，脑部缺氧。如果不及时救治，抽搐可能导致死亡。

[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]

診斷 成人喉痉挛

诊断喉痉挛需要进行一系列不同的诊断程序。医生会研究临床表现，收集病史并分析患者的主诉。体格检查必不可少，旨在评估呼吸衰竭情况，并触诊颈部肿瘤。

所有诊断程序均在医院进行。患者将接受治疗师、肺科医生和其他多位专家（神经科医生、外科医生、传染病专家）的检查。在对病情进行初步评估后，医生会安排实验室和仪器检查。这些检查有助于确定患者的总体状况，并帮助确定疼痛发作的根本原因。根据诊断结果，医生会开具治疗方案、矫正和预防措施。

[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]、[ 40 ]

测试

喉痉挛的实验室诊断包括以下研究：

• 血液检查——揭示呼吸衰竭发作可能引起的体液成分变化，并提示其潜在病因。尤其需要关注白细胞、红细胞、血沉、血红蛋白、嗜酸性粒细胞以及血细胞比容的升高。如果痉挛伴有急性炎症，则需要检测C反应蛋白、结合珠蛋白、血清类粘蛋白和纤维蛋白原的升高。此外，还可以检测感染性病原体抗体。
• 尿液分析——如果发作是由休克状态引起的，尿液排出量会大幅减少，或肾脏滤过功能完全丧失。需评估蛋白质、红细胞水平以及柱状上皮的存在情况。
• 血气成分——分光光度传感器读取血液中的氧饱和度。这项分析可以帮助您评估频繁癫痫发作伴呼吸衰竭的影响。
• 痰液细菌学分析是所有患者都必须进行的另一项强制性检查。痰液的存在表明呼吸道内有病原微生物活跃繁殖。

所进行的分析的结果与其他诊断程序一起进行评估。

[ 41 ]、[ 42 ]、[ 43 ]、[ 44 ]、[ 45 ]、[ 46 ]

仪器诊断

声门不自主闭合检查的另一项强制性检查是仪器诊断。它包括以下几种方法：

• 放射线照相术——揭示肺部的各种病理过程（肺叶变黑、病变或整个器官变暗）、呼吸中枢及其肌肉的损伤。
• 心电图——用于评估心肌功能。检查过程中，可以发现心血管疾病、心律失常或心肌梗死的征兆，这些症状会引发喉部痉挛性收缩。
• 支气管镜检查——将内窥镜插入支气管腔，医生借助它检查气管和大支气管粘膜的状况。
• 喉镜检查——医生将一根柔性光纤喉镜插入咽部，检查喉部。发作时，韧带会部分重叠或完全闭合。在某些情况下，右侧杓状软骨的声带突会与左侧重叠。

除上述方法外，还可进行喉部计算机断层扫描、甲状腺超声检查、食道X光检查、脑部MRI检查等方法。

鑑別診斷

喉痉挛的症状组合很容易与其他引起急性呼吸衰竭的疾病混淆。为了确诊，需要进行鉴别诊断。声门痉挛与以下病症相比较：

• 血管性水肿。
• 急性狭窄性喉气管炎（假性哮吼）。
• 喉部狭窄。
• 歇斯底里症时的喉部痉挛。
• 喉气管支气管炎。
• 支气管哮喘。
• 喉部肿瘤病变。

将鉴别诊断的结果与其他诊断方法进行比较，医生做出最终诊断并制定治疗方案。

喉痉挛和支气管痉挛有什么区别？

两种病症均属于喉狭窄。这种疼痛症状可能由食物或药物过敏反应、各种传染病、肿瘤、诊断程序引起。也可能是外科手术并发症或麻醉不当引起的。

• 喉痉挛是指无意识的喉部肌肉收缩性痉挛。其表现为吸气困难，呼吸嘈杂。伴有心脏活动障碍、全身抽搐、不自主排尿或排便、暂时性呼吸停止。如果不及时就医，可能导致窒息死亡。
• 支气管痉挛是指各种因素引起的支气管肌肉收缩引起的支气管狭窄。它可能伴随喉痉挛，也可能单独发生。其特征包括呼吸困难、呼气时间延长、呼吸肌张力增高、肺部哮鸣音、发绀和心动过缓。

喉痉挛和支气管痉挛的主要区别在于：前者会导致吸气困难，呼气相对顺畅；而支气管痉挛会导致正常吸气时呼气功能受损。这两种情况都需要紧急治疗，因为它们可能导致危及生命的并发症。

喉痉挛还是支气管哮喘？

必须与喉痉挛鉴别的疾病之一是支气管哮喘。它是呼吸道的慢性非感染性炎症病变。它伴有支气管的瞬时阻塞，从而限制了气流速度并导致窒息。

发作频率极高，吸气急促，呼气沉重而持久。可能伴有痰咳和大声喘息。与喉痉挛的区别之一是，患者会感到支气管痉挛即将来临。

慢性支气管哮喘因容易引发肺心病、肺气肿、哮喘状态等而较为危险，而喉痉挛的主要危害是窒息，即窒息死亡。

治療 成人喉痉挛

通过关闭声带治疗喉痉挛的主要目的是消除疾病的根本原因。

• 如果发生过敏发作，则使用抗组胺药和抗过敏药物。
• 如果窒息是由支气管哮喘引起的，则使用支气管扩张剂和吸入药物。
• 对于内分泌失调——激素药物。
• 感染性疾病——抗菌、抗病毒和其他药物。
• 精神障碍和情绪体验——抗抑郁药、镇静剂、肌肉松弛剂。
• 如果出现肿瘤病变，则进行手术干预，然后进行化疗。

治疗期间，医生会给患者开具复合维生素来增强免疫系统。此外，医生还可能进行物理治疗和饮食疗法。及时开始治疗并采取适当的治疗措施是快速康复的关键。

預防

预防喉痉挛的方法在于消除诱发发作的环境。预防措施可以归结为以下简单原则：

• 及时治疗任何疾病，尤其是呼吸道病变和其他可能引起喉咙痉挛的病症。
• 均衡饮食，杜绝过敏性食物、含有人工添加剂、甜味剂和着色剂的食物。
• 仅按照医生的处方和剂量服用药物。
• 经常在清新空气中散步。
• 良好的睡眠和休息。
• 适度的体力活动。
• 戒掉不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒。

此外，预防喉痉挛还应包括服用维生素和多种维生素复合物，以增强免疫系统的保护能力并增强体质。

[ 47 ]、[ 48 ]、[ 49 ]、[ 50 ]、[ 51 ]、[ 52 ]

預測

成人喉痉挛通常预后良好。如果病情较轻，并发症风险极小。如果病情严重，伴有严重呼吸衰竭和全身抽搐，预后完全取决于正确的急救和二级预防。在极少数情况下，喉痉挛会导致窒息和心脏骤停。

[ 53 ]