喉挫伤和骨折

尽管喉部主要由透明软骨组成，这些软骨通过肌肉或纤维组织相互连接并连接周围结构，但颈部直接受到创伤可能会导致喉部挫伤和骨折，或更准确地说，是喉软骨骨折。[ 1 ]

流行病學

在喉部损伤中，喉软骨骨折的发生率为1%~67%，在头颈部损伤患者死亡原因中，喉软骨骨折的发生率仅次于颅脑损伤。

据国外创伤专家介绍，约50％的喉部损伤是由于环状软骨损伤所致。

一些研究提供了有关喉部甲状软骨骨折主要原因的数据：15.4％的病例是由于车祸（碰撞）；7.7％是高处坠落；5％是头部和颈部受到钝力袭击；3.8％是割伤；2.6％是枪伤；约1.3％是爆炸。

据病理学家和法医专家统计，在上吊自杀和手勒/勒死的案件中，34% 的受害者喉部甲状软骨发生骨折，三分之二的案件中，喉头舌骨发生骨折。[ 2 ]，[ 3 ]，[ 4 ]

原因 喉部挫伤和骨折

导致喉部挫伤和骨折的原因包括：在人身攻击或体育运动中，用拳头或任何钝器击打喉咙、勒颈、道路交通事故中颈椎的钝性/穿透性损伤。[ 5 ] 例如，在正面碰撞或追尾碰撞中，颈部（关节、肌肉和韧带）在快速向前弯曲然后向后弯曲时通常会受到严重拉伸，从而导致挥鞭伤。骑自行车或摩托车的人颈部裸露时撞到绷紧的电线、绳索或树枝，也会导致挫伤和骨折。[ 6 ]

颈部枪伤或刀伤等穿透性创伤可能会导致骨折。[ 7 ]，[ 8 ]

喉骨折的医源性原因包括支气管镜检查、喉镜检查、紧急插管或经皮气管切开术，以及手术期间安装气管插管进行麻醉。

另请阅读——喉部和气管损伤（损伤）——原因和发病机制

風險因素

轻微创伤或非创伤性原因导致喉部骨折的可能风险因素包括喉软骨无力（由先前创伤、使用全身性皮质类固醇、软骨先天性异常、骨矿物质密度降低引起），即使颈部受到轻微力量，如咳嗽或打喷嚏，也可能导致喉软骨骨折。

此外，钙代谢受损和软骨钙化也会增加喉软骨骨折的风险，这种情况不仅在许多老年人中观察到，而且在接受持续血液透析的患者以及患有糖尿病或甲状旁腺功能亢进症的患者中也观察到。

發病

喉位于颈部前方，在 C3-C6 椎骨水平处，连接咽喉下部和气管；其骨架由六块软骨（三块单块，三块成对）组成。[ 9 ]，[ 10 ]

单个甲状软骨（cartilago methylea）支撑着喉头前部，并构成男性的喉结，它通过韧带与舌骨（os hyoideum）相连，另一个单独的软骨，即环状软骨（cartilago cricoidea），附着于气管上部，并构成喉头的下壁。[ 11 ]，[ 12 ]，[ 13 ]

喉部软骨——甲状软骨、环状软骨以及成对的杓状软骨（杓状软骨）——在18-20岁时开始骨化，并且随着年龄的增长，生理性骨化程度会逐渐增加。而喉部骨折正是影响这些软骨的。[ 14 ]

其发病机制是由于颈椎方向的软骨受到挤压所致。在直接施加的力量作用下，内部组织会产生张力，当其承受这种力量的能力不足时，就会发生软骨骨折，最终表现为软骨破裂。[ 15 ]，[ 16 ]

症狀 喉部挫伤和骨折

喉挫伤的主要症状包括：颈部疼痛，包括吞咽痛（吞咽时疼痛）；颈部肿胀；发声困难（发音困难）和声音嘶哑；喘鸣（呼吸嘈杂）；颈部血肿（挫伤）。还可能出现呼吸困难、喉内血肿和咳血性泡沫痰。

颈部疼痛和声音嘶哑是喉软骨骨折后立即出现的首发症状。此外，还可能观察到皮下组织积气——皮下气肿。

此外，喉部骨折的症状还包括颈部肿胀和血肿更严重；轻度骨折时，喉部内层黏膜损伤不明显，软骨可能暴露，但不会移位。

喉部甲状软骨骨折通常由钝性创伤引起，并立即出现严重肿胀和气道受损，并因缺氧而失去意识。

更严重的骨折会导致弥漫性水肿和粘膜的严重改变；暴露的软骨可能会移位，声带活动可能会受损或破裂；由于气道狭窄，会出现持续性呼吸困难和呼吸窘迫。

最严重的骨折之一被认为是由于强烈的直接打击而导致的环状软骨骨折，在几乎一半的病例中，这导致其与气管的连接破裂（部分或完全） - 环气管或喉气管破裂 - 破坏第一气管环的完整性，软骨碎片移位，粘膜大量改变以及气管回缩到上纵隔。

在许多情况下，会观察到甲状软骨和环状软骨同时骨折。

另见——喉部和气管损伤的症状

並發症和後果

喉部挫伤和骨折等创伤性损伤会伴有并发症并产生后果，具体取决于损伤的严重程度和病因。

因此，喉部黏膜损伤（在愈合过程中）可能会因瘢痕形成和瘢痕性狭窄的发生而变得更加复杂。此外，声带麻痹或轻瘫还可能导致失声；吞咽障碍也可能出现。

喉骨折可能危及生命，因为它们会导致严重的气道问题。例如，由于气管阻塞引起的窒息，环状软骨骨折伴有喉气管撕脱或喉头破裂的死亡率约为40%。[ 17 ]，[ 18 ]

診斷 喉部挫伤和骨折

诊断从患者的病史和检查开始，并记录现有的症状。

在识别喉部损伤方面，最重要的作用是对其结构的可视化，仪器诊断包括：喉部和咽部 X 射线、内窥镜喉镜检查、计算机断层扫描和颈胸椎 MRI。[ 19 ]，[ 20 ]，[ 21 ]

另请阅读——喉部和气管损伤（损伤）——诊断

鑑別診斷

对所有症状包括呼吸短促、喘鸣或声带功能障碍的疾病和病症进行鉴别诊断。

治療 喉部挫伤和骨折

喉部骨折可导致危及生命的气道阻塞，因此疑似喉部骨折的患者应接受紧急急救——经面罩经口插管吸氧或气管切开——以保持气道通畅并确保呼吸。危急情况下，可采用紧急环甲膜切开术（环锥切开术），垂直切开皮肤、皮下组织、甲状舌骨膜（位于甲状软骨上缘和舌骨之间）和环甲韧带。[ 22 ]

文章中的有用信息 –喉部和气管的损伤（损伤） – 治疗

对于喉软骨骨折，除轻微病例（需要声音休息、吸入皮质类固醇、止痛药和其他药物）外，均进行手术治疗 - 有计划地对呼吸道进行手术干预。

可能进行的手术：喉骨骨折切开复位内固定术；喉黏膜撕裂修复（内镜整形手术）；安装喉内支架以维持喉部完整性；喉部和气管的复杂整形手术（包括用自体软骨移植或微型钢板固定骨折）。[ 23 ]，[ 24 ]，[ 25 ]。喉部骨折复位后用于内固定的其他材料包括钢丝和钛板。[ 26 ]，[ 27 ]，[ 28 ]

預防

预防喉软骨骨折的问题只能通过与车祸后果相关的措施才能得到部分解决。这不仅关乎遵守交通规则和限速，还关乎强制使用安全带和/或车辆配备安全气囊。

預測

鉴于喉部损伤（尤其是软骨骨折）的总体死亡率为 2%-15%（根据其他数据，该死亡率接近 18%），并非所有病例的预后都良好。尽管喉挫伤和骨折会影响言语、吞咽和呼吸功能，但仍应警惕其潜在的死亡风险。62%-85% 的病例可获得良好的嗓音恢复，76%-97% 的病例可获得良好的气道通畅性。[ 29 ]