胸膜腔穿刺

胸腔穿刺术是一种穿刺胸腔以进行诊断或实施可挽救患者生命的治疗操作的程序。它最常用于患者胸腔积液或积液的情况。胸腔穿刺术通常用于治疗水肿、伤口、严重炎症和心源性水肿。

胸膜穿刺的目的

这完全取决于医生实施手术的目的。在诊断过程中，医生会检查组织内部，并提取液体培养基进行进一步分析。这为全面研究病理、开展进一步的实验室和仪器检查提供了机会。如果医生怀疑是恶性肿瘤，则会进行活检，收集生物材料进行进一步的组织学检查。如果需要对患者进行治疗，例如注射药物、排出空气，则可使用治疗性穿刺。由于这种方法将药物直接注射到发炎区域，从而提高了药物的精准度和生物利用度，起效速度加快，需求量和剂量也显著减少，因此治疗效果显著提高。

程序的適應症

主要指征为胸膜腔内积聚液体渗出物。诊断依据超声、叩诊和X射线数据。

胸膜炎症、胸膜内出血、严重水肿等情况必须进行此项检查。有时，在心力衰竭背景下出现积液时也需要进行此项检查。

胸膜穿刺治疗气胸

如果患者出现气胸，必须立即进行穿刺。穿刺操作与标准方法一致，没有任何区别或限制。唯一的例外是，需要使用专用注射器或胸膜吸引器将胸腔内的液体和空气抽出。

有时需要仅进行空气引流。例如，瓣膜性气胸患者吸气时，空气会持续进入胸膜腔。由于没有反向引流装置，因此手术后无需夹住引流管。患者需要住院治疗。

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胸腔穿刺治疗胸腔积液

胸腔积液是一种严重的疾病，胸腔内积聚了积液。积液可以是漏出液，也可以是渗出液。其他病理性液体，包括血液，也可能积聚。如果患者受伤或处于剧烈炎症过程中，也会出现积液。有时，肿瘤也会刺激积液的产生。建议对抽出的积液进行组织学和细菌学分析，以评估其成分和主要参数。这是一项重要的诊断程序，有助于清晰地制定进一步治疗的策略和方针。抽出积液后，必须彻底冲洗胸腔。为了达到治疗效果，需要使用必要的药物和消毒剂。

胸膜穿刺治疗胸膜炎

这是一项必要的、通常甚至是紧急的手术，尤其是在炎症体积巨大的情况下。出现严重呼吸困难时必须进行。如果X光片上的中线阴影发生移动，则也需要进行穿刺。紧急情况下无需进行初步检查，几乎无需任何准备。该手术的主要目的是减少积液量。

渗出性胸膜炎的胸膜穿刺

渗出性胸膜炎是一种伴有大量积液的炎症。手术过程中，需要使用特殊器械吸出内容物，并用消毒液冲洗腔体。同时还会使用特殊药物。手术时，患者需保持坐位。如果患者感觉不适或病情严重，建议患者侧卧。手术台略微降低头部位置，有助于防止发生气栓。

慢性心力衰竭胸膜穿刺的适应症

患有各种心脏和血管系统疾病的患者都有发生胸腔积液的风险。手术可以紧急进行，也可以按计划进行。在进行计划穿刺时，需要进行初步准备，包括心电图和其他心脏和血管检查，这有助于做好身体准备并避免许多并发症，例如血胸、胸腔积液。如果心力衰竭患者在深吸气和呼气时出现疼痛、剧烈咳嗽、胸闷和烧灼感，则必须进行胸腔积液手术。出现频繁的反射性咳嗽和胸部不对称移位、呼吸衰竭和纵隔移位，都是患者正在形成胸腔积液的征兆，需要采取紧急措施。如果出现严重水肿和充血，即脓胸，则需要紧急排出积液。进行局部给药。

製備

心理准备至关重要。这是护士的责任。她必须向患者解释清楚手术的本质，为患者做好积极治疗的准备，并保持患者的信心。

友善地对待患者至关重要，要尊重患者，称呼患者姓名。如果了解检查的本质，大致了解检查的流程和顺序，就能更容易地忍受。无知总是会加剧恐惧和恐慌。患者必须了解医生的治疗目标以及进行该检查的实际目的。患者必须接受初步检查，例如体温测量。

术前用药是必经阶段，在此期间，患者需做好麻醉准备。麻醉师会诊。麻醉师会对患者进行体格检查，进行必要的实验室检查，然后选择合适的药物。

胸膜穿刺方法

抽取胸腔积液的方法有很多种，每种方法都有其优缺点。最常用的方法是胸腔穿刺术，主要用于治疗严重的前尿道炎、气胸以及胸腔内积血。此外，胸腔引流术（Bulau 法）也常用于胸腔引流。此外，还可以使用橡胶球进行主动引流，即流式引流。

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诊断性胸膜穿刺

它已广泛应用于医学的各个领域：风湿病学家、创伤学家、肺病学家都在使用它。肿瘤学家也经常被迫使用这种程序。它是为了及时发现病理，以及收集生物材料以供进一步研究。收集液体并进行活检，在此期间取一块组织进行进一步的组织学检查。液体可以是渗出性的，不会引起病理，也可以是渗出性的，会引起炎症过程。为此，需要检查所获得的生物样本的密度和其他参数。提取生物材料后，需要对其进行进一步的生化分析。如果怀疑存在感染过程，则进行细菌学、病毒学分析。如果怀疑正在发展肿瘤过程，则进行组织学检查。

由于诊断性检查信息量大，因此经常进行。必要时，会检查胸腔内的血液、淋巴液、脓液和气体。如果出现出血或怀疑有出血，还会进行检查（取样并监测）。这大大简化了严重胸膜病变的诊疗流程，通常可以挽救患者的生命。通常，首先进行诊断性穿刺，如果发现病变，则进行治疗性操作。

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胸膜腔穿刺和导管插入术

它在化脓性炎症过程中进行，以消除渗出液、漏出液、血液和空气。

胸膜穿刺套件

药店出售现成的工具包，其中包含穿刺所需的一切。工具包的基本组成部分是注射器和针头。注射器的容量和针头的直径各不相同，因此您需要清楚地了解执行该操作所需的具体物品。工具包还配备了特殊的夹钳，用于防止空气进入胸膜。每个工具包包含两个用于收集生物材料的试管和一个装有必要工具的托盘。这些工具通常包括镊子、棉塞和棉签。工具包中还包括用于处理皮肤和进行急救的简单准备。

胸膜固定术

它包括注射器、各种直径的针头、夹子、用于收集生物材料的试管、镊子、拭子和棉签。

一次性使用胸膜穿刺包

该套件用于进行胸腔穿刺和穿刺。主要用于胸腔积液和化脓性病变。套件由一个托盘组成，托盘内装有器械、注射器和穿刺针。有时，套件还配备用于止痛的奴佛卡因溶液、酒精和各种医用材料。

胸膜穿刺器械

如今，制药行业生产了许多包含所有必要手术器械、医疗用品和药品的套件。这类套件的优点在于一次性使用，大大降低了感染风险。

胸膜穿刺针

针头的直径通常差异很大。它们用于连接注射器。连接通过橡胶管进行。这些套件仅供一次性使用。

技術 胸膜穿刺

首先，需要让患者处于舒适的体位。医生可能会要求患者抬起手臂，以便扩大肋间隙。如果患者病情严重，则需要采取卧位进行手术。

胸膜穿刺操作流程

不仅医生，还有护士参与手术，因为患者需要支持和特殊的准备。医生也需要帮助，因为一个人几乎不可能完成这样的手术。第一步是必须对穿刺部位进行消毒。为此，可以使用各种消毒剂。在这种情况下，常规碘溶液或氯己定已被证明是最好的选择。然后用餐巾纸擦干穿刺部位。

穿刺部位需麻醉，可通过注射奴佛卡因来实现。然后，医生使用专门设计的胸膜穿刺针刺破胸膜。通常使用橡胶引流管，以确保排出空气并防止其进入胸膜腔。医生会根据诊断结果确定具体的穿刺位置。每种疾病的穿刺位置各不相同，通常取决于液体或炎症的部位。如果在穿刺过程中出现类似血液或泡沫的液体，则必须立即结束穿刺并拔出针头。

抽出所有液体后，小心地拔出针头，用手指按压穿刺部位，然后用消毒液处理。最后，使用无菌棉塞和无菌绷带包扎。如果出现并发症，可能需要进行复苏，但这种情况极为罕见。

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胸膜穿刺的穿刺部位

具体选择由医生根据病情和治疗目的决定。如果需要抽气，则在2-3肋间隙处进行。如果需要抽液，则在7-8肋间隙处进行。为了防止血管破裂，抽液必须沿肋骨上缘进行。

沿肋骨边缘进行胸膜穿刺

传统上，穿刺点位于肋骨上缘，因为此处血管和神经数量最少。穿刺使用直径约 1 毫米的针头进行。首先，将麻醉剂吸入针头，小心地穿刺，并将药物注入穿刺部位。然后拔出针头。逐渐插入第二根直径更大的针头，该针头连接着注射器。该注射器用于穿刺并抽出液体。操作完成后，小心地拔出针头，并用麻醉剂处理穿刺部位。

根据 Bulau 进行胸腔穿刺

这是需要引流胸腔积液时使用的一种方法。该方法以其发明者命名。患者应坐位，双臂交叉于胸前，头部置于双臂上。双腿置于特殊支撑物上，背部挺直。穿刺点位于肺底部，以便从其膈肌部分引出积液。

该手术使用一套特殊的工具，包括无菌托盘、Bobrov 装置、夹钳、镊子、剪刀和丝线。操作时需使用橡胶指套和手套。此外，还需使用呋喃西林溶液。

儿童胸膜穿刺

儿童的手术流程和准备与成人并无二致。唯一的区别在于，儿童可能需要较少剂量的药物来缓解疼痛并进行术前用药。他们使用的针头也较小。手术时间可能更短。由于儿童身体的解剖特征，穿刺深度明显小于成人。儿童需全身麻醉。因此，对小患者的心理准备和支持尤为重要。

禁忌程序

血友病（一种血液凝固障碍）患者禁用该手术。紧急情况下，如果患者生命攸关，则无需禁忌，即使在昏迷状态下也可以进行。

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手術後的並發症

肺切除术可能会造成严重后果和并发症。但有时，这是挽救患者生命的唯一方法。肺切除术非常危险，因为可能会引发气胸（空气栓塞），即血管被气凝块阻塞。患者可能会开始咳血。如果操作不当，很可能会损伤胃部。这表现为患者额头冒冷汗、头晕。这种情况最终会导致血管阻塞。有时，由于可能出现危及生命的情况，手术无法避免，此时切除肺将是挽救生命的唯一方法。

并发症很常见，但总体而言，统计数据表明，由于没有其他选择，这项手术无法取消。它能够挽救许多生命。由于距离很近，肺、横膈膜或其他附近器官可能会被意外刺破。可能会发生胸膜内出血或血管气栓。穿刺部位也可能出血。如果出现任何并发症，即使是最轻微的并发症，也必须立即停止操作。应紧急拔除针头，患者必须采取仰卧位。需要紧急手术援助。

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手術後小心

术后至少24小时内，您应接受医疗监护。术后，医生将使用轮床送往医院病房。如果出现并发症，医生将转入重症监护室。

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评论

如果你分析一下这些评论，就会发现它们既有正面的，也有负面的。许多患者出现了相当严重的并发症，之后不得不住进重症监护室。而另一些患者，手术后没有任何并发症，病情也得到了显著改善。如果手术是为了诊断目的，那么它能提供很多信息，通常会发展成治疗目的。

如果我们分析医生们对这种手术的评价，就会发现他们经常被迫采取这种手术，尤其是在危及生命的紧急情况下。他们认为这种方法虽然激进，但非常有效，并发症风险也并不高。除了这种方法，别无选择。

专家指出，很多病例在进行此类干预后，胸膜会增厚。这会导致呼吸量急剧下降。有时，只有通过一种特殊的手术——胸膜剥脱术才能恢复正常呼吸。在这种手术中，部分胸膜会被切除。

如果我们分析执业专家的评论，我们可以注意到以下主要并发症：昏厥和虚脱，这是由于局部麻醉的影响、胸膜内压力的急剧下降和血管张力的变化而发生的。

气胸是由于血管的密封性受损、工作系统本身的密封性受损，以及针刺伤肺部而引起的。患者会出现剧烈疼痛、呼吸困难、胸部区域压迫感和灼烧感。呼吸变得无力或完全听不见。

浆液性胸膜炎常常转变为化脓性胸膜炎。在这种情况下，患者的病情急剧恶化，出现中毒。渗出液变得浑浊，并出现脓性沉积物。

肋间血管常引起胸膜内出血。如果胸膜穿刺操作不当，可能会损伤肝脏和脾脏。常可见空腔器官损伤和膈疝形成。出血可进入腹腔。可通过超声检查和急诊腹腔镜检查进行诊断。如果损伤严重，可根据病变严重程度选择止血或腹腔镜检查。