儿童丙型肝炎

儿童丙型肝炎是血液透析中心、器官移植科室患者、肿瘤医院、血浆置换中心等急性肝炎的主要原因。

流行病學

在西欧和美国，高达95%的输血后和肠外感染肝炎病例是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的。该疾病发生在输入含病毒的血液、血浆、纤维蛋白原、抗血友病因子和其他血液制品后。在免疫缺陷患者中，静脉输注免疫球蛋白制剂后，曾发现丙型肝炎疫情。

丙型肝炎病毒 (HCV) 仅通过肠外途径传播，主要通过血液制品以及各种侵入性干预，包括家庭接触中的微创伤。研究表明，HCV 可通过胎盘从母亲传播给胎儿，以及在分娩过程中和出生后立即通过破损的皮肤接触母亲血液。HCV 也很可能通过性传播。

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原因 丙型肝炎

丙型肝炎病毒属于黄病毒科。其直径为22至60纳米，存在于人类或实验感染的黑猩猩的血液和肝脏提取物中。与其他肝炎病毒不同，丙型肝炎病毒在患者血清中的浓度极低，且特异性抗体形式的免疫反应非常微弱且迟缓。该病毒对氯仿和福尔马林敏感，加热至60°C后10小时内灭活，煮沸后2分钟内灭活。使用紫外线对血液制品进行消毒是有效的。

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發病

在丙型肝炎肝细胞损伤机制中，免疫细胞溶解作用起主导作用，其机制为T细胞针对受感染肝细胞的细胞毒性。病毒可能直接对肝细胞造成细胞病变。丙型肝炎慢性化发病机制中，血液单核细胞产生γ-干扰素的能力下降，以及T辅助细胞和T抑制细胞比例的变化（后者占主导地位），以及由此导致的针对病原体和受感染肝细胞的T细胞和体液免疫应答不足，都具有决定性作用。丙型肝炎病毒抗原在免疫复合物中伪装自身的能力增强也具有一定的重要性，这使得丙型肝炎更接近免疫复合物疾病。

症狀 丙型肝炎

潜伏期平均为7-8周，在大量感染的情况下为数天至26周不等。该疾病逐渐开始，表现为植物神经衰弱和消化不良：嗜睡、不适、恶心，有时体温过低。可能出现腹痛，有时呕吐。几天后，出现深色尿液和变色粪便。所有患者的肝脏均肿大，有时脾脏肿大。黄疸很少出现，仅15-40％的患者出现。在没有黄疸的情况下，主要症状是不适、乏力和肝脏肿大。在所有患者的血清中，ALT和AST活性均升高，在某些患者中，由于直接胆红素分数升高，可能出现凝血酶原指数降低，异常蛋白血症等。功能性肝功能检查的指标与肝损伤的严重程度和病理过程的阶段完全相对应。

10-20% 的病例为急性丙型肝炎，其他儿童则为慢性病程。慢性期表现为持续性高酵血症，患者一般状况良好，完全无不适症状，肝脏略有增大和压缩。在慢性肝炎形成期，患者可能会出现疲劳、乏力和消化不良等症状。体格检查可发现血管改变（毛细血管扩张、肝掌），肝脏通常肿大，脾脏也常肿大。尽管临床症状较轻，但肝脏的病理过程在形态学上大多与慢性活动性肝炎相符，并常伴有肝硬化的征兆。

形式

丙型病毒性肝炎的分类与其他病毒性肝炎相同，并区分出典型丙型肝炎和非典型丙型肝炎。

根据严重程度，有轻度、中度、重度和恶性形式；根据病程，有急性、迁延和慢性。

临床表现和诊断标准与其他类型肝炎相同。

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診斷 丙型肝炎

丙型肝炎的诊断是通过使用 ELISA 方法检测血清中病毒结构蛋白和非结构蛋白的特异性抗体以及使用 PCR 方法检测病毒 RNA 来确定的。

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治療 丙型肝炎

急性和慢性丙型肝炎患者的治疗原则与其他病毒性肝炎相同。卧床休息、控制饮食并给予对症治疗。恶性丙型肝炎患者可使用糖皮质激素；慢性丙型肝炎患者可成功使用重组干扰素制剂（Viferon、Intron A、Roferon-A 等）及其诱导剂，尤其是环磷酰胺 (Cycloferon) 和胸腺免疫调节剂（Tactivin）。

預防

丙型肝炎的预防原则与乙型肝炎相同。使用一次性注射器、输液器、导管，并遵守手术、牙科和其他器械的消毒规则，不仅可以显著降低乙型肝炎的发病率，还可以显著降低丙型肝炎的发病率。对血液制品进行抗HCV和转氨酶活性检测，然后排除阳性样本，可以显著降低血液制品接受者的丙型肝炎发病率。