喉挫傷和骨折

儘管喉部主要由透明軟骨組成，這些透明軟骨通過肌肉或纖維組織相互連接以及周圍結構，但由於頸部區域的直接創傷，喉部的瘀傷和骨折，更準確地說是軟骨骨折喉部，可能會導致。[1]

流行病學

由於喉部受傷，其軟骨骨折的頻率範圍為 1% 至 67%。而就頭頸部損傷患者的死因頻率而言，喉部軟骨骨折排在第二位——僅次於顱腦損傷。

據國外外傷專家介紹，喉部所有損傷中約有50%是由其環狀軟骨損傷引起的。

一些研究提供了有關喉部甲狀軟骨骨折主要原因的數據：15.4% 的病例發生在車禍（碰撞）中；7.7% - 從高處墜落；5% - 頭部和頸部受到鈍擊的攻擊；3.8% - 用於切開的傷口；2.6% - 槍傷；約 1.3% - 用於爆炸。

據病理學家和法醫專家統計，34%的自殺式上吊和手動/結紮絞死病例中，受害者的喉部甲狀軟骨骨折，三分之二的病例中，喉部骨折-舌骨。[2], [3], [4]

原因 喉挫傷和骨折

導致喉部瘀傷和骨折的原因：在身體攻擊或體育活動期間用拳頭或任何鈍器擊打喉嚨，在道路交通事故中勒死頸椎，鈍性/穿透性損傷。[5]例如，在正面或背面碰撞事故中，頸部（關節、肌肉和韌帶）通常會受到嚴重而劇烈的拉傷，因為它會迅速向前然後向後彎曲，從而導致揮鞭傷。此外，當一個人在騎自行車或摩托車時，當一個人在頸部張開的情況下撞到拉伸的電線、繩索或樹枝時，就會發生瘀傷和骨折。[6]

頸部槍傷或刺傷造成的穿透性創傷可導致骨折。[7], [8]

喉部骨折的醫源性原因包括支氣管鏡檢查、喉鏡檢查、緊急插管或經皮氣管切開術，以及在手術期間安裝氣管插管進行麻醉的氣管插管。

另見 - 喉和氣管的損傷（損傷） - 原因和發病機制

風險因素

輕微外傷或非外傷性原因導致喉部骨折的可能危險因素包括喉部軟骨無力 - 來自過去的創傷、全身性皮質類固醇的使用、先天性軟骨異常、骨礦物質密度降低 - 即使對頸部造成輕微影響，例如咳嗽或打噴嚏時，可導致喉軟骨骨折。

此外，違反鈣代謝和軟骨鈣化（鈣化），增加了喉軟骨骨折的風險，這不僅在許多老年人中觀察到，而且在經常接受血液透析的人中也觀察到，並且在患有糖尿病或甲狀旁腺功能亢進症的患者中。

發病

喉部 位於頸部前部 - 在 C3-C6 椎骨水平，連接嚥下部與氣管；它的骨架由六塊軟骨組成（三塊單塊和三塊成對）。[9], [10]

單個甲狀軟骨（cartilago thyroidea）支撐喉部前部並在男性中形成頸椎突起（亞當氏蘋果），通過韌帶連接到舌骨（os hyoideum）和另一個單個軟骨 - 環狀軟骨（cartilago cricoidea )，它附著在氣管的上部並形成喉部的下壁。[11], [12], [13]

喉部的軟骨——甲狀腺、環狀軟骨，然後是成對的杓狀軟骨（cartilago arytaenoidea）——在18-20年後開始骨化，隨著年齡的增長，生理骨化程度增加。正是這些軟骨影響了喉部的骨折。[14]

其發病機制是由於軟骨向頸椎方向受壓。在直接施加的力的影響下，組織會產生內部張力，當它們承受這種力的能力不足時，就會發生軟骨骨折，其表現形式為破裂。[15], [16]

症狀 喉挫傷和骨折

喉部瘀傷的主要症狀：頸部疼痛，包括吞嚥痛 - 吞嚥時疼痛；頸部腫脹; 發聲困難（發音）和聲音嘶啞；喘鳴（嘈雜的呼吸）；頸部血腫（瘀傷）。可能出現呼吸急促、喉內血腫和帶血泡沫的咳嗽。

頸部疼痛和聲音嘶啞是導致喉部軟骨骨折的創傷性發作後立即出現的第一個跡象。在皮下組織中也可觀察到積聚的空氣-皮下氣腫。

此外，喉部骨折的症狀表現為更嚴重的頸部腫脹和血腫；輕度骨折，喉內黏膜損傷不明顯，軟骨可外露，但無移位。

喉部甲狀軟骨的骨折通常是鈍性創傷的結果，並立即表現為明顯的水腫和氣道阻塞，並因缺氧而喪失意識。

更嚴重的骨折會導致瀰漫性水腫和明顯的黏膜改變；暴露的軟骨可能會移位，聲帶的活動性受損或破裂；由於氣道變窄，會出現持續的呼吸急促，並經常出現呼吸窘迫。

最嚴重的情況之一是由於強烈的直接打擊導致環狀軟骨骨折，在幾乎一半的情況下會導致其與氣管的連接（部分或完全）破裂 - 環氣管或喉氣管脫離 - 與破壞第一氣管環的完整性，軟骨碎片移位，大量改變粘膜和氣管回縮到上縱隔。

在許多情況下，甲狀腺和環狀軟骨同時發生骨折。

另見 - 喉部和氣管受傷的症狀

並發症和後果

瘀傷和骨折形式的喉部創傷性損傷伴隨著並發症並產生後果，具體取決於損傷的嚴重程度和病因。

因此，喉部黏膜的損傷——隨著它的癒合——可能會因疤痕的形成和瘢痕狹窄的發展而變得複雜。此外，還可能因聲帶麻痺或麻痺而失聲；吞嚥可能受損。

喉部骨折可能會危及生命，因為它們會導致嚴重的氣道問題。例如，由於氣管阻塞導致窒息，喉氣管撕脫或喉部破裂導致環狀軟骨骨折的死亡率約為40%。[17], [18]

診斷 喉挫傷和骨折

診斷開始於既往病史和對現有症狀固定的患者的檢查。

識別喉部損傷的最重要作用是對其結構的可視化，儀器診斷包括： 喉部和咽部的 X 射線、內窺鏡喉鏡檢查、計算機斷層掃描和頸胸椎 MRI。[19], [20], [21]

另請閱讀 - 喉部和氣管的損傷（損傷） - 診斷

鑑別診斷

對所有疾病和病症進行鑑別診斷，其症狀包括呼吸短促、喘鳴或聲帶功能障礙。

治療 喉挫傷和骨折

喉部骨折可能導致危及生命的氣道阻塞，因此疑似喉部骨折的患者應緊急接受急救——通過面罩或氣管切開術口腔插管氧氣——以保持氣道暢通並確保呼吸。在危急情況下，採用緊急環甲膜切開術（cricoconicotomy），垂直解剖皮膚、皮下組織、甲狀腺舌下膜（甲狀軟骨上緣和舌骨之間）和環甲韌帶。[22]

文章中的有用信息 - 喉和氣管的損傷（損傷） - 治療

在喉軟骨骨折的情況下，除了輕度病例（當聲音休息，吸入皮質類固醇，止痛藥和其他藥物時），進行手術治療 - 計劃對呼吸道進行手術干預。

可能的手術：喉部骨骼骨折的開放復位和內固定；修復喉粘膜破裂（內窺鏡塑料）；安裝喉內支架以保持喉部的完整性；喉和氣管的複雜成形術（包括用自體軟骨或微型鋼板固定骨折）。[23], [24], [25]其他用於喉部骨折復位後內固定的材料是鋼絲和鈦板。[26], [27], [28]

預防

預防喉軟骨骨折的問題只能在車禍的結果方面得到部分解決。這不僅僅是遵守道路規則和限速，還包括強制使用安全帶和/或車輛中是否存在安全氣囊。

預測

考慮到喉部損傷，特別是軟骨骨折的總死亡率為 2-15%（根據其他來源，幾乎為 18%），所有病例的預後都遠非有利。儘管喉部挫傷和骨折會影響說話、吞嚥和呼吸的功能，但應牢記潛在的致命後果。在 62-85% 的病例中，注意到良好的聲音結果，而在 76-97% 的病例中實現了良好的氣道通暢結果。[29]