治疗严重背痛的药物

无论我们怎么强调严重的背痛应该由专科医生诊断和治疗，人们仍然不愿急于向医生倾诉。他们往往不愿多想背痛得厉害该怎么办，反而更倾向于向药剂师求助，而不是向专科医生寻求帮助。对很多人来说，仅仅是剧烈的疼痛就足以让他们冲到药房买止痛药。

药房工作人员在治疗背痛方面能提供什么帮助？由于注射疗法在疼痛综合征中起效最快、效果最显著，因此注射剂可被视为严重背痛的紧急治疗药物，即以溶液形式存在的药物，主要为非甾体抗炎药 (NSAID)。最常用的处方药包括酮洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、布洛芬、扶他林等。

“酮诺”是一种有效的非甾体类抗炎药，用于缓解肌肉和关节剧烈疼痛。肌肉注射起效很快——10-15分钟即可起效；静脉注射则可在最初5分钟内缓解疼痛。对于难以忍受的疼痛，“酮诺”可与麻醉性镇痛药合用，吗啡甚至可以与酮洛芬（“酮诺”的有效成分）合用一次。

酮洛芬溶液可以肌肉注射，每日1至3次，每次1安瓿，而酮洛芬的每日剂量不应超过200-300毫克。药物的总剂量取决于患者的年龄、病情和身体对治疗的反应，但优先考虑最低有效剂量和短期疗程。

在严重的情况下，该药物会用于静脉输液。疗程不超过2天。输液本身需要半小时到1小时。但关键在于，静脉输液只能在医院进行，而肌肉注射则完全可以在门诊或家中进行。

除注射液外，该药物还有其他形式（胶囊、片剂、直肠栓剂），可以代替注射剂使用或与注射剂联合使用，但不得超过最大允许剂量。

常规酮康唑胶囊的服用方案如下：每日3-4次，每次1粒，随餐或餐后服用。剂量更大的酮康唑双效片和缓释片应每日服用1-2粒，间隔至少12小时。胶囊和片剂均应以大量液体（包括牛奶）送服。口服非甾体抗炎药 (NSAID) 可能对胃黏膜产生负面影响，因此建议与抗酸药联合使用。

建议每日使用1至2次“酮康唑”直肠栓剂。作为联合疗法的一部分，可与注射剂和药片联合使用。

该药物的禁忌症包括对该药物的任何成分和水杨酸制剂不耐受。由于该药物对胃有刺激作用，不建议胃溃疡和十二指肠溃疡患者使用，尤其是在病情恶化期间。其他禁忌症包括慢性非溃疡性消化不良和胃肠道出血（包括患者既往病史）、其他类型出血、严重肝肾疾病并伴有器官衰竭、严重心力衰竭、支气管哮喘、过敏性鼻炎以及有出血倾向。

该药物不用于治疗儿童。孕妇仅在妊娠前6个月作为最后手段使用，此后禁用。哺乳期妇女不宜服用该药物。老年人服用该药物后，发生副作用的风险会增加，因此务必坚持低剂量，并监测血液成分和患者病情。

如果患者因现有病理而被迫服用抗凝剂和抗血栓剂，则不会为其开具酮诺，因为此类药物组合会增加出血风险。同时使用酮诺和利尿剂或治疗高血压的药物是不可取的，因为这会降低后者的效果。

该药物的副作用并不常见。这些副作用通常与非甾体抗炎药对胃肠道黏膜的负面影响有关：胃痛、消化不良症状和其他消化系统疾病，这些症状在口服药物中更为常见。

如果大剂量服用该药物，则有发生各种出血的风险。

对乙酰水杨酸过敏的患者可能会出现支气管痉挛、呼吸困难、过敏反应和休克（罕见）。患者常主诉头痛、疲劳加剧、嗜睡、头晕、身体感觉迟钝，并伴有蠕动感。另一方面，也可能出现焦虑加剧、噩梦导致睡眠障碍等反应。此外，还可能出现视力障碍和耳鸣、皮疹、瘙痒以及水肿等症状。

服用该药物会导致血液成分发生各种变化，并可能引发出血和血栓。据信，“酮体”作为非甾体抗炎药的代表，会增加血栓形成和相关病症（例如心肌梗死）的风险。此外，实验室指标通常表明肝脏存在某些功能障碍。

“美洛昔康”是一种非甾体类抗炎药，属于奥昔康类，可有效缓解脊柱疾病引起的炎症和疼痛。该药物以注射剂和片剂的形式生产。注射液仅供肌肉注射，可用于家庭治疗。

通常，疼痛综合征仅在病情恶化的最初几天（2-3天）注射治疗，之后改用片剂。每日注射1至2次，每次7.5毫克美洛昔康。无论使用何种剂型，该药物的每日剂量均为15毫克。

老年患者及严重肝肾功能不全患者的每日剂量为7.5毫克美洛昔康。

该药物不适用于胃溃疡和十二指肠溃疡加重的患者，且在胃肠道炎症缓解期也应谨慎使用。一般禁忌症为对该药物成分、其他非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是乙酰水杨酸过敏者。如果患者病史中存在血管性水肿、荨麻疹以及服用任何非甾体抗炎药后出现的其他过敏或过敏反应症状，则不建议使用此类药物。

其他禁忌症包括：任何病因的胃肠道和其他器官出血（患者病史中存在此类事件也是服用或给药的障碍），严重的肝脏和肾脏病变，导致其功能严重受损，失代偿性心力衰竭，支气管哮喘。

美洛昔康不适用于孕妇及15岁以下儿童。服用该药期间应停止哺乳。

该药物的常见副作用包括头痛（有时伴有意识丧失）、胃肠道疾病（消化不良、上腹痛、恶心、肠道疾病）、各种过敏反应、水肿和贫血。较少见的副作用包括血液成分改变、耳鸣和视力暂时下降、噩梦和日间嗜睡、血压升高和脉搏加快。罕见情况下，有肝肾功能障碍的症状（尽管在个别情况下，如果患者体内已有疾病，该药物会导致严重病变）。

如果在家中使用非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗背痛和下背痛是可行的，那么使用皮质类固醇时应在医生的监督下进行。类固醇药物有助于缓解即使是非常剧烈的疼痛，尤其是与止痛药（利多卡因、奴佛卡因等）联合使用时。然而，这种治疗的效果不会持久，而且激素类药物比非甾体抗炎药有更多禁忌症和副作用。

如果疼痛难以忍受，当常规止痛药和非甾体类药物都无法帮助时，没有特别的选择，因此医生会开皮质类固醇：“氢化可的松”和“倍他米松”（静脉注射，肌肉注射，以及关节内和关节周围阻滞剂，即注射到关节周围囊中），“泼尼松龙”（静脉注射和深部肌肉注射），“得宝松”（仅肌肉注射，可缓解剧烈疼痛，但不适合治疗老年人，并且可能上瘾）。

注射激素和非甾体抗炎药治疗当然会产生良好的效果，但如果出现持续的紧张和疼痛的肌肉痉挛，如果不使用肌肉松弛剂，则不会产生良好的效果，其中许多肌肉松弛剂可以通过注射给药（Mydocalm、Miaksil、Norflex、Disipal、Tolperil 等）。

Mydocalm 是一种肌肉松弛剂，可有效缓解脊柱疾病加重和肌肉张力过高引起的疼痛。仅当出现严重的背部肌肉痉挛时才需要注射治疗。在这种情况下，患者可以每天肌肉注射 2 次，每次 100 毫克托哌酮（1 安瓿溶液），或每天静脉缓慢滴注 1 次。

这种药物之所以有趣，是因为除了肌肉松弛剂盐酸托哌酮外，它还含有麻醉剂利多卡因，这使得该药物能够有效对抗因过度劳累和肌肉纤维痉挛引起的背痛。

注射剂仅适用于治疗初期，之后可改用同名片剂。与注射剂不同，片剂不含麻醉成分，即使在儿童时期也可以服用。片剂需在餐后服用，以提高药物的生物利用度。服用片剂时，必须用足量的水（至少一杯）送服。托哌唑的日剂量根据患者病情不同，范围为150至450毫克。建议将日剂量分成3次服用。

该药物不适用于对其成分过敏者、自身免疫性疾病重症肌无力（其特征是骨骼肌无力）、哺乳期妇女和妊娠前期妇女。儿童仅允许服用片剂，剂量应根据儿童体重调整。

在该药物副作用的病例中，有一半是药物过敏反应，但这些反应不会对患者生命构成威胁，通常会自行消退。另一种常见的副作用是注射部位皮肤充血。该药物的罕见副作用（发生率不到1%）包括厌食、睡眠障碍、头痛和头晕、血压下降、腹部不适、恶心和消化不良症状、肌肉和四肢无力和疼痛、疲劳加剧和全身乏力。更严重的反应非常罕见。

如果涉及神经根损伤，那么为了缓解疼痛综合征，不仅需要采取神经减压措施，还需要使用有助于修复受损神经纤维并稳定整个神经系统的药物。用于肌肉注射的此类药物包括“神经肽”和“三甲胺”，其成分相似（维生素B1、B6和B12）。但后者的止痛效果更强，因为它还含有麻醉剂利多卡因。

“Trigamma”是一种具有抗炎和局部麻醉作用的药物，可改善神经组织的新陈代谢。它可用于治疗多种伴有神经性背痛的疾病。

为了治疗剧烈疼痛，可将溶液注射至肌肉深处。该过程每日缓慢进行，每次使用2毫升药物。该治疗方案持续5-10天，之后可以每隔1-2天注射一次，或者可以改为服用药片。

该药物不适用于儿童及身体对药物成分敏感性较高的患者。另一禁忌症是失代偿期心力衰竭。不建议孕妇和哺乳期妇女使用该药物。

该药物最常见的副作用是过敏反应，尽管发生频率不高且症状轻微（以皮肤瘙痒和皮疹的形式出现）。较少见的是，患者会抱怨出汗增多（多汗症）、心率加快以及身体出现痤疮。

在家中诊断和治疗严重背痛非常复杂，这不仅因为患者缺乏对疼痛综合征病因的了解，还因为并非所有患者都能自行注射药物。此外，并非每位患者都有具备护士技能的亲朋好友。因此，治疗严重背痛的通用方法并非注射，而是服用药片。虽然药片起效较慢，但与外用药物结合使用，能够有效缓解这种不适症状。

在研究如何缓解剧烈疼痛综合征患者的背部和下背部疼痛时，我们不妨考虑一下有哪些口服强效止痛药可以缓解背痛。具有显著镇痛作用的有效药物包括：

• “酮咯酸”和“Ketanov”（活性成分酮咯酸），
• “酮洛芬”和“酮洛芬”（活性成分酮洛芬），
• “吲哚美辛”（具有相同活性成分和显着镇痛能力的NSAID），
• “尼美舒利”和“Nise”（活性成分尼美舒利，即使在20分钟内也能缓解严重的急性疼痛），
• “美洛昔康”和“Movalis”（活性成分美洛昔康），
• “萘普生”（一种含有同名活性成分的药物），
• “Voltaren”和“Ortofen”（活性成分双氯芬酸），
• “西乐葆”（活性成分塞来昔布，对急性疼痛有效）。

这些药物属于非甾体抗炎药 (NSAID)，具有显著的镇痛作用，使其与激素类药物的水平相当。其他常用的非甾体抗炎药和镇痛药（布洛芬、柠檬酸、安乃近、替帕金等）通常用于缓解轻度至中度疼痛。

为了治疗难以忍受的疼痛，患者可能会被开具麻醉性镇痛药片，例如吗啡、可待因、普罗米多等。在这种情况下，尤其重要的是要监测药物剂量，并且不要长期使用，以免形成鸦片成瘾，这种成瘾比疼痛综合症更难治疗。但这类药物的主要危险在于抑制呼吸功能。

例如，“吗啡”是一种刺激中枢神经系统阿片受体的药物，从而产生镇痛和镇静作用。正是这种药物的特性，使得它能够缓解其他药物无法缓解的剧烈疼痛。

药物剂量严格根据个体情况设定，取决于疼痛综合征的严重程度，但服药频率是恒定的（无论剂量多少，服药间隔均为4小时）。对于严重疼痛综合征，甚至可以为3岁以上的儿童开具麻醉性镇痛药，而对于5岁以下的儿童，单剂量为5毫克，对于12岁以下的儿童和青少年，单剂量不超过10毫克。

成年患者每日用药剂量不应超过200毫克，大剂量治疗时需要持续监测患者的身体机能。

禁用于对本品成分过敏者、因脑部呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭者、支气管痉挛倾向者、急腹症患者、既往颅脑损伤史者、癫痫患者。其他禁忌症包括：麻痹性肠梗阻、排便困难、严重肝病、颅内压增高、中风、恶病质、严重酒精中毒。

但即使对健康人来说，这种药物也有一定的危险，因为它会抑制呼吸和咳嗽反射，减弱胃肠道蠕动并导致便秘，引发多汗症、血压下降、潮热，影响激素分泌，扰乱激素水平。服用该药物后，常伴有头痛、意识模糊、嗜睡、肌肉不自主抽搐、恶心、腹痛、食欲不振、体重下降以及全身乏力。

在中枢作用的肌肉松弛剂中，“Mydocalm”、“Sirdalud”、“Baclofen”片剂已被证明是好的，可以在家中使用，但必须严格遵守医生建议的剂量，以免引起过度的肌肉松弛和对也是肌肉器官的心脏造成干扰。

对于剧烈疼痛，单靠药物往往不够。必须全面解决疼痛根源，这意味着您不应忽视外用药物（软膏、凝胶、溶液、乳膏），它们也有助于缓解剧烈背痛。

最常见的是，关于背痛综合症，提到以下内容：

• 双氯芬酸软膏（NSAID），
• 扶他林凝胶（非甾体抗炎药），
• “Fastum-gel”（非甾体抗炎药），
• “Finalgel”（非甾体抗炎药），
• 酮类软膏（非甾体抗炎药），
• Nurofen 凝胶（非甾体抗炎药），
• 外用溶液和软膏“Menovazin”（局部麻醉剂），
• 凝胶“Dolobene”（一种复合药物，
• Kapsicam 和 Bengey 软膏（具有血管扩张和局部刺激作用的药物）。

Bengay 是一款用于缓解肌肉和关节疼痛的局部用药。它具有温热功效，可改善患处组织的血液循环，减轻肌肉痉挛的严重程度。由于其局部刺激和分散作用，该药膏可暂时缓解深层疼痛症状。

Bengay 是一款完全安全的乳膏，即使是孕妇和哺乳期妇女也可以使用，以缓解严重的背痛。然而，她们应特别谨慎使用，因为该药物对生长中有机体的影响尚未得到研究。出于同样的原因，也因为该药物含有水杨酸盐，而水杨酸盐在高剂量下被认为是有毒的，因此该药物不用于治疗 18 岁以下的患者。尽管药物的毒性及其对神经系统的负面影响在意外吞食药膏的情况下更为重要。

应将制剂涂抹于疼痛部位的皮肤上，并配合积极的按摩动作充分揉搓。重度疼痛综合征的治疗频率为每日3-4次。疗程因人而异，但制造商不建议长期（超过10天）使用该药膏。

该药物的禁忌症很少：身体对药物成分过敏者、对水杨酸盐过敏者、支气管哮喘患者。该药膏不应用于受损、有刺激、伤口和划痕的皮肤。

由于该药物为局部用药，患者通常会在用药部位出现过敏反应和皮肤刺激等副作用（发红、肿胀、灼热、瘙痒、皮疹等）。只有口服药物才有可能出现更严重的反应和症状，甚至可能导致死亡，因此应将药物放在儿童接触不到的地方。

尽管剧烈背痛的药物治疗并非总是需要患者住院，甚至可以在家中顺利进行，但自行选择和使用有效药物可能会带来相当糟糕的后果。剧烈背痛的诊断和治疗应由专家负责，因为剧烈疼痛综合征通常预示着严重的疾病和损伤，用于治疗的药物并非完全无害，即使是维生素的使用也应受到严格监管。

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