喉和气管损伤（外伤） - 原因和发病机制

喉部和气管损伤的原因

一般颈部损伤可能导致喉部和气管损伤。闭合性喉气管损伤的原因包括拳击或重物击打、车祸、勒颈以及胸部钝器伤。穿透伤通常是刀伤或枪伤。这些通常是混合伤。

单独的喉部和气管损伤通常伴随内伤发生。喉部和气管的内伤通常是医源性的（例如插管、长时间人工通气）。任何操作喉部的操作都可能导致喉部和气管损伤，包括内窥镜检查和外科手术。喉部和气管内伤的另一个原因是异物进入（例如鱼骨、假牙碎片、肉块等）。喉部和气管的内伤还包括烧伤（热烧伤、化学烧伤）。最常见的是呼吸道烧伤，烧伤原因包括氢氧化钠、电池内含物、家用氨水和汽车护理产品。在烧伤的情况下，高温和化学物质（燃烧产物）会直接作用于粘膜。

喉部和气管损伤（创伤）的分类

根据损伤因素的作用机制，喉气管损伤可分为：

• 外部的;
• 内部的;
• 愚蠢的;
• 锋利的：
• 刺破；
• 切。

按损坏程度：

• 孤立;
• 合二为一。

根据皮肤的受累程度：

• 关闭;
• 打开。

关于渗透到颈部空腔器官的事实：

• 穿透：
• 非穿透性。

按病因：

• 机械性（包括医源性）：
  • 枪支：
  • 通过;
  • 瞎的;
• 切线：
  • 刀;
  • 化学；
  • 热的。

喉部和气管损伤的发病机制

喉部上方受到下颌骨的保护，下方受到锁骨的保护：喉部的横向活动能力起着一定的作用。如果受到直接打击，例如车祸或运动损伤，喉部移位并受到脊柱挤压，则会导致喉软骨骨折。打击的力量很重要，颈部结构的先前状态也很重要。喉软骨的骨化、先前颈部手术史、先前放射治疗史和其他局部因素也会决定创伤性撞击的结果。如果喉部受到钝性创伤，骨骼损伤的风险高于穿透性损伤。喉部和颈部气管的钝性创伤可能伴有舌骨、喉软骨和气管软骨骨折，以及喉部与气管或舌骨分离。声带可能撕裂、移位或杓状软骨断裂，甚至可能出现喉部麻痹。皮下组织和肌肉出血，形成血肿，压迫颈部结构，导致呼吸衰竭。喉部和气管内创伤、黏膜下出血、黏膜线性破裂以及内出血等情况较为严重。多种创伤因素的连续作用会导致特别严重的损伤。

外部创伤通常会导致喉部和气管周围组织以及食道、咽喉、颈椎、甲状腺和颈部血管神经束的损伤。

在分析可能的损伤机制时，颈部通常分为三个区域。第一区域从胸骨延伸至环状软骨（气管、肺部损伤风险高，血管损伤出血风险高）；第二区域从环状软骨延伸至下颌边缘（喉部、食道损伤区域，可能损伤颈部动脉和静脉，更易于检查）；第三区域从下颌延伸至脑底（大血管、唾液腺、咽喉损伤区域）。

穿透性枪伤通常会损伤喉部两侧的喉壁。大约80%的喉部伤口的入口和出口位于颈部。在其他情况下，入口伤口可能位于面部。由于喉部和气管的活动性强，以及受伤后移位，因此难以确定伤口通道的走向。伤口的皮肤边缘通常与伤口通道不重合，且其走向通常较为曲折。颈部盲伤伴有喉部和气管损伤，出口伤口可能位于喉部和气管的管腔内。

由于喉部和气管的骨骼未受损，切向伤的预后较好。然而，应注意，伤后早期可能损伤邻近器官，并可能引发喉部和气管软骨膜炎或颈部蜂窝织炎。

刺伤和割伤通常很严重，因为它们是穿透性的，并伴有血管损伤。如果异物进入喉部或气管，可能会立即导致窒息。如果异物穿透软组织，则会引起炎症和水肿，通常还会出血。随后，炎症可能蔓延至周围组织，导致纵隔炎和颈部蜂窝织炎。与其他损伤一样，食管穿透伤和皮下气肿也可能发生。

烧伤中，口腔和喉部黏膜的外部损伤可能无法反映食管和胃损伤的真实严重程度。在最初的24小时内，黏膜肿胀加剧，随后的2-5天内出现溃疡。在接下来的2-5天内，炎症过程持续，并伴有血管淤滞（血栓形成）。在第5-7天发生坏死肿块的排出。从第2-4周开始，黏膜深层开始纤维化，并形成瘢痕和狭窄。在炎症的背景下，可能出现空腔器官穿孔、气管食管瘘、肺炎和纵隔炎。食管癌的风险急剧增加。由于这种炎症，颈部空腔器官常常形成瘢痕性狭窄。

插管创伤的发病过程包括：

• 软组织出血，喉头血肿；
• 喉部和气管粘膜破裂；
• 声带破裂；
• 环杓关节脱位和半脱位；
• 喉部肉芽肿和溃疡。

此类损伤的后果包括喉部和气管瘢痕变形、声带囊肿、插管后肉芽肿以及喉部麻痹。如果发生瘢痕变形，为了扩张管腔，将探条插入狭窄的喉部和气管内，也可能造成严重损伤。在这种情况下，探条可能会穿透气管旁间隙，从而引发纵隔炎，并损伤邻近器官和大血管。

在某些情况下，喉部会受到创伤性损伤（声带出血、肉芽肿、环杓关节半脱位），尖叫、剧烈咳嗽时声门下压力会急剧升高，而发声器官会因持续用力发声而过度紧张。诱发因素包括患者存在胃食管反流、声带微循环改变以及服用含乙酰水杨酸的药物。

无论何种病因的外伤，喉部粘膜的肺气肿、血肿和水肿可在两天内加重，并立即导致呼吸衰竭、喉部和气管狭窄。

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