急性心肌梗死发作时的急救措施

许多人都熟悉心肌梗塞这种危险的疾病。有些人亲身听说过，有些人不得不忍受这种疾病，有些人甚至有幸参与了挽救他人生命的行动，因为心肌梗塞的急救往往决定着后续的进展。患者能否自救，或者是否有人愿意竭尽全力挽救他的生命，以及患者是否有机会真正恢复正常生活。否则，您可能甚至等不到救护车，甚至根本无法到达医院。

什么是心肌梗塞？

不要以为心肌梗塞是一种突然发生的特殊危及生命的病症。事实上，这种病症是缺血性心脏病的急性后果，即心肌供血中断。

循环系统疾病本身并不致命。是的，它们会减缓向心脏输送氧气和营养物质，从而严重影响生命体最重要的器官——心脏的功能。然而，如果您遵医嘱，服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、抗心律失常药物以及含有有益心脏健康的Omega-3脂肪酸的药物和产品来对抗这种情况，您就能拥有完全幸福的生活。

重要的是要了解，在绝大多数情况下，冠状动脉循环障碍是由血管动脉粥样硬化等病理引起的，有害胆固醇沉积在血管壁上，导致血液流经的管腔缩小。进入人体的胆固醇越多，情况就越严重，因为随着时间的推移，血管壁上的胆固醇斑块会变得越来越大，最终几乎完全阻塞血流。

如果血流基本保持正常，那么谈论血管动脉粥样硬化和相关的缺血性心脏病就说得通了，但是一旦进入心脏的血液量变得太少或某个区域的血液循环完全停止，我们就会谈论心肌梗塞的发展。

急性循环系统疾病也可能由血管血栓形成引起，因此，在患有心脏和血管疾病的情况下，服用抗凝剂来监测血液粘度非常重要。凝固的血液会形成血凝块，这些血凝块在血管中流动时，会在动脉和静脉狭窄处造成严重的血流障碍。

心脏病发作时的严重程度取决于冠状动脉循环中断的严重程度。如果胆固醇斑块或血栓完全阻塞血流，就会出现急性症状。患者只剩下20到40分钟的时间，之后心脏细胞就会因严重缺氧而开始死亡。

如果血管没有堵塞，而是严重狭窄，导致血流变得非常微弱，心脏无法获得所需的氧气，就会出现心肌梗塞前期症状，其症状可能仅仅是长时间的胸骨后疼痛。症状不明显或缺失会阻碍及时诊断危险情况，从而预防心肌梗塞。患者及其周围的人很容易忽视这种危及生命的疾病的症状，只有在症状恶化并随时可能导致死亡时才寻求医生的帮助。

心脏细胞坏死的过程是不可逆的。目前没有灵丹妙药可以修复死亡细胞，因此心脏受损区域仍然是一个薄弱环节，这可能导致反复心脏病发作。

据统计，心肌梗塞最常发生在65岁以上的人群中。在较年轻的人群中，心肌梗塞的诊断主要集中在男性。由于特定的性激素，女性患心肌梗塞的概率要低得多。有趣的是，在地球上的黑人群体中，心肌梗塞的发病率明显高于白人群体。

心肌梗塞的风险因素包括：

• 不良习惯，尤其是吸烟，
• 高血压，
• 久坐的生活方式（乏力），
• 超重，
• 高血胆固醇水平，导致血管动脉粥样硬化的发展，
• 碳水化合物代谢紊乱，表现为血糖水平升高，如果不采取适当措施，就会导致糖尿病的发展。

心肌梗塞是心脏细胞死亡的不可逆过程，因此预防比治疗更容易，并且治疗后可能会在余生中再次面临危及生命的疾病复发的风险。

急性心肌梗死的症状

为了及时进行心肌梗死的急救，必须了解因缺氧和细胞死亡而导致心脏骤停之前的症状。重要的是要明白时间以分秒计，因此，越早为患者提供有效的救助，挽救生命的机会就越大。

如何判断一个人是否患了心肌梗塞？这个问题让很多人感到担忧，因为这种病症甚至可能摧毁一个年轻人，而陌生人甚至不会怀疑他患有心脏病。

我们习惯于认为冠心病、动脉粥样硬化、高血压以及类似的心血管疾病是老年病，年轻人不必担心。这种想法从根本上是错误的。因此，如果年轻人和中年患者出现以下症状，不应找借口，而应在医生到达之前紧急进行急救。

那么，哪些症状可能表明发生了急性心肌梗死，需要立即采取措施挽救患者的生命：

• 胸骨后方出现强烈的压迫性疼痛，持续超过15分钟（有时甚至长达2小时）。心肌梗塞时，疼痛不仅局限于心脏区域，还会放射至肩胛间区域、颈部、肩部或左臂，这会让不熟悉医学的人感到困惑。

然而，心肌梗死的这种必然症状，也是心绞痛等病症的特征。心脏病发作时疼痛的一个显著特点是，它无法通过强效的心脏镇痛药（例如硝酸甘油）完全缓解，这种药物可以促进血液循环，而硝酸甘油被认为是缓解急性心脏疼痛的有效药物。

硝酸甘油只能起到减轻疼痛的作用，会缓解患者的病情，所以不宜完全停药。

• 皮肤苍白。心脏病发作时，你可能会注意到面部和其他暴露在外的皮肤会呈现不健康的白色或黄色。这是可以理解的，因为我们谈论的不仅是心肌的血液供应受损，还有全身的血液供应受损。因此，这种症状绝对应该引起外界人士的警惕。同时，还可能出现头晕、发冷、呼吸困难（尤其是吸入时）、恶心等症状。
• 多汗症。心肌梗塞时，患者的额头、面部和背部会出现冷汗，加之面色苍白，可能预示着昏厥。这种情况在很多情况下确实存在。患者可能会失去意识，并在短时间内多次苏醒，因此沟通会变得相当困难。
• 心肌梗塞患者常常会突然感到对死亡的恐惧，陷入恐慌，并做出与当时情况不相符的肢体活动。有些患者甚至会出现幻听和幻视。患者可能会胡言乱语，试图站起来跑到某个地方，很难保持原位，而这在当时至关重要。
• 超过一半的心肌梗死患者有明显的心律失常和心力衰竭症状：呼吸困难、气促、咳嗽无痰（心源性咳嗽）、触诊时可发现心律紊乱。血压并非心肌梗死的诊断依据：有些患者血压高，而有些患者则有严重的低血压。
• 有些病人可能会抱怨一些相当奇怪的疼痛症状。有些人说手指莫名其妙地疼痛，有些人抱怨牙齿和下巴突然疼痛，还有些人抱怨腹部有疼痛感。

所有上述症状都是心脏病发作的最初明显迹象，表明患者体内发生了坏死性病变。心脏病发作初期的急救不仅包括呼叫救护车，还包括在救护车到达之前照顾患者。

非典型心肌梗死尤其危险，其症状与其他并非心脏疾病的病症相似。例如，腹部（胃痛性）心肌梗死的特征是胃肠道疾病的症状。这类患者的症状主要局限于虚弱、恶心（常伴有呕吐）、上腹部剧烈疼痛、腹胀和消化功能紊乱。除了这些症状外，还可能出现血压下降和心动过速的体征。

哮喘的症状通常与支气管哮喘相似。患者可能会抱怨呼吸困难、突然严重的气短以及缺氧感。他们会变得焦躁不安，并寻找更利于呼吸的体位。患者的呼吸频率比正常人高出2-2.5倍。由于缺氧，他们的皮肤明显苍白，嘴唇发绀，并大量出冷汗。肺部充血会导致患者呼吸急促且伴有咕噜声，并伴有咳嗽和咳出红色痰液。

这种类型的心力衰竭并不会引起剧烈的心脏疼痛，因此，只有在缓解呼吸困难的药物无效时，才会想到心脏病发作。这种疾病的危险性在于，如果没有医疗救治，肺部会发生充血，导致器官肿胀，其危险性丝毫不亚于心肌梗塞本身。

一种相当罕见但最隐匿的疾病被认为是已知病变的无痛（静默）形式。在这种情况下，甚至连疼痛这一必备的特定症状都不存在。患者可能会诉说难以理解的强烈乏力、体力下降、无法耐受体力活动以及之前从未察觉的全身状况恶化。

心肌梗塞的非典型变体也称为心绞痛，每10名确诊心肌梗塞的患者中，就有1名会出现这种症状。通常，这种疾病的唯一表现是心脏区域胸骨后疼痛，这种疼痛会在行走和主动运动时出现。这类患者的心肌梗塞通常是偶然发现的，当他们因心脏疼痛就诊时，心电图结果证实了心肌受损。

显然，非专业人士很难根据这种疾病的罕见症状诊断心肌梗死。在这种情况下，如果情况尚不危急，唯一能做的就是安抚病人，并寻求医生的帮助，比如叫救护车。

疑似心脏病发作的急救

我们看到，典型的心肌梗塞症状相当多，因此在医生到达并对患者进行急救之前，能够大致准确地诊断出病情。显然，首先需要注意的是，拨打救护车，或者拦下过往车辆，帮助患者尽快到达医院。

呼叫救护车时，必须明确说明存在心肌梗塞的可能性。在这种情况下，通常会有心脏病科或复苏小组的专门团队前往。如果患者在外面，必须告知其确切位置，并陪同患者等候救护车。

然而，我们必须牢记，在心肌梗塞这种危及生命的病症面前，时间不是以小时计算的，而是以分钟和秒计算的，这意味着如果没有我们的帮助，患者甚至可能等不到车。我们必须紧急采取一切措施挽救生命，这些措施任何人都可以采取。

首先，需要为患者提供一个舒适的体位。患者需要舒适地坐下或仰卧，头部下方垫一些东西，使上半身明显高于下半身。头部需要略微后仰，双腿抬高并屈膝。患者躺卧的表面最好平坦坚硬。心肌梗塞患者的这种体位可以减轻心脏负荷，从而赢得宝贵的时间。

如前所述，心肌梗塞的一个特殊症状是对死亡的恐惧，这会导致患者极度焦虑，难以让他们躺下并保持这个姿势直到救护车到达。为了缓解过度焦虑，建议用言语安抚患者或服用镇静剂。通常在这种情况下，会使用“Valocordin”、“Barboval”、缬草和其他具有类似作用的药物。有时甚至需要使用身体力量来阻止患者进行危险的主动活动。

由于心肌梗塞的常见症状是缺氧导致呼吸困难，因此必须采取措施，确保患者能够获得氧气。如果聚集了一群好奇的人，必须强制他们离开。如果患者在室内心脏病发作，则必须尽可能打开空调或风扇，并打开窗户，不要阻碍空气进入患者的床位。

需要设法解开衣服上的纽扣或系带，将患者的颈部和胸部从束缚的衣服中解放出来。

为了扩张血管并缓解剧烈疼痛（这种疼痛有时会导致过早死亡），可以使用“硝酸甘油”。药片必须放在患者舌下，必要时托住下颌，以免药片从口中掉落。下一片药片最迟可在一刻钟后给患者服用。硝酸甘油的镇痛作用可以与“安乃近”或其他止痛药或非甾体抗炎药同时服用。

但我们知道，在心肌梗塞的情况下，仅依赖硝酸甘油和止痛药是得不偿失的。此外，建议给患者服用乙酰水杨酸（略多于半片）或325克阿司匹林。这种药物是一种血液稀释剂，有助于血液更容易在血管中流动，从而防止血栓形成。

在大多数情况下，使用“硝酸甘油”和“阿司匹林”可以在一定程度上改善血液循环，减缓心脏组织坏死的进程。然而，患者仍然需要心脏病专家或心脏外科医生的帮助。

如果病情发展过快，且采取的措施未达到预期效果，则需要密切监测患者的状况，直至救护车到达，检查脉搏、呼吸和心跳。如果可能，还需要检查血压，因为当心脏衰弱时，血压会明显下降。

如果一个人失去意识，脉搏变得微弱且断断续续，呼吸也变得迟钝，并且听不见心跳，那么尽管竭尽全力，患者的心脏仍然很有可能停止跳动。这是心肌梗塞急救的关键时刻。此时，切勿慌乱、惊慌失措或昏迷不醒，因为患者的生命已经岌岌可危。

首先要做的是进行心包击打。尽管这项手术看似残忍，而且有可能造成肋骨断裂等伤害，但在很多情况下，它有助于心脏复苏，挽救生命。击打部位是靠近心脏的胸骨区域。你需要用拳头快速且用力地击打。

如果这样的操作没有效果，就该开始进行人工呼吸和间接心脏按摩了。孩子们通常在学校和大学里学习这些操作，但没有练习的知识很快就会被遗忘，而且并非所有处于兴奋状态的人都能快速适应并进行必要的操作，事实上，这些操作并不特别困难。

心肺复苏的指征是呼吸、脉搏、意识这三个生命体征中的两个消失。当三个生命体征全部消失时，生物体即死亡，复苏措施毫无意义。

进行间接心脏按摩时，双手合十，手指交叉，掌心有节奏地快速按压患者胸部乳腺之间的区域。按压频率约为每秒2次。按摩过程中，双手不得离开胸部，以免移位至一侧。

按压力度应使胸部按压至少5厘米。间接心脏按摩只能在进行人工呼吸和检查颈动脉区域脉搏时停止。

在直接心脏按压之间，采用口对口人工呼吸法进行。这两个程序的比例为30:2，即30次按压后进行2次吸气和呼气。同时，医生会持续监测患者是否出现脉搏，这提示患者的心脏已开始工作。如果出现脉搏，则停止心肌梗死急救中的复苏程序。

如果脉搏未出现，建议继续进行急救操作直至救护车到达，但不要超过10分钟，因为之后体内可能会出现不可逆的、不影响生命的进程。即使患者恢复了意识，也无法保证在复苏过程中大脑、神经系统和其他重要器官和系统的功能不会发生重大变化。

除了颈动脉出现脉搏外，人恢复生命的迹象还包括皮肤颜色从苍白变为粉红色以及瞳孔对光出现反应。

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心肌梗死急救措施流程

我们再简单回顾一下心肌梗塞的急救方案，每个人都需要知道，以便在必要时能够在困难时刻挽救一个人的生命。

因此，如果您在街上看到一个人有明显的心脏病发作迹象，或者您怀疑他有心脏病发作，您不应该转身走开，而应该尽力提供一切可能的急救，其中包括以下几个要点：

• 拨打103（任何电话均可免费拨打）呼叫救护车。务必告知调度员疑似心脏病发作的情况，如果可能，请提供患者本人的文字或文件信息。
• 为了满足紧急服务需要，我们会从外面请另一个人或亲属来帮忙，以免分心提供急救。
• 我们让心脏病发作的患者仰卧在坚硬平坦的地面上（室外可以用长凳；天气温暖时，如果没有合适的地面，也可以用地板）。我们将自制的垫子放在患者的颈部和肩部下方，垫高患者的上半身。我们将患者的头部向后倾斜。
• 如果一个人失去意识但仍在呼吸，我们不要让他仰卧，而是让他侧卧，以防止窒息。
• 我们采取一切措施确保患者能够良好地吸氧（我们会要求好奇的人走到一旁，解开颈部和胸部的衣服纽扣，解开领带）。如果患者在室内，我们应尽量打开房间所有窗户或打开空调降温。天气炎热时，可以用凉水稍微润湿患者的脸、嘴唇和胸部。
• 如果患者焦躁不安且活跃，请其他人帮助将他保持在躺着或半坐的姿势。
• 如果没有生命迹象，我们会采取复苏措施（心包休克、间接心脏按摩结合人工呼吸），但我们必须明白，如果病人失去意识，没有呼吸或脉搏，生存的机会几乎为零。

在救护车到达之前对心脏病发作进行急救包括药物治疗，这有助于减轻症状的强度并延缓悲惨后果的发生：

• 硝酸甘油。这是一种强心药，有助于减轻心脏疼痛，并在一定程度上改善血液循环。药片需置于舌下。每次服用3片，间隔15分钟。
• 阿司匹林。一种常用的抗凝剂，可降低血液粘度并增加血流量。心肌梗塞的有效剂量为300-325克。一次服用。
• “安乃近”或任何获准用于治疗心脏病的非甾体抗炎药。有助于减轻疼痛。通常单次剂量为1-2片。
• 镇静剂（缬草片和酊剂、益母草酊剂或浸剂、“巴博瓦”、“可瓦洛尔”、“泽列宁滴剂”等）。这些药物之所以有效，是因为心肌梗塞患者在发作时会表现出对死亡的恐惧，这是一种特殊症状。此外，这些措施也有助于缓解过度焦虑的患者。

通常不会出现紧急获取上述药物的问题，因为大多数心肌梗塞患者已经是心脏病专家的常客，因此他们总是随身携带必要的药物。

即使有人不自知，你也总能在附近找到一个随身携带“迷你急救箱”的路人，因为我们的“心脏病患者”数量远超我们的预期。在极端情况下，你可以请人去最近的药店。如果在工作场所、商店或办公室发生心脏病发作，应该始终配备一个装有必要药物的急救箱。

如果你研究一下心肌梗塞的急救方案，就会发现其实没有什么复杂的，但是这些简单的操作可以帮助挽救一个人的生命。

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心脏病发作的家庭急救

到目前为止，我们讨论的是读者可以成为他人生命救星的情况。但没有人能完全免于心肌梗塞，我们每个人迟早都可能经历它带来的所有痛苦。我们的饮食和生活方式有很多不足之处，实际上，我们自己患上了这种疾病，因此，如果身边没有人可以提供帮助，我们必须学会如何有效地自救。

让我们来谈谈心脏病发作在家中的情况。如果附近有好心的亲朋好友，可以打电话叫救护车，接上救护车，给救护车送药，并采取一切必要的措施来挽救亲人的生命，那就太好了。不幸的是，情况并非总是如此。老年人可能独自一人，这意味着通常没有人可以帮助他。有时，亲人都不在家，病人只能依靠自己。

当然，你可以随时向邻居求助，但谁能保证他们一定会来呢？最可靠的办法是学会依靠自己，而不是依靠别人。

如果您心脏病发作，独自在家，最重要的是尽量不要惊慌。您应该立即拨打救护车电话（如果可能，也请拨打家人电话）到您的住址，确保即使您失去意识、无法开门，急救医生也能进入房间。您应该将公寓前门锁好，如果可能，也不要锁入口（入口锁门或没有对讲机可能会大大延误医疗救助的时机）。

接下来，你需要打开窗户和/或使用空调，松开衣领，服用我们在上一段中提到的必要药物。之后，最好躺在有弹性的表面上，在头下垫一个枕头或卷起的毯子，将头向后仰，等待医生到来。在这种情况下进行主动活动只会造成伤害。

至于家庭药柜，它应该始终包含必要的药物：心脏药物、止痛药、镇静剂等。此外，药柜本身应该放置在必要时可以轻松取用的地方。

外出行走、上下班、去商店或其他场所时，建议随身携带一些必要的急救药品，以便为自己、家人甚至陌生人提供急救（放在包里、口袋里、化妆包里等等）。它们不会占用太多空间，却能挽救您的生命和健康。

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简述心肌梗死的治疗

急性心肌梗塞的治疗是在医院内，在医护人员的监督下进行的，治疗手段包括药物治疗和非药物治疗。

作为急性心肌梗塞的紧急医疗护理，采用以下方法：

• 用于静脉注射的片剂、胶囊或溶液形式的“硝酸甘油”，
• 血栓溶解剂（链激酶、尿激酶、阿替普酶），
• 抗凝剂（阿司匹林、肝素），
• β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替诺普、
• 抗心律失常药物（主要是“利多卡因”），
• 镇痛药（“吗啡”加上精神安定剂“氟哌利多”、“普罗米多”），
• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂（卡托普利、赖诺普利、雷米普利）。

不常用的处方：

• 钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）
• 镁制剂（如有必要）。

严重病例，如果药物无法扩张血管、恢复血流，则需行经皮冠状动脉腔内成形术。大面积梗塞时，则需行主动脉冠状动脉搭桥术、冠状动脉内支架置入术、经腔内球囊血管成形术等外科手术治疗。

心肌梗塞的治疗和预防其复发包括饮食、生活方式的改变、适度的体力活动（最初在医生的监督下）。

所有上述治疗方法的使用可使80％的患者在一段时间后恢复正常生活，但并不能免除后续药物治疗的需要，而这些药物将持续他们的余生。

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预防心肌梗塞

人生中每件事都是第一次。如果是愉快的经历，我们渴望重复；如果是痛苦的，我们想要永远忘掉。经历过心脏病发作的人当然不想再经历痛苦。但凡事都有脆弱之处，就会有破裂之处，所以如果你不小心，就可能再次引发心脏病（甚至不止一次）。

从心肌梗塞的高死亡率来看，这种疾病预防起来比治疗更容易。首先，你需要重新审视你的生活方式和饮食。戒除不良习惯、积极锻炼、多呼吸新鲜空气、控制体重以及限制摄入富含坏胆固醇的食物，已经帮助许多人预防了心血管疾病的发生，其中尤其值得一提的是动脉粥样硬化和缺血性心脏病，它们正成为心肌梗塞最常见的病因。

如果心脏问题无法避免，则必须严格遵照医生的建议进行治疗。医生会开他汀类药物，用于预防血管壁上动脉粥样硬化斑块的形成；不应仅仅因为这些药物与心脏无关就忽视这些药物。如果患者患有高血压，则需要服用有助于降低血压的药物（血管紧张素转换酶抑制剂）。

还需要服用抗凝剂和溶栓剂来对抗血液粘度升高，这些药物可以防止血管内血栓的形成。如果出现心跳加快和神经紧张，β受体阻滞剂会有所帮助。当然，也别忘了饮食。

所有上述措施都有助于预防心肌梗塞复发，而心肌梗塞复发通常比第一次心肌梗塞严重得多。

心肌梗塞急救是挽救患者生命和健康的紧急措施。但如果您及时注意健康并采取预防措施，或许就不需要这种帮助了。我们衷心祝愿各位读者健康长寿。