喉和气管损伤的症状

临床表现的严重程度取决于颈部器官和结构的损伤程度，以及患者的全身状况，而患者的全身状况又受撞击程度和创伤因素的影响。喉部和气管创伤的首发症状是不同程度的呼吸功能障碍。呼吸衰竭可能在接触创伤因素后立即发生，也可能在之后由于水肿、血肿和组织浸润加重而发生。

任何喉部损伤，尤其是发声区损伤，都会导致发声障碍。声音质量的下降可能是突然的，也可能是逐渐的。如果气管损伤或双侧喉部麻痹伴有管腔狭窄，发声功能受损程度会轻一些。

特征性症状还包括吞咽时疼痛，喉部和气管突出部位有“异物感”。吞咽困难是指喉部分叉功能受损，常伴有喉部入口病变或喉部麻痹、食管或咽喉病变。没有吞咽困难并不代表没有喉部和食管病变。

咳嗽也是一种不稳定的症状，可能是由于异物、急性炎症反应或内出血引起的。

皮下气肿的出现提示喉部或气管损伤具有穿透性。在后者情况下，气肿生长尤为迅速，并蔓延至颈部、胸部和纵隔。浸润加重，导致颈部轮廓改变，是伤口进展加重的征兆。

颈部空腔器官和软组织受损而出血，在大血管受到开放性创伤的情况下以及在内出血的情况下，会导致血液吸入或血肿形成，从而使喉头和气管的管腔变窄，这被认为是危及生命的。

喉部和气管横向破裂的症状主要有咳嗽、咯血、疼痛、发声困难、呼吸困难以及皮下和肌间气肿。喉部与舌骨断裂时，喉镜检查可发现会厌延长、喉部表面不平整、游离缘活动异常、声门位置降低、唾液积聚、喉部活动受限。根据颈部形态的变化、喉部、气管和舌骨的相互形态以及破裂区软组织回缩的面积，可以判断喉部与舌骨断裂、喉部与气管断裂以及气管横向破裂。甲状软骨上缘与舌骨之间的距离增加2-3倍，提示甲状舌骨膜破裂或舌骨骨折伴喉部破裂。在这种情况下，分离功能受损，可通过食管造影检查确诊——喉部下降1-2节椎骨，会厌位置升高。如果喉部与气管分离，则会出现会厌位置升高、喉部麻痹、分离功能受损，损伤区域出现水肿和软组织浸润；咽前壁的完整性可能受损。

甲状舌骨膜穿透伤（舌下咽切开术）通常会导致会厌完全切断并向上移位，并发生喉麻痹。术后可见甲状软骨前倾和喉部下垂。检查可见裂状缺损。锥形韧带穿透伤会导致环状软骨与甲状软骨之间形成缺损，进而导致喉部声门下部瘢痕性狭窄。

喉部血肿可能局限于一侧声带，也可能广泛，导致气道阻塞。喉镜检查可发现软组织浸润并被血液浸润。喉部组织活动能力严重受损，血肿消退后可能恢复正常。喉部和气管内壁变形、增厚及浸润提示软骨膜炎的发生。

插管创伤的特征是喉后组织损伤。杓状软骨脱位或半脱位时，会向内侧前移或向外侧后移。声带缩短，活动受限，可通过探查检查发现。可能发生软组织出血、粘膜线性破裂出血、声带破裂以及急性水肿性或水肿浸润性喉炎。插管后创伤可导致肉芽肿和溃疡形成、喉麻痹、粘连以及喉部和气管的瘢痕畸形。声带出血会破坏其振动功能，导致声音嘶哑。随后可能会形成声带囊肿、瘢痕畸形或持续性血管变化。

接触热液体引起的烧伤通常局限于会厌，表现为急性水肿性浸润性喉炎，常伴有呼吸道管腔狭窄。化学物质进入体内后，食道的变化可能比口咽和喉部的变化更严重。患者常主诉咽喉、胸腹疼痛、吞咽困难、发声困难和呼吸衰竭。吸入性烧伤则更为严重。烧伤会发展为严重的炎症过程，伴有水肿，然后是肉芽形成、瘢痕形成和呼吸道管腔狭窄：鼻腔和口咽黏膜发生急性水肿性浸润性炎症。

烧伤常并发肺炎。在这种情况下，患者的一般状况取决于创伤性物质的毒性和损伤程度。根据内窥镜图像，烧伤可分为以下几种程度：

• 一是黏膜肿胀、充血；
• 二是粘膜、粘膜下层及肌层损伤（可呈线状或环形，后者通常更为严重）；
• 三是损害广泛，可发生坏死、纵隔炎、胸膜炎等，死亡率高。