胆汁淤积

在消化系统疾病中，胃肠病学家区分了胆汁淤积，这是一种表明肝胆系统功能出现问题的综合症：肝脏产生胆汁，胆囊（胆汁储存库，胆汁在此变得更加浓缩）或胆道运输网络（肝内和肝外胆管）。

胆汁淤积为何危险？

这种病症的诊断越来越频繁，所以您应该了解胆汁淤积对身体的危害。进食后，食物中的脂肪开始乳化，但为了消化脂质并充分吸收亲脂性维生素，除了胃液和胰酶之外，还需要胆汁酸及其盐——胆汁的主要成分。胆汁酸和胆盐从胆囊进入十二指肠，在那里继续进行脂肪的乳化和胶体水解过程。

如果胆汁淤积（即无法进入消化道的肠道），肠道脂肪酶的活性就会降低，脂肪就无法完全分解并大量进入血液，使葡萄糖转化为糖原的过程变得复杂（这会导致糖尿病的发生）。胆汁淤积非常危险，因为它会降低胆汁中过量胆固醇的清除率：它会导致高胆固醇血症（血液中胆固醇含量高），并加速动脉粥样硬化的发展。

胆囊胆汁淤积常导致胆囊炎症（继发性胆囊炎）或胆结石。胆囊结石最常导致急性和慢性胆囊炎伴胆汁淤积。

当食管和胃的粘膜暴露于从十二指肠“向后”进入的胆汁酸时，可同时诊断出胃炎和胆汁淤积 - 并伴有慢性十二指肠胃反流（由食管贲门括约肌无力引起）。

胆汁在胆管内停滞可导致所谓的硬化性胆管炎——胆管发炎、纤维化和狭窄。

当胃肠道胆汁酸循环中断时，脂肪的吸收（脂肪吸收不良）和脂溶性维生素的吸收会减少：视黄醇（维生素A），麦角钙化醇（维生素D），生育酚（维生素E），叶绿醌（K族维生素）。维生素A缺乏症最著名的后果和并发症是暮光视力下降，维生素D缺乏症是骨软化症（骨矿化减少导致骨质软化）。同时，维生素A和D的同时缺乏会干扰钙的吸收，这使得骨组织的密度更低，即形成骨质疏松症。维生素K缺乏有降低血液凝固性和出血性素质和出血的发生的风险。

慢性胆汁淤积带来的一个非常现实的威胁是肠道酸度增加，因为胆汁中含有钙离子，会降低胃内容物（饱含胃液）的酸度，而胃液会进入肠道消化。胆汁淤积（胆汁淤积）会导致胃肠道酸碱失衡，酸化会导致腹水（水肿）和肠道功能障碍，这是由于病原微生物的增殖。

当胆汁在肝脏长期停滞时，肝脏中产生的鹅去氧胆酸水平升高会导致肝细胞死亡和肝实质局部坏死。这是一种非常严重的并发症，因为肝脏承担着非常重要的功能。

如果胆汁在肠道内停滞，结合代谢产物和外源性毒素（包括细菌来源）的毒性就会增加。激素的合成也会导致不良后果和并发症，因为激素的合成需要脂质，导致激素合成显著减少。

流行病學

据研究，高达70%的病例是由肝外胆汁淤积引起的。这种综合征在女性中更为常见，尤其是在妊娠期。由于肝脏酶系统尚未成熟，新生儿和出生后两到三岁的儿童更容易出现胆汁淤积。

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原因 胆汁淤积

在临床胃肠病学中，胆汁淤积的原因与原发性胆汁性肝硬化或酒精性肝硬化（肝细胞充血）引起的肝细胞破坏有关；与感染或寄生虫引起的肝损伤（病毒性甲型、丙型、庚型肝炎；肝结核；阿米巴病、华支睾吸虫病、贾第鞭毛虫病等）；与各种毒素或药物成分（包括磺胺类药物、青霉素类抗生素、止痛药、激素）对肝脏的作用有关。

专家指出，如果出现肝囊肿、恶性肿瘤或转移，就会出现肝胆汁淤积。

胆囊及胆管出现胆汁淤积的原因有：

• 胆囊运动障碍；
• 胆结石；
• 胆囊扭结；
• 胆囊或胆管肿瘤；
• 胆囊颈部区域发炎；
• 胆总管囊性形成或胰腺囊肿压迫胆总管；
• 肝总管起始段受压、变窄（Mirizzi 综合征）；
• 胆道瓣膜系统功能障碍（Oddi、Lutkens、Mirizzi、Heister括约肌）；
• 胃十二指肠消化阶段的内分泌和旁分泌机制失败，与促胰液素、胆囊收缩素、神经降压素和其他肠道激素失衡有关。

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風險因素

低运动量和胆汁淤积密切相关：一个人运动越少，体内的代谢过程就越慢，发生胆道运动障碍或胆结石的风险就越高。

专家称胆囊切除术后胆汁淤积是术后典型后果之一，是由于疤痕组织的形成导致胆管管腔变窄而引起的。

胆结石引起胆道阻塞的一个重要饮食危险因素可能是过量摄入糖，以及导致胆汁淤积的脂肪食物。

胆汁淤积的真正危险因素还包括酗酒、暴饮暴食、肥胖以及遗传的代谢紊乱倾向。

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發病

肝内胆管胆汁淤积的发病机制与感染、内分泌疾病、遗传代谢性疾病（甲状腺功能亢进、肝脏或肠道淀粉样变性）以及医源性因素有关。肝外胆管（囊性胆管、肝总胆管和胆总胆管）胆汁淤积的发病机制则与胆汁成分改变、致石性增加、胆管畸形及其部分或完全阻塞有关。

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症狀 胆汁淤积

首先，需要注意的是，胆汁淤积症可能无症状。胆汁淤积症状的强度和出现顺序取决于具体病因和身体肝胆系统的个体特征。但最初的症状是皮肤瘙痒以及粪便和尿液的变化。人们认为，胆汁淤积伴有皮肤瘙痒是血浆中胆汁酸水平升高的反应，而胆汁酸的升高是由于鹅去氧胆酸对肝细胞的损害而产生的。

胆汁淤积时，粪便会因胆色素胆红素（通常会被氧化成粪胆素，使粪便呈棕色，尿液呈稻草黄色）的排泄受阻而呈现特征性的颜色变化。相反，胆汁淤积时，尿液会变暗，这是因为尿液中尿胆素（尿粪胆素）的含量增加。

胆汁淤积引起的便秘和腹泻是该病的典型症状。由于胆汁酸在肠道蠕动中发挥着重要作用，胆汁酸在肠腔内的收缩会导致便秘。胆汁淤积引起的腹泻通常与粪便中未分解脂肪含量增加（脂肪泻）或肠道菌群变化有关。

并非所有患者都会出现皮肤颜色变化（黄疸），但当血浆结合胆红素水平足够高时，皮肤、巩膜和黏膜会变黄。眼睑上可能出现黄斑（黄瘤），眼周、掌襞、乳房下、颈部和婴儿尿布区可能出现含有胆固醇包涵体的局部皮肤病变（黄瘤）。

胆汁淤积引起的特征性疼痛是位于腹部右上象限（季肋部）的阵发性钝痛；疼痛可向上和向后放射（至锁骨、肩膀或肩胛骨）；可能出现绞痛形式的急性发作。

胆汁淤积引起的烧心通常伴有持续的口苦感，口干也是胆汁淤积的典型症状。胆汁有助于分解食物中的蛋白质和含氮碱基，而胆汁淤积引起的口臭是由于蛋白质的消化吸收功能下降而产生的。顺便提一下，胆囊切除术后的胆汁淤积通常表现为胆汁苦涩的嗳气。

发热（胆汁淤积引起的体温升高）是感染的表现，例如伴有胆结石的蜂窝织炎或坏疽性胆囊炎。高烧也可能由败血症引起，败血症通常在内镜诊断操作后发生。

此外，胆汁淤积的症状还包括恶心呕吐、头晕和全身乏力、肝脏肿大（肝肿大）、通向肝脏的门静脉系统压力升高。儿童胆汁淤积时，必需多不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸）的缺乏会导致生长迟缓、周围神经系统损伤和皮炎。脱发，即胆汁淤积引起的脱发，也是甘油三酯缺乏的结果。

妊娠期胆汁淤积

近年来的临床研究表明，妊娠期胆汁淤积是由雌激素引起的，雌激素调节着孕妇体内的大部分生理过程。因此，孕妇会产生更多的促胰液素，从而产生更多的胆汁。但与此同时，生长激素（STH）的分泌也会增加，并抑制胆囊收缩素，而胆囊收缩素负责胆囊和胆总管的收缩。

妊娠期胆汁淤积症（特发性妊娠黄疸或产科胆汁淤积症）最常表现为剧烈瘙痒（尤其在手掌和脚底），发生在妊娠中期或晚期，此时雌激素水平达到峰值。此外，血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和非结合胆汁酸水平显著升高；其他症状罕见。症状通常在产后两至三周内自行缓解和消退。

孕妇胆汁淤积的流行病学调查显示，在中欧、西欧和北美的大多数地区，孕妇胆汁淤积的患病率为0.4-1％，而在斯堪的纳维亚和波罗的海国家，这一数字达到1-2％，在拉丁美洲的一些地区甚至高达5-15％。

在这种情况下，应注意孕妇胆汁淤积的后果和并发症：早产（20-60％），羊水中胎粪染色（超过25％），胎儿心动过缓（14％），胎儿窘迫（22-40％），胎儿丢失（0.4-4％）。

45%-70% 的女性会出现胆汁淤积，并且会在所有后续怀孕期间发生。

顺便说一句，由于瘙痒和没有黄疸，胆汁淤积和过敏通常无法区分，患者会求助于无法提供任何帮助的皮肤科医生。

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儿童胆汁淤积

造成儿童胆汁淤积的原因有很多，包括：

• 胆囊缺失（胆囊发育不全）；
• 胆囊重复（完全性或不完全性）；
• 胆囊深入肝实质；
• 胆囊憩室（胆壁部分突出）；
• 肝内胆管先天性扩张（卡罗利综合征）；
• 胆总管囊肿导致的先天性狭窄；
• 一种相当常见的先天性（由丝氨酸消化酶基因突变引起）肝脏 α-1-抗胰蛋白酶合成障碍；
• 基因决定的肝内胆管减少或完全缺失（胆道闭锁）；
• 异质性胆汁形成障碍 - 进行性家族性肝内充血（拜勒氏病）；发病机制与肝细胞运输系统基因突变有关；每 5 万至 9 万名新生儿中就有 1 名被诊断出患有此病。

另请阅读——胆道先天性异常

此外，学龄前儿童和学龄儿童胆汁淤积的病因可能与成人相同（见上文）。但最常见的病因与胆囊动力障碍和胆道功能障碍有关。

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診斷 胆汁淤积

在临床实践中，胆汁淤积的诊断是通过检查进行的，在此期间，除了收集病史和检查患者外，还要进行以下测试：

• 一般血液检查；
• 生化血液测试，检测胆红素、胆固醇、胆汁酸、5-核苷酸酶、氨基转移酶以及肝酶——碱性磷酸酶、亮氨酸氨基肽酶 (LAP) 和 γ-谷氨酰转肽酶 (GGT) 的水平；
• 血液检测寄生虫抗体；
• 尿液尿胆素分析；
• 通过粪便分析来检测寄生虫感染。

与胆汁淤积相关的病理的仪器诊断采用以下方法进行：

• 胆囊、肝脏和小肠的超声波检查（超声波）；
• 动态胆道闪烁显像；
• 食管胃十二指肠镜检查；
• 放射性同位素肝胆闪烁显像；
• 内镜胆管造影；
• 胆管和胰腺内镜逆行放射成像 (ERCP)。
• 消化器官的 CT 或 MRI。

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鑑別診斷

鉴别诊断所要解决的任务是明确区分引起胆汁淤积的肝胆系统问题与遗传性胆汁排泄缺陷（Rotor、Dubin-Johnson综合征）、未结合高胆红素血症（Gilbert综合征）、实质性黄疸、血尿、胡萝卜素血症、红细胞生成性卟啉症、肝型传染性单核细胞增多症等。

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治療 胆汁淤积

胆汁淤积综合治疗的原则是：如果可以消除病因，则进行病因治疗，包括手术治疗；如果无法消除病因，则进行对症治疗，尽可能针对各个致病因素进行治疗。

如果胆囊或肝脏胆汁淤积尚未导致胆管阻塞，则可使用基于熊去氧胆酸（胆汁的一部分）的药物。这些药物包括具有利胆（增加胆汁合成）和利胆作用的保肝药物Ursofalk（商品名Ursochol、Holacid、Ursosan、Ursoliv、Ukrliv、Choludexan等），以胶囊和混悬液的形式口服。这种药物还能减少胆固醇的生成及其在小肠的吸收，从而降低胆固醇结石的形成风险。胶囊和混悬液的处方剂量为每天每公斤体重10-15-20毫克（具体剂量由医生决定）；疗程为长期。

肝硬化、急性胆囊炎或胆管炎、胆结石钙化及其运动障碍，以及肝脏、胰腺或肾脏明显功能不全的患者均不宜使用Ursofalk。熊去氧胆酸的副作用包括上腹部疼痛、中度腹泻以及胆汁钙化。

胆汁淤积几乎总是会开利胆药，例如Allochol、Hofitol（Artichol、Cynarix）、Holiver、Odeston（Gimecromon、Cholestil、Holstamin forte等）。最有效的保肝药被认为是腺苷蛋氨酸（Geptor、Heptral）。

Allochol（由干胆汁、荨麻提取物、大蒜提取物和活性炭组成）可促进胆汁分泌，因此不适用于急性肝炎、肝功能障碍和阻塞性黄疸。Allochol片剂需饭后服用，每日三次，每次两片。部分患者可能会出现皮肤过敏和腹泻。

Hofitol片剂（以及口服和肠外给药溶液）含有朝鲜蓟叶提取物，可促进胆汁流动，增加利尿作用并促进胆固醇代谢。该药片剂每日服用三次，每次1-2片（餐前服用），溶液每次2.5毫升（儿童每次0.6-1.25毫升）。Hofitol可能引起荨麻疹；胆结石、胆道阻塞和肝功能衰竭患者禁用。

利胆剂Holiver除了朝鲜蓟提取物外，还含有胆汁和姜黄提取物，能够刺激胆汁酸的合成和肝胆汁的释放。该产品对肠道菌群失调引起的便秘和胀气也有效。其禁忌症与Hofitol相似；标准剂量为每日3次，每次2-3片（餐前或餐后）。

利胆片奥德斯顿（Odeston，以7-羟基-4-甲基香豆素为基础）不仅能加速胆汁循环，还能缓解痉挛。建议每日三次，每次一片（0.2克），连续服用10-14天，饭前半小时服用。奥德斯顿禁用于非特异性溃疡性结肠炎以及任何伴有溃疡、胆管阻塞、血友病的胃肠道疾病；不适用于儿童。该药的副作用包括腹泻、上腹痛和肠道气体形成增加。

腺苷蛋氨酸（S-腺苷甲硫氨酸）有助于恢复肝功能和代谢正常化。每日服用2-3片；禁忌症包括个体不耐受、儿童和孕妇（妊娠早期和中期）使用。可能的副作用是腹部不适。

此外，在治疗胆汁淤积时，可以使用药房提供的利胆草药茶。例如，利胆茶2号（沙质蜡菊花、西洋蓍草、薄荷叶、芫荽籽）或利胆茶3号（金盏花、艾菊、洋甘菊花和薄荷叶）。将干燥的原料制成汤剂，每杯水加入一汤匙（煮沸时间不超过10分钟，在密闭容器中静置半小时，过滤后加开水至原体积）。利胆茶应在咨询医生后使用；每日两次，饭前服用汤剂，每次100毫升。

玫瑰果还具有利胆功效：您可以用干玫瑰果泡茶，或者服用“Holosas”（每日一甜点勺，儿童半茶匙）。您还应该补充维生素A、C、D、E、K。

顺势疗法

治疗胆汁淤积的顺势疗法药物包括 Galstena（舌下片剂和滴剂）和 Hepar compositum（用于肠胃外使用的安瓿溶液）。

两种制剂都含有多种成分，但均含有水飞蓟（Silybum marianum）或水飞蓟（以植物种子提取物的形式）。在水飞蓟的活性成分中，黄酮木脂素复合物（水飞蓟宾、水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟素、异水飞蓟素、水飞蓟宁和二氢槲皮素）对肝脏尤其有益。水飞蓟还含有维生素K和ω-6脂肪酸亚油酸。

Galstena 药物可刺激胆汁分泌，并促进胆汁从肝脏流向胆囊，从而缓解痉挛和炎症。医生建议每日两次服用此药，每次一片（舌下含服）；或每日三次（两餐之间服用），每次 7-10 滴。说明书中注明了过敏副作用，禁忌症仅指过敏反应。然而，Galstena 含有白屈菜（Chelidonium majus），即白屈菜，这种植物已知有毒（因为含有异喹啉生物碱），可能会引起痉挛、肠痉挛、唾液分泌和子宫肌肉收缩。

顺势疗法制剂Hepar compositum含有24种活性成分（其中一种是水飞蓟）。该制剂用于肌肉注射或皮下注射，每3-7天注射一安瓿，持续3-6周。副作用包括荨麻疹和瘙痒。

手术治疗

如今，根据胆汁淤积的病因和部位，手术治疗包括以下类型的手术干预：

• 腹腔镜胆结石及胆管结石取出术（内镜取石术）；
• 切除阻碍胆汁流动的囊肿或肿瘤；
• 在胆管内安装支架；
• 当胆管阻塞时，用球囊扩张胆管管腔；
• 胆总管引流（胆总管造口术）；
• 通过支架扩张胆囊或其管道并形成胆道吻合口；
• 胆囊括约肌手术；
• 切除胆囊（胆囊切除术）。

对于胆道闭锁的情况（参见“儿童胆汁淤积”部分），可以通过手术建立肝脏管道：对于出生后两个月内的儿童，可以进行重建手术（肝门肠造口术），但也可能需要进行肝移植。

民间疗法

在民间治疗这种病症的各种处方中，最合适的建议如下：

• 饮用自制混合果汁 1-1.5 个月 - 胡萝卜、苹果和甜菜根（等量）；您应该喝 150 毫升这种果汁（进食后一小时）。
• 将一汤匙天然苹果醋加入一杯苹果汁或柠檬汁水中，即可饮用；您还可以添加一茶匙蜂蜜。
• 将mumiyo溶于水服用两周（每500毫升含0.2克片剂）；每日饮用全量（分次服用，饭前半小时服用）。建议每次服用间隔5-7天。此类mumiyo疗法的完整疗程可持续3-5个月。然而，民间偏方并未提及，如此大量服用这种生物刺激素可能会引起腹泻、心率加快和血压升高。

传统医学也建议使用燕麦并将其煎煮：将一汤匙燕麦与两杯水混合，煮约半小时；饭前15-20分钟服用，每日3-4次（白天饮用全量）。但需要注意的是，燕麦具有泻药和降低血压的作用。

柿子有助于缓解胆汁淤积引起的腹泻（建议煎汤服用）。柿子富含β-胡萝卜素和维生素C，以及锰，锰是合成抗氧化酶超氧化物歧化酶的辅助因子，能够增强黏膜的抵抗力。柿子中还含有其他强效抗氧化剂，包括番茄红素和隐黄质。石榴不仅能促进造血，还具有利胆的功效，然而，这种水果也容易导致便秘。

因此，使用利胆草药治疗胆汁淤积更为安全：白屈菜、沙地万年青、虎杖（蓼科植物）、沼泽豆、裸疝草、玉米须、甜三叶草、大叶紫云英、山金车。煎剂的制备和服用方法与利胆合剂类似（见上文）。

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胆汁淤积的饮食

胆汁淤积的治疗饮食是饮食5号，并在饮食中引入某些限制甚至禁令。

也就是说，你应该排除高脂肪食物（动物脂肪和烹饪脂肪、浓汤、肥肉和鱼类、全脂牛奶、奶油、黄油、酸奶油等）；含防腐剂的罐头食品和肉类美食；半成品和零食；精制糖、果糖和糖果；白面粉制成的面包和糕点。另见——胆囊疾病饮食

你需要吃：新鲜的蔬菜和水果；煮、烤或炖的瘦肉和家禽、海鲜（蛋白质来源）；豆类（植物蛋白）；健康脂肪（核桃、杏仁、亚麻籽、南瓜籽）。

糙米、大麦、燕麦、荞麦等全谷物是必需的；含有多不饱和脂肪酸ω-3和ω-6酸的健康油：橄榄油、芝麻油、亚麻籽油。

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胆汁淤积锻炼

医生警告：缺乏运动会扰乱体内所有生理过程，包括胆汁分泌。因此，胆汁淤积的体操运动是必要的，但不应加重病情，增加症状。

建议散步（每天至少一个小时），以及进行胆汁淤积运动，在此期间您不需要做低前弯、急转弯、强烈的摆动动作和跳跃。

记住一些简单的晨练：它的大部分内容都适合胆汁淤积。例如：

• 双脚分开与肩同宽，双手放在腰部——交替向左右两侧转动身体。
• 双脚分开与肩同宽，双手放在头后——向左右弯曲。
• 在相同的起始位置，弯曲右腿膝盖并用左肘伸向膝盖，然后弯曲左腿并用右肘做同样的动作。
• 仰卧（双腿伸直，双臂沿身体伸展）；吸气时，弯曲右腿膝盖，使其靠近腹部；呼气时，回到起始位置，换另一条腿做同样的动作。
• 仰卧，弯曲膝盖，将一只手掌放在腹部，深吸气，横膈膜抬起，腹壁向外推；呼气时，收腹。
• 左右侧卧时进行类似的呼吸动作。

顺便说一下，最后一种练习是对几乎所有胆汁淤积所在器官进行内部自我按摩。但针对胆汁淤积的特殊治疗性按摩只能由拥有患者胆囊和肝脏检查结果的医生开具。

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預防

胆汁淤积的预防仅针对某些致病因素（酒精、感染、蠕虫、肿瘤、不健康饮食、缺乏运动）。对于先天性和遗传性综合征，以及肝胆系统病变的内分泌和激素因素，则没有预防措施。

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預測

考虑到每个患者的个体特征以及所有并发症、后果和一系列与一般代谢相关的问题，很难谈论特定病例中胆汁淤积发展的预后。