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喉和气管的急性和慢性狭窄
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 急性和慢性喉气管狭窄的流行病学
在耳鼻喉科医生的实践中，喉头和气管狭窄是经常被诊断出来的，占所有耳、咽喉和鼻部疾病的 7.7%。目前，喉头和气管瘢痕性狭窄的主要原因是长时间人工通气。根据多位作者的研究，在人工通气的复苏措施中，喉头和气管出现瘢痕性改变的概率为 0.2% 至 25%。在 67% 的病例中，接受气管切开术的患者会出现不同程度的气管损伤，从肉芽肿形成到瘢痕性狭窄和气管切开术。在颈部外科手术后，15% 的病例会出现喉头麻痹和轻瘫等并发症，其中大多数发生在气管切除术后。 3-5% 的患者在严重脑外伤后会出现中枢性喉麻痹；6-8% 的患者病因不明。
7-10% 的颈部损伤病例会合并呼吸道损伤：最常见的是单纯的气管损伤，少数情况下喉部和气管同时损伤，后者更为严重。诊断不及时和治疗不当会导致持续性呼吸道变形，并在愈合过程中形成瘢痕性狭窄。
喉部和气管急性和慢性狭窄的原因
病因包括感染性过敏性、医源性、神经性、创伤性、特发性、压迫性（喉气管结构受外部压迫）。急性喉狭窄的原因可能包括：
- 喉部急性炎症过程或慢性炎症加重（水肿性，浸润性，蜂窝织炎或脓肿性喉炎，慢性水肿性息肉性喉炎加重）;
- 喉部受到机械、热和化学损伤；
- 喉部先天性病变；
- 喉部异物；
- 急性传染病（白喉、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、疟疾等）：
- 过敏反应，伴有喉头水肿;
- 其他疾病（结核病、梅毒、全身性疾病）。
急性和慢性喉和气管狭窄的症状
无论急性狭窄的原因是什么，其临床表现都千篇一律。强烈吸气时纵隔内出现急剧的负压，并伴有缺氧，可导致一系列特征性症状：呼吸节律改变、锁骨上窝和肋间隙回缩、患者头部后仰、吸气时喉头下沉、呼气时喉头上升。急性和慢性狭窄的临床表现严重程度取决于身体创伤的性质、颈部空腔器官的损伤程度、狭窄的长度、狭窄持续时间、个体对缺氧的敏感性（抵抗力）以及身体的总体状况。
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急性和慢性喉气管狭窄的分类
喉气管狭窄根据病因、病程、部位和狭窄程度进行分类。慢性喉气管狭窄分为麻痹性、创伤后和插管后。根据狭窄相对于垂直平面的位置，可分为声门、声门下空间和气管的狭窄：水平 - 前部、后部、环形和完全狭窄。这需要仔细识别狭窄的位置，并允许您针对具体情况选择适当的治疗方法。近年来，喉气管扩大性狭窄的比例一直在增加，狭窄区域同时覆盖几个解剖区域，即喉部、颈部和胸段气管。在确定各种手术治疗的指征时，狭窄分为两类；
- 有限的喉部和喉气管狭窄，其特征是伤口过程良好，不会破坏组织的修复特性；
- 广泛的喉气管狭窄，其特征是伤口过程不良，伴有严重的结构和功能损伤。
筛查
喉部和气管狭窄可通过检查患者呼吸困难的性质和喘鸣音来诊断。颈部和胸部有外伤或手术史或插管史，可怀疑存在上呼吸道狭窄。
急性和慢性喉气管狭窄的诊断
对患者进行体格检查，以评估呼吸器官的功能状态、上呼吸道狭窄的程度和性质以及全身状况。收集病史时，应注意呼吸衰竭症状的持续时间和严重程度，以及其与病因（创伤、手术、插管、急性传染病）的关系。
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急性和慢性喉气管狭窄的治疗
急性和慢性喉气管狭窄的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于以下情况：中度急性狭窄，临床表现轻微；急性创伤，未伴有明显的黏膜损伤；插管后早期喉气管改变，管腔无进行性狭窄趋势。对于I-II度急性和慢性狭窄，若无明显临床表现，也可采用保守治疗。
预防喉部和气管的急性和慢性狭窄
急性狭窄的预防包括及时诊断和治疗上呼吸道炎症性疾病、感染性疾病和一般躯体病理。
预防喉气管慢性狭窄包括对长期使用人工呼吸的患者注意气管切开时机、使用现代气管切开套管、颈部空腔器官损伤时及时进行重建干预、对颈部空腔器官损伤患者进行长期动态监测并对其进行手术干预。