良性颅内高压：原因、症状、诊断和治疗

良性颅内高压（特发性颅内高压、假性脑瘤）的特点是颅内压升高，没有占位性病变或脑积水的征象；脑脊液成分没有改变。

该病症在育龄女性中更为常见。体重正常女性的发病率为1/100,000，肥胖女性的发病率为20/100,000。颅内压显著升高（>250 mm H2O）；确切病因不明，头痛可能由脑静脉流出道阻塞引起。

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良性颅内高压的病因是什么？

颅内高压在脑占位性病变患者中较为常见。良性颅内高压的病因尚不完全清楚。已有研究发现，其与长期服用口服避孕药存在关联。

脑脊液的生成和重吸收过程受到干扰，导致脑组织出现细胞内和细胞间水肿和肿胀现象。血脑屏障正常功能的破坏也起着一定作用。

颅内高压综合征的形成原因：

• 肿瘤导致颅内体积增加；
• 脑脊液流出通路中断，导致闭塞性脑积水；
• 存在瘤周脑水肿。

前两个原因是神经外科医生的责任，神经麻醉师只能影响第三个原因。

症状

其特征是几乎每日都会出现强度不一的全身性头痛，有时伴有恶心。单侧或双侧第六对脑神经麻痹可能导致短期视力模糊和复视。视野丧失始于周边区域，早期患者不易察觉。随后，视野逐渐向心性变窄，中央视力丧失，甚至可能完全失明。神经内分泌病变通常包括脑性肥胖和月经周期紊乱。20-40 岁女性最常见。

诊断

良性颅内高压的初步诊断基于疾病的临床表现，最终诊断则基于MRI数据（最好结合磁共振静脉造影）和腰椎穿刺检查，以确认操作开始时颅内压升高，且脑脊液成分正常。在极少数情况下，某些药物和疾病也可能导致与特发性颅内高压类似的临床表现。

脑电图 (EEG)、CT 和血管造影数据无法确诊病理。脑室系统通常正常；少数情况下可观察到脑室扩大。

首先，需要排除脑内有肿瘤的情况。

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治疗

良性颅内高压通常在停用口服避孕药后会自行缓解。如果疾病在未服用此类避孕药的情况下发展，其病程也极具动态性，可以自行缓解。重症病例可使用甘油、维罗西匹龙进行脱水治疗，并需进行血管治疗。可使用司图隆、西奥尼科尔、卡文顿等药物。推荐使用改善静脉流出的药物——曲沙欣、格列卫醇。

治疗旨在降低颅内压并缓解症状，包括反复腰椎穿刺和服用利尿剂（乙酰唑胺250毫克，每日4次，口服）。头痛可通过服用非甾体抗炎药或抗偏头痛药物来缓解。建议肥胖患者减轻体重。如果在反复腰椎穿刺和药物治疗的背景下，视力仍进行性下降，则建议进行视神经鞘减压术（开窗术）或腰池腹腔分流术。

颅内高压可用几组药物治疗，每种药物都有优点和缺点。

下列高渗溶液可能适用于治疗颅内高压

甘露醇，20％溶液，静脉注射400毫升，单剂量或氯化钠，7.5％溶液，静脉注射200毫升，单剂量。

但需要注意的是，首先高渗溶液的脱水作用主要是通过完整脑物质的脱水来实现的，其次，在药物作用结束后，会出现所谓的“反弹现象”（颅内压值升高甚至超过初始值）。

在颅内高压等情况下，利尿剂（呋塞米）的治疗效果不如高渗溶液明显。然而，它们与渗透性利尿剂联合使用是合理的，因为它可以降低发生“反弹现象”的风险：

呋塞米静脉注射20-60毫克，一次（之后给药频率根据临床情况确定）。地塞米松是治疗肿瘤周围脑水肿的首选药物：地塞米松静脉注射12-24毫克/天，一次（之后给药频率根据临床情况确定）。然而，对于重度TBI和缺血性卒中患者的颅内高压，地塞米松治疗效果不佳。

神经外科手术干预期间发生的急性颅内高压可用巴比妥类药物有效治疗，并可避免短期严重过度换气：

硫喷妥钠静脉推注350mg，一次注射，然后，如果需要，可以多次静脉推注，总剂量可达1.5g。

为了监测保守治疗的有效性，需要定期进行眼科检查和强制性视野检查，因为仅检查视力不足以防止不可逆转的视觉功能丧失。