肝囊肿

肝囊肿被认为是肝脏的良性疾病，肝脏被称为人体的“保卫者”。肝脏对人体正常生活的影响是不可估量的，肝病、腺瘤、肝硬化或肝囊肿等病变可能导致严重后果，包括：

• 由于肝脏参与胆汁的产生，任何病理，例如肝囊肿，都会导致胆囊停滞，进而导致胰腺炎和消化系统问题。
• 肝脏病变会降低卵磷脂、槲皮素和其他心血管系统正常运作所必需的物质的合成活性。血管壁失去弹性，可能出现血压问题和静脉曲张。
• 肝脏受损会导致整体新陈代谢紊乱，激素系统功能发生变化，并有患癌症的风险。

肝脏负责身体的生物解毒，为器官和系统提供葡萄糖，即维持能量平衡。肝脏还部分控制激素平衡并产生胆汁酸，维持正常的止血水平。尽管肝脏具有如此多功能和自我再生能力，但它仍然非常容易受到疾病的侵害。在其他病理中，还有肝囊肿，幸运的是，它不像其他疾病那样常见。囊肿最常见的原因是胆管先天性异常，胆管发育不完全，随着时间的推移会变成空腔。囊肿形成需要很多年，可以说它与肝脏一起生长。肝囊肿是一种良性疾病，很少发展成肿瘤。在女性中，囊肿的诊断率高于男性，主要发生在 50-55 岁之间。

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肝囊肿：症状

简单、较小的囊肿通常不会引起不适或疼痛。如果囊肿多发且位于肝门（门静脉）附近，则可能会出现右腹部沉重感、牵拉感和酸痛，少数情况下，囊肿会位于肚脐或左侧。如果肝囊肿大小达到7-9厘米，或囊肿多发且覆盖肝组织15-20%以上，则可能出现恶心和右季肋部持续疼痛。化脓性肝囊肿会伴有高热、发热和乏力。如果囊肿位于胆管附近，则常出现类似机械性黄疸的症状。

寄生性肝囊肿的特征是其特异性症状，与典型过敏症状极为相似——荨麻疹、皮疹、肿胀、流泪。大型包虫囊肿会引起体温升高、持续性右侧疼痛，化脓性肝囊肿有时可表现为“急腹症”的临床表现。寄生性肝囊肿，尤其是位于胆管附近的泡球菌囊肿，通常表现为机械性黄疸的临床表现。寄生性囊肿破裂可导致腹膜炎，破裂的临床表现非常明显，与“急腹症”的症状完全相同——剧烈疼痛、脉搏下降、血压、冷汗、皮肤苍白。

肝囊肿的类型

非寄生虫病因（非寄生虫）的囊肿。

• 单囊肿瘤是单个肿瘤。
• 多个形成 - 多个囊肿。

多囊疾病。

• 囊肿病因是寄生虫（寄生虫）。
• 棘球蚴。
• 泡球菌囊肿。

此外，肝囊肿可分为以下亚型：

1. 真性或单性肿瘤。
   • 简单的。
   • 多房性囊腺瘤。
   • 皮样囊肿。
   • 保留。
2. 假肿瘤：
   • 令人痛苦。
   • 发炎。
3. 肝周肿瘤。
4. 肝韧带肿瘤。

肝囊肿属于非寄生虫性肿瘤，包括单发性和假性两种。真正的肝囊肿发生在子宫内，此时单根胆管（通常是侧胆管）未与胆道系统相连。未发育的侧胆管上皮组织会持续分泌液体，这些液体会积聚，形成囊性结构。单发性囊性结构的结构与肝内胆管非常相似，并具有包膜。假性肝囊肿是由肝损伤、药物中毒、手术后或脓肿引起的。这类肿瘤的囊壁由肝组织构成，这些组织会转变为纤维组织。假性肝囊肿最常位于左叶。

寄生虫类别分为包虫病和泡型包虫病。

这是一种肝脏蠕虫感染，是由于食用不洁食物和饮水，以及与患有此类疾病的动物密切接触而引起的。病原体会随着血液循环侵入器官和系统，并在肝脏中停留。这种名为细粒棘球蚴的寄生虫在肝组织中发育为幼虫，并被包裹在囊肿中。囊肿又称多房棘球蚴，会发展成病理性结节，并蔓延至邻近组织。棘球蚴病会导致肝脏周围胆管和器官移位和受压。肝囊肿属于棘球蚴病类型，可以是单腔囊肿，也可以是多腔囊肿。囊肿类似于肿瘤，因为它不会挤占肝组织，而是生长进入肝组织。泡型包虫病感染的危险性在于病原体甚至能够侵入肺部。

其他肝囊肿包括包虫囊肿；常染色体隐性遗传的卡罗利病（罕见），其特征是肝内胆管节段性囊性扩张（临床上常表现为成人结石、胆管炎，偶尔为胆管癌）和真正的囊性肿瘤（罕见）。

如何识别肝囊肿？

不幸的是，无论何种类型的肝囊肿，大多都是在常规体检中偶然发现的。患者通常会在接受胃肠道病理检查的同时被诊断出囊肿。肝囊肿通常是在腹部器官的超声扫描或计算机断层扫描中被发现的。诊断的主要任务是区分囊肿的类型——寄生虫性、单发性、非寄生性。排除囊肿恶性肿瘤的风险（囊肿转化为恶性肿瘤）也很重要。

为了确定囊肿的寄生性质，需要进行名为“卡佐尼反应”或“赫丁-温伯格反应”的研究。卡佐尼反应是指将含有减毒棘球蚴的液体皮内注射到患者体内。如果10分钟后皮肤上出现浸润物，则为阳性。根据赫丁-温伯格反应，补体结合反应是指将患者的血液与棘球蚴囊泡的液体结合，并检测抗原引入后的反应活性。通过血液肿瘤标志物（甲胎蛋白）检测可以确诊或排除肿瘤。全面细致的诊断有助于准确确定囊肿的类别和类型，并确定其大小、结构和定位。诊断信息是制定治疗策略和方案所必需的。

孤立性肝囊肿通常在腹腔超声或CT检查中偶然诊断。这些囊性病变通常无症状，没有临床体征。先天性多囊肝病罕见，通常与肾脏和其他器官的多囊性疾病相关。在成人中，该病表现为进行性结节性肝肿大（有时为巨块性）。同时，肝脏的肝细胞功能得以保留，不会发生门静脉高压。

肝囊肿：治疗

诊断为非寄生虫性且无并发症的肝囊肿无需手术。主治医生会确定观察期，以监测囊肿的形成情况。每六个月进行一次腹部超声检查；如果囊肿不超过2-3厘米，则只需进行观察和监测，以防止其增大。

大型或巨型囊肿，尤其是复杂的囊性结构，需要手术切除。手术干预类型：

• 切除囊肿内容物及其膜。
• 切除肝脏的特定部分以及肿瘤。
• 切除囊壁或整个肿瘤。

在极少数情况下，由于合并严重疾病而无法进行根治性手术时，才需要进行部分或姑息性手术。在这种情况下，需要创建一个造口（特制的开口），将囊肿与肠道或胃连接起来（囊胃造口术）。极少数情况下，需要进行手术解剖、取出囊肿内容物，并将其壁缝合到肝组织上。这种方法被称为袋形术，源于“袋状物”（marsupium）。人工制造的“袋子”会逐渐充满颗粒，并随着时间的推移以疤痕的形式过度生长。当肝囊肿位于肝门中央并强烈压迫胆管，即引发门静脉高压时，就会形成这种“口袋”。袋形术有助于降低门静脉压力，使压力恢复正常。如果囊肿形成疤痕，则可以进行再次重建手术。

如果出现以下指征，则采用根治术或腹腔镜手术（一种温和的微创方法）进行手术：

1. 激进的行动，有袋动物的行动。
2. 破裂、内出血。
3. 囊肿化脓。
4. 大小超过7-9厘米的肝囊肿（巨大肿瘤）。
5. 位于肝脏门静脉区域的囊性结构，压迫胆道。
6. 囊性形成，表现出严重症状 - 消化不良，剧烈疼痛，恶病质。

腹腔镜手术：

• 非寄生虫病因的孤立肿瘤。
• 囊肿，最大可达8-10厘米。
• 穿刺后复发的肝囊肿。

腹腔镜肝囊肿切除术后通常不会复发。手术本身创伤小，术后恢复较快，住院时间通常不超过一周。

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肝囊肿，康复期间和术后期间的行为建议

所有接受手术的患者，无论是全切、开腹手术还是小型腹腔镜手术，都必须严格控制饮食六个月，并终生保持清淡饮食。饮食中应避免油炸、辛辣、烟熏和高脂肪食物，并控制食物中的胆固醇含量。此外，术后一年内，必须监测肝脏状况并定期进行超声检查。

肝囊肿很少会发展成恶性肿瘤，确诊为肿瘤的患者数量不超过所有复杂囊肿患者的10%。无论如何，囊肿在早期阶段（体积尚未增大）更容易治疗或手术，因此定期体检以及患者自身对自身健康的负责态度至关重要。

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