严重背痛的诊断

轻微的背部疼痛和不适很少被认为是就医的理由，而剧烈的疼痛只会迫使人们关注自身健康，寻求专科医生的帮助。然而，在某些情况下，需要更充分的理由才需要就医：出现其他可疑症状，或者自行服用止痛药却无效。

当我们遇到各种疼痛问题时，我们第一个想到的医生是治疗师（如果是儿童，则是儿科医生）。这位专家必须做出初步诊断，并在必要时将患者转诊给专科医生：

• 神经科医生（如果怀疑疼痛是神经性的），
• 创伤科医生（如果疼痛之前曾受伤）、矫形外科医师或脊椎科医生（专门治疗脊柱疾病及其并发症的医生），
• 肿瘤科医生（如果有理由怀疑肿瘤进展），
• 心脏病专家（如果怀疑患有心血管疾病）
• 血液科医生（涉及血液疾病，包括遗传性血液疾病），
• 泌尿科医生、妇科医生、胃肠科医生等（如果怀疑由泌尿系统、生殖系统和消化系统疾病引起的反射性疼痛）。

只有患者本人或其亲属才能通过尽可能详细地描述疼痛综合征的性质、定位和伴随症状（头痛、恶心、发烧等）来帮助治疗师做出正确的选择。

指出哪些因素会导致疼痛增加或减少非常重要，同时还要记住疼痛综合征首次出现之前的情况（主动训练、受伤、体温过低、严重压力、食物摄入、传染病等）。

了解患者的病史和主诉只是体格检查的一部分。背部检查和触诊可以发现各种肌肉压缩情况、椎骨大小和脊柱形状的变化。为了明确诊断，医生会要求患者伸直或并拢肩膀、身体前倾或进行其他动作，以便医生在不使用特殊设备的情况下尽可能详细地检查脊柱骨骼，评估脊柱的形状及其活动度。

患者需接受标准检查。大多数情况下，检查仅限于血液检查，用于识别血液疾病、感染，在某些情况下，还可疑似肿瘤疾病。癌症的确诊需要通过活检及生物材料组织学检查来确认。

血液检查也能确认体内是否存在炎症，尽管无法明确炎症部位。如果是腰部以上的背痛，医生很可能会建议进行尿检，以排除或确认肝脏疾病，因为肝脏疾病几乎总是伴有不同程度的脊柱疼痛。

如果疼痛局限于肩胛骨、颈部、肩胛骨、下背部区域，则可以通过仪器诊断来明确情况并帮助做出诊断，即：

• 心电图（可以确认或排除心血管疾病，疼痛可能会扩散到背部），
• 背部或特定部位的 X 光检查（有助于识别创伤、肿瘤和炎症过程、骨骼和关节的退行性变化、肺或骨结核病灶的存在），
• 计算机断层扫描（如果需要明确诊断，可以用它来获取骨骼结构的三维图像），
• 磁共振成像和超声波检查（不仅可以评估骨骼的状况，还可以评估软组织结构的状况：肌肉、韧带、软骨、神经纤维），
• 肌电图（通过评估神经组织的电导性和肌肉反应来研究神经组织的状态，这与椎间疝或椎管狭窄导致神经受压引起的神经根综合征有关），
• 骨闪烁显像（扫描骨组织以评估骨质疏松症和疑似骨肿瘤的状况）。

如果怀疑有妇科问题，患者会被转诊给妇科医生，妇科医生会进行坐诊检查、取涂片检查菌群，并在必要时进行盆腔器官超声检查。泌尿系统病变也需要进行超声检查。如果怀疑有肾结石，建议同时进行肾脏超声检查。如果背痛是由消化系统问题引起的，患者会被转诊给胃肠病专家，此前医生已安排过腹部器官超声检查和FGDS检查。

疼痛综合征的发生原因有很多，但特定强度和部位的疼痛本身并不足以证明存在某种疾病。严重背痛的诊断和后续治疗需要专业的方法，以便区分具有类似疼痛综合征症状的疾病，并根据患者的现有健康问题制定相应的治疗方案。

在严重背痛的情况下，鉴别诊断至关重要，因为它可以识别需要立即治疗的病变（例如恶性肿瘤）。结合器械检查的数据，对脊柱病变进行正确的诊断，可以减缓病变的发展，在某些情况下，甚至可以避免患者可能出现的残疾。

区分急性和慢性疼痛综合征至关重要。急性突发性疼痛是骨骼和神经创伤的典型症状，而慢性、规律性复发或持续性疼痛则与感染性、炎症性、退行性病变，尤其是肿瘤病变相关。此外，在后两种情况下，疼痛症状的强度和持续时间会逐渐增加，这表明病理进展。

由于反射性背痛可能伴随局部疼痛出现，因此全面的诊断方法有助于发现隐藏的内脏疾病。在这种情况下，实验室检查和仪器诊断的结果非常有用。如果忽视这些结果，脊柱治疗可能徒劳无功，患者可能需要服用止痛药，甚至可能出现溃疡穿孔，而如果没有快速有效的治疗，可能会导致死亡。

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