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脑膜综合征

該文的醫學專家

,醫學編輯
最近審查:05.07.2025

脑膜综合征是脑膜刺激的临床症状复合体,其特征是出现脑膜症状,伴有(或不伴有)脑脊液压力和成分的变化。

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什么原因导致脑膜综合征?

脑膜综合征可能由各种微生物菌群引起的炎症过程(脑膜炎、脑膜脑炎)或脑膜的非炎症性病变引起。在这些情况下,使用“脑膜综合征”一词。在炎症情况下,病因可能是细菌(细菌性脑膜炎)、病毒(病毒性脑膜炎)、真菌(真菌性脑膜炎)或原生动物(弓形虫、阿米巴原虫)。

为了鉴别脑膜炎性病变和脑膜刺激征,需要通过脊髓穿刺获取脑脊液进行检查。

什么原因导致脑膜综合征?

脑膜综合征的症状

“脑膜综合征”的概念包括患者检查过程中确定的主观疾病和客观症状。

心源性脑膜症状——头痛特点是剧烈(患者呻吟、抱头、儿童尖叫)、弥漫性(整个头部疼痛)和胀痛。患者会感到眼部、耳部和后脑勺有压迫感。头痛可能伴有颈部和脊柱疼痛,体位改变、强声、强光照射会加剧。如果脊髓膜主要受损,头痛可能为中度。服用袢利尿剂或脊髓穿刺抽取脑脊液后,头痛会减轻。

头痛通常伴有恶心,并经常伴有呕吐。呕吐与进食无关,通常像喷泉一样突然发生。除了对声音和光刺激的敏感性增强外,还会出现明显的皮肤感觉过敏。触诊时,大腿、肩部,尤其是腹部的外表面皮肤会出现疼痛感,并伴有恶心和呕吐,类似于急腹症的症状。

脑膜综合征的客观症状中,最明显的是枕肌强直、上、下布鲁津斯基综合征和克尔尼格综合征。儿童患者可出现坐位综合征(“三脚架综合征”)和勒萨热综合征(悬吊综合征);一岁以下儿童患者可出现大囟门膨出、紧张和搏动停止。

枕骨肌肉僵硬的检查方法是仰卧位,咬紧牙关,弯曲头部。如果症状为阳性,患者的下巴无法触及胸骨,这是由于头部伸肌的肌肉张力增加所致。当患者的下巴无法触及胸骨 1-2 厘米时,该症状的严重程度为弱;下巴无法触及胸骨 3-5 厘米时,该症状的严重程度为中度;头部无法从垂直位置弯曲或向后仰。枕骨肌肉僵硬应与神经根性症状相区别,后者由于疼痛反应而导致头部弯曲困难或不可能。枕骨肌肉僵硬可能与神经根性症状同时出现。头部弯曲困难可能与老年人的颈椎损伤(骨软骨病)有关。

布鲁津斯基上肢症状是在弯曲头部时(检查枕骨肌肉的僵硬程度时)在髋关节和膝关节处腿部反射性屈曲。克尔尼格症状是在平面上仰卧位检查的。将腿在髋关节和膝关节处弯曲成直角,然后在膝关节处伸展。如果症状呈阳性,则由于屈肌张力增加而无法完全伸展。检查两侧症状。克尔尼格症状的严重程度可能有所不同 - 从强阳性(腿几乎不能伸展)到弱阳性(腿几乎可以完全伸展)。克尔尼格症状通常两侧表现相同,但由于四肢肌肉张力不同,可能存在腿部轻瘫或不对称。如果同时存在脑膜综合征和神经根综合征,则在伸展腿部时可能会出现疼痛反应。在这些情况下,有必要检查是否存在拉塞格综合征。克尔尼格综合征可能与膝关节病变相似,后者伴有僵硬。检查克尔尼格综合征时,髋关节和膝关节可能出现第二条腿的反射性屈曲——即下布鲁津斯基综合征。

在儿童中,坐姿(“三脚架”)的症状具有指示性:儿童坐在平坦的水平面上,双腿向前伸展。如果症状呈阳性,他会向后倾斜,双臂支撑身体或弯曲双腿。在疑似病例中,头部可能向前弯曲。在这种情况下,双腿会弯曲。在一岁以下的儿童中,Lesage(悬吊)症状最为明显:儿童被抱起,被腋窝夹住,双腿向腹部拉,无法伸直。囟门张开较大时,其特征是囟门膨出、紧张和搏动停止。

脑膜综合征的严重程度各不相同,从轻微到严重(化脓性脑膜炎)。在疾病晚期,由于缺乏充分治疗,患者会呈现特征性的脑膜综合征体位:侧卧,头部后仰,双腿贴着腹部(“指示犬体位”)。患者可能出现所有脑膜综合征症状(完全性脑膜综合征),也可能缺失部分症状(不完全性脑膜综合征),这常见于浆液性病毒性脑膜炎。

当脑膜受到严重损伤时,后脑勺肌肉的僵硬会更加明显;脊髓膜也会受到影响,出现克尼格氏症状。

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哪裡受傷了?

脑膜综合征的分类

脑膜综合征根据几个标准进行分类。

  • 按严重程度:
    • 疑:
    • 表达较弱;
    • 适度表达:
    • 尖锐地表达。
  • 根据所有特征性症状的存在:
    • 满的;
    • 不完整。

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需要檢查什麼?

需要什麼測試?

脑膜综合征的治疗

脑膜综合征的治疗取决于病因。对于神经感染(脑膜炎、脑膜脑炎),应进行针对病因的治疗,并结合针对病因的治疗。对于无神经感染的患者,应进行针对病因的治疗。其主要方向如下:

  • 使用袢利尿剂和渗透性利尿剂进行脱水;
  • 按2:1的比例输注晶体(多离子溶液、极化溶液)和胶体溶液进行解毒,输注量为10 ml/kg体重或更多:
  • 镇痛药、镇静药。


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