自律神经系统调查

在许多情况下，对患者的主诉以及关于泌尿生殖系统和直肠功能的病史信息进行全面分析，包括出汗增多、尿频、尿失禁以及男性勃起功能障碍，足以评估植物神经功能。对于出现相应主诉的患者以及多种多发性神经病，建议进行更详细的植物神经系统检查。

血压、心率

• 直立试验用于评估交感神经系统在植物性活动支持中的参与情况。患者平卧然后站立，测量血压和心率 (HR)。垂直姿势 3 分钟后再次测量血压和心率。在正常的植物性活动支持下，在转为垂直姿势后，心率 (每分钟增加 30 次) 和收缩压 (每分钟增加 20 毫米汞柱) 立即增加，而舒张压变化不大。站立时，心率可能每分钟增加 40 次，收缩压可能比初始水平下降 15 毫米汞柱以下或保持不变；舒张压与初始水平相比保持不变或略有升高。如果直立试验显示在转为垂直姿势后收缩压立即下降 10 毫米汞柱或更多，或者站立时下降 15 毫米汞柱或更多，则诊断为自主神经支持不足。在这种情况下，应考虑交感神经系统功能不全，并可能出现直立性动脉低血压。如果在直立姿势后收缩压立即升高超过20毫米汞柱；或心率每分钟增加超过30次；或仅观察到舒张压单独升高，则可诊断为自主神经支持过度。

• 握拳试验也用于评估植物性活动能力。患者握拳3分钟，力度相当于最大力量的30%（由测力计测定）。正常情况下，舒张压会升高15毫米汞柱或更多。植物性活动能力不足时，则不会出现这种升高。
• 深呼吸测试评估副交感神经系统的功能。要求患者进行深呼吸，且呼吸频率不频繁（每分钟6次）。健康人进行深呼吸，且呼吸频率不频繁，脉搏每分钟至少减慢15次。每分钟减慢不到10次则表明迷走神经系统活动减少。
• 眼球压试验（Dagnini-Ashner）可以评估副交感神经系统的反应性。用指腹按压仰卧患者的眼球，直至其感到轻微疼痛。持续6-10秒。通常，在测试结束时，患者的脉搏每分钟会减慢6-12次。减慢幅度越明显（迷走神经反应），则表明植物性反应增强；减慢幅度越不明显，则表明植物性反应减弱。没有反应或脉搏频率反常增加（植物性反应异常），则表明交感神经系统紧张占主导地位。

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出汗

为评估出汗情况，可触诊皮肤。如有疑问，可进行碘淀粉试验。将碘与乙醇和蓖麻油混合的溶液（碘 - 1.5；蓖麻油 - 10；乙醇 - 90）涂抹于患者皮肤上。待皮肤干燥几分钟后，将淀粉粉均匀撒在皮肤上。然后，人工诱导患者出汗（口服1片乙酰水杨酸并饮用一杯热茶）。在汗液分泌的部位，淀粉与碘会发生反应，并呈现深紫色。没有出汗的区域则保持无色状态。

排尿

如果患者主诉排尿困难，首先应进行腹部触诊。在某些情况下，这可以发现膀胱过度充盈和扩张。排尿障碍的性质通常可以通过仪器尿动力学检查（膀胱测压法、尿流率测定法）的结果来明确。

额叶损伤，尤其是双侧额叶损伤，会导致脊髓排尿中枢的下行抑制作用减弱，表现为强烈的排尿冲动和尿失禁（中枢性膀胱不受抑制）。膀胱敏感性及其充盈感得以保留，膀胱括约肌的功能未受损，因为脊髓神经支配完好。中枢性膀胱不受抑制在老年人中很常见，也可能发生于弥漫性脑损伤患者。认知障碍会导致排尿障碍。

骶段以上急性脊髓损伤（脊髓损伤）会导致脊髓休克，逼尿肌功能受到抑制，膀胱过度充盈。可能会出现“溢流性尿失禁”。随后，随着腿部痉挛的出现，逼尿肌也会因失去上段抑制控制以及完整的骶段及其局部反射弧的释放而变得“痉挛”（亢进）。骶上膀胱，或称自发反射性膀胱，会形成不受自主控制的膀胱，自动发挥作用（逼尿肌在充盈时反射性收缩），并表现为强制性尿失禁。由于脊髓中上行感觉通路的中断，膀胱充盈感及其排尿时的敏感性会降低或丧失。

_{骶段（S2 -} S3 _）副交感神经元或其轴突受损（创伤、脊髓根缺血、脊髓脊膜膨出）会导致膀胱收缩乏力，但膀胱敏感性可能保留（骶下膀胱、运动性麻痹性膀胱）。出现尿潴留，膀胱充满尿液。在这种情况下，可能出现“溢流性尿失禁”或矛盾性尿失禁（异位尿失禁）：患者同时出现尿潴留（膀胱持续溢流，无法自行排空）和尿失禁（由于外括约肌机械性过度拉伸，尿液不断一滴一滴地流出）的症状。膀胱中持续存在大量残留尿液会增加发生尿路感染的风险。

支配膀胱的周围神经或脊髓后根受损会导致膀胱传入神经阻滞。膀胱失去敏感性，并出现无力性（外周髓外膀胱、感觉麻痹性膀胱）。这种类型的膀胱是糖尿病自主神经性多发性神经病（脊髓痨）的典型症状。膀胱充盈感消失，排空反射消失，导致尿液溢出。出现充盈性尿失禁。膀胱内持续存在残留尿液会增加泌尿道感染的风险。

“自主”膀胱完全丧失了任何神经支配（膀胱壁长时间拉伸导致壁内膀胱神经节受到二次损伤）。在这种情况下，壁内反射被关闭，该反射在膀胱壁水平关闭，是激发更复杂反射的基础。在这种情况下，膀胱的感觉信息缺失，传出冲动无法被膀胱壁感知，从而导致膀胱收缩乏力和尿潴留。

脑膜综合征

脑膜症状常见于脑膜炎症（脑膜炎）、出血刺激（蛛网膜下腔出血）以及较少见的内、外源性中毒和颅内压增高（脑肿瘤）患者。最有用的脑膜体征包括枕肌强直、克氏征和布鲁津斯基征。所有脑膜症状均需患者仰卧检查。

• 为了检测枕骨肌肉的僵硬程度，医生会将患者的后脑勺放在自己的手上，等待颈部肌肉放松。然后，医生小心地弯曲患者的颈部，使其下巴靠近胸部。正常情况下，颈部被动屈曲时，下巴会触及胸部；如果出现脑膜刺激，颈部肌肉会紧张，下巴无法触及胸部。需要注意的是，颈椎活动范围受限可能是由颈椎小关节病（脊柱关节病）引起的。然而，脊柱关节病患者的颈部屈曲功能受损程度并不明显，但颈部侧旋功能会受到显著限制，而这在脑膜刺激综合征中并不常见。帕金森病也可能出现颈部肌肉严重僵硬的情况，但如果您继续轻轻地对后脑勺施加压力，颈部就可以弯曲到最大程度，尽管患者可能会感到轻微的不适。
• 克尼格综合征：患者的腿在髋关节和膝关节处弯曲成直角，然后在膝关节处伸直。当脑膜受到刺激时，会感到小腿屈肌紧张，从而无法伸直腿。
• 布鲁津斯基症状：当试图被动地将患者的头部倾斜向胸部时，髋关节和膝关节会出现屈曲（上部布鲁津斯基症状）；耻骨联合受到压迫也会引起下肢的类似运动（中部布鲁津斯基症状）；进行克氏试验时，对侧下肢会出现类似的屈曲运动（下部布鲁津斯基症状）。