丙型肝炎 PCR

该材料中通常不存在 HCV。

与诊断丙型肝炎病毒的血清学方法（检测丙型肝炎病毒（HCV）抗体）不同，PCR 可以直接检测 HCV RNA 的存在并量化其在测试材料中的浓度。该检测具有物种特异性和高灵敏度：测试材料中十个 HCV RNA 分子就足以检测出它。检测 HCV 抗体只能确认患者感染的事实，但无法判断感染过程（病毒复制）的活跃程度和疾病的预后。此外，在急性和慢性肝炎患者以及患病后康复的患者血液中均可检测到 HCV 抗体，并且血液中的抗体通常在疾病临床症状出现几个月后才出现，这使诊断变得复杂。使用 PCR 检测血液中的 HCV 是一种更具参考价值的诊断方法。在 PCR 中检测到 HCV RNA 可提示病毒血症，可以判断病毒在体内的复制情况，并作为抗病毒治疗有效性的标准之一。在病毒感染早期，在完全缺乏任何血清学标志物的情况下，通过 PCR 检测 HCV RNA 可作为感染的最早证据。然而，在完全缺乏任何其他血清学标志物的情况下，单独检测 HCV RNA 并不能完全排除 PCR 假阳性结果。在这种情况下，需要综合评估临床、生化和形态学检查结果，并通过 PCR 反复多次确认感染的存在。

PCR检测在慢性丙型病毒性肝炎患者中至关重要，因为大多数患者病毒复制与肝酶活性之间缺乏关联。在这种情况下，只有PCR才能判断病毒复制的存在，尤其是在最终结果以定量形式表达的情况下。在大多数情况下，HCV RNA从血清中消失的时间晚于肝酶恢复正常的时间，因此肝酶恢复正常不能作为停止抗病毒治疗的依据。

实践中，不仅要检测血清，还要用PCR方法检测淋巴细胞和肝活检样本，以检测HCV RNA。病毒在肝组织中的检出率是血清的2-3倍。评估HCV RNA血清检测结果时，应注意病毒血症（以及酶活性）可能存在波动。因此，PCR检测结果呈阳性后，可能出现阴性结果，反之亦然。在这种情况下，最好检查肝活检样本以解决任何出现的疑问。

使用 PCR 检测材料中的 HCV RNA 有以下目的：

• 解决可疑的血清学检测结果；
• 丙型病毒性肝炎与其他形式肝炎的区别；
• 与之前的感染或接触相比，识别疾病的急性期；确定 HCV 血清阳性母亲所生新生儿的感染阶段；
• 监测抗病毒治疗的有效性。

疑似患有丙型病毒性肝炎的患者：

• 捐赠者；
• 具有风险因素的人；
• ALT 活性升高的个体；
• 急性肝炎患者

所有上述使用 PCR 诊断 HCV 的结果和方法评估特点也适用于其他感染。

PCR方法不仅可以检测待测样本中的HCV RNA，还可以确定其基因型。病毒基因型的确定对于选择适合接受干扰素α和利巴韦林治疗的慢性丙型病毒性肝炎患者至关重要。干扰素α治疗慢性丙型病毒性肝炎的实验室指征如下：

• 转氨酶活性增加；
• 血液中存在 HCV RNA；
• HCV基因型1；
• 血液中病毒血症高（超过8×10 ⁵拷贝/毫升）。

目前，可以使用PCR方法定量测定血清中的HCV RNA含量，这对于监测干扰素α治疗至关重要。病毒血症水平评估如下：HCV RNA含量为10 ²至10 ⁴拷贝/毫升为弱病毒血症；10 ⁵至10 ⁷拷贝/毫升为中等病毒血症；高于10 ⁸拷贝/毫升为高病毒血症。治疗有效时，病毒血症水平会降低。

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