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涎管造影术（利用人工造影剂对唾液腺导管进行 X 射线检查）最常用于诊断各种疾病。

涎管造影可以帮助我们判断腺管和腺体实质的状况。

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涎管造影术方法

涎管造影术是将含碘制剂注入大涎腺的导管内进行检查。为此，通常使用水溶性造影剂或乳化油制剂（例如二羟碘化物、超液态碘化油、依替多尔、美卓尔等）。注射前，将制剂加热至37-40°C，以防止血管冷痉挛。

该研究的目的主要是为了诊断涎腺炎症性疾病和涎石病。

将一根特制套管（直径0.6-0.9毫米的细聚乙烯或非拉通导管）或一根钝头且略微弯曲的注射针插入受检唾液腺排泄管的开口。用探条探查导管后，将带芯轴的导管插入导管，深度2-3厘米，并紧紧抓住导管壁。检查腮腺时，注入2-2.5毫升造影剂；检查颌下腺时，注入1-1.5毫升造影剂。

放射照相术以标准侧面和直接投影进行；有时也拍摄轴向和切向图像。

当同时对比多个唾液腺时，全景断层扫描（全景涎腺摄影）是首选，因为它可以在一张图像中获得足够信息量的图像，并且对患者的辐射暴露较低。

通过分析15-30分钟后拍摄的图像，我们可以判断唾液腺的功能。柠檬酸用于刺激唾液分泌。

涎管造影结合CT检查可成功鉴别腮腺良、恶性肿瘤。

近年来，超声检查和功能性数字减影涎管造影术已用于诊断涎腺疾病。造影剂通过穿刺囊壁注入囊性结构。吸出囊内容物后，将加热的造影剂注入囊腔。在两个相互垂直的投影上拍摄X光片。

油性（碘油、碘化油等）或水溶性（76% 维洛格莱芬溶液、60% 泛影葡胺溶液、欧乃派克溶液、唾液酸等）制剂可用作造影剂。如果造影剂有可能溢出唾液腺（例如患有干燥综合征、导管狭窄和恶性肿瘤的患者），或者碘制剂不能长期滞留在导管中（例如将接受放射治疗的患者），则建议使用水溶性制剂。将造影剂通过导管缓慢注入腺体，直至患者感到腺体扩张，相当于第一至三级导管充满。要充满未改变的腮腺导管，需要 1-2 毫升油性制剂或 3-4 毫升水溶性制剂。填充颌下腺管道-分别1.0-1.5毫升和2.0-3.0毫升。

唾液腺造影检查仅在疾病缓解期进行。否则，唾液腺炎的病程可能会恶化。

腮腺结构最完整的图像可通过侧位片的涎腺造影获得。在颌下腺侧位片上，颌下管位于下颌体水平，腺体及其上极位于下颌角上方，腺体的大部分位于下颌基底部下方。

全景涎管造影

涎腺造影术是同时对两个腮腺、两个下颌下腺或全部四个涎腺进行造影，然后进行全景断层扫描。该方法适用于与涎腺造影相同的病例。同时检查两个腺体可以发现该腺体中临床上隐藏的炎症过程。

涎液造影图的描述如下。关于腺体实质，建立如下：

• 图像的显示方式（良好；不清楚但均匀；不清楚且不均匀；未显示）；
• 管道内存在填充缺陷；
• 存在不同直径的腔体；
• 腔体轮廓清晰。

检查管道时，确定以下内容：

• IV 级管道变窄或变宽（均匀、不均匀）；
• 腮腺管或颌下管扩张（均匀、不均匀）；
• 管道混合或中断；
• 管道轮廓的清晰度（清晰、模糊）。

数字涎管造影

这就是涎管造影，是在特殊设备上进行的（通常带有数字信息），可以获得更具对比度的图像并在腺体填充和造影剂排出的动态过程中对其进行分析。

数字减影涎管造影术通过减影（减去周围骨骼和组织结构的背景）提高了涎管造影术的诊断能力，并能够动态地观察造影剂的充填和排出过程。该检查使用配备数字附件的X光机或血管造影仪进行；检查时间为30-40秒。检查内容包括：分析导管系统图像、水溶性造影剂的充填和排出时间。

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唾液腺淋巴造影

该方法由VV Neustroev等人（1984年）和Yu.M. Kharitonov（1989年）基于对唾液腺淋巴系统（器官内和器官外淋巴系统）的研究，提出了用于诊断唾液腺疾病的方法。使用注射器和针头，将4毫升水溶性造影剂或2毫升脂溶性造影剂经皮注入腮腺。分别在5分钟、20分钟、2小时和24小时后进行连续唾液腺淋巴造影。作者指出，慢性唾液腺炎的X射线征象与器官内淋巴管不均匀耗竭模式相关，但器官轮廓和区域淋巴流出保留。在肿瘤中，可确定充盈缺损。

计算机化涎管断层扫描

图像由计算机断层扫描仪获取。扫描从舌骨水平开始，扫描机架倾斜5°（用于下颌下腺）和20°（用于腮腺）。共拍摄15个切片，每个切片厚度（步长）为2-5毫米。所得横截面为地形解剖结构，类似于皮罗戈夫氏切片。该方法适用于诊断涎石病和各种类型的涎腺肿瘤。

放射性核素检查方法（放射唾液造影、扫描和闪烁显像）基于腺体组织对放射性同位素碘-131或锝-99m（高锝酸盐）的选择性吸收能力。这些方法几乎无害，因为患者接受的放射性药物剂量为指示剂量，其辐射强度比常规X射线检查低20-30倍。这些方法可以客观评估分泌实质的功能状态，无论分泌物的质量和数量如何，并可用于鉴别诊断唾液腺肿瘤和炎症。

腮腺放射唾液造影（放射性同位素唾液测定）由 LA Yudin 开发。该研究包括静脉注射 7.4-11.1 MBq 剂量的高锝酸盐 (Tc-99m) 后记录腮腺和心脏的放射性辐射强度曲线，并以此客观评估其功能。未改变的腮腺的放射唾液造影通常由三条曲线组成：在第一分钟，唾液腺的放射性急剧增加，然后小幅快速下降（曲线的第一个血管段）。然后，在 20 分钟内，放射性逐渐增加。这一段称为浓缩段。放射性增加停止或强度降低（平台期）。这个放射性水平对应于放射性药物 (MAR) 的最大蓄积。通常，右侧腮腺的 MAR 时间为 22 ±1 分钟，左侧腮腺的 MAR 时间为 23+1 分钟。 30分钟后，用糖刺激唾液分泌会导致放射性急剧下降（3-5分钟内），这段时间称为排泄段。在此期间，确定放射性最大下降的百分比和时间。通常，右侧腮腺的MPR百分比为35±1，左侧腮腺的MPR百分比为33+1。左右腮腺的MPR时间均为4+1分钟。曲线的后续部分称为第二浓度段。此外，可以确定常规时间间隔（3、10、15、30、45和60分钟）唾液腺中放射性的比率，以及30分钟时MPR与血液放射性的时刻（如果需要获得指定时间段内腺体放射性的定量指标）。在唾液腺疾病中，所有指标都会发生变化。放射涎管造影法可以最准确地确定腮腺的功能状态。

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涎腺超声检查（唾液腺疾病的超声诊断）

该方法基于不同声阻的涎腺组织对超声波的吸收和反射程度不同。涎腺超声检查可以了解涎腺的宏观结构。超声图可用于判断不同密度的腺体组织层的大小、形状和比例，并识别硬化性改变、涎腺结石和肿瘤的边界。

热唾液摄影术（热视觉摄影术、热成像）

可以动态观察唾液腺的温度变化。该方法基于不同形态结构的组织发出不同程度的红外辐射，并能够测量远处研究对象的温度，并观察其在体表的动态分布。热像仪用于热视缝合术，在显像管上创建面部和颈部温度的热像图。研究发现，面部通常呈现三种对称的热像图：冷、中、热，每种热像图因人而异，并会持续一生。唾液腺的炎症过程和恶性肿瘤会伴有其上方皮肤温度相对于对侧健康侧的升高，这可以通过热像仪记录下来。该方法还可用于检测唾液腺中隐藏的炎症过程。该方法简单、无害且无禁忌症。

涎管断层摄影术（传统列线图和涎管造影术的结合）、电射线涎管造影术（使用电射线设备进行涎管造影并在书写纸上获取涎管照片）、气性颌下腺造影术（颌下腺涎管造影，同时使颌下区软组织充满氧气）、立体放射摄影术（使用以不同角度拍摄的两张 X 射线图像对涎管进行空间、体积 X 射线成像）、直接放大图像的涎管造影术等研究方法目前很少使用，主要用于科学研究。

唾液腺血流图检查用于研究各种慢性涎腺炎患者的组织血管血流和微循环。通过观察血流振幅和血流速度的变化，我们可以评估形态学改变的程度并预测疾病的进程。伴随疾病可能会影响研究结果，因此在评估时应予以考虑。

涎腺疾病的X射线诊断

大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）具有复杂的管状肺泡结构：它们由四级（分别为叶间、小叶间、小叶内、插入、条纹）的实质和管道组成。

腮腺。其生长发育需长达2年。成人腮腺大小：垂直4-6厘米，矢状3-5厘米，横状2-3.8厘米。腮腺管（Stenon's）长40-70毫米，直径3-5毫米。腮腺管通常呈上升方向（从后向前斜向上），有时呈下降方向，少数情况下呈直管状、膝状、弓状或分叉状。腮腺的形状不规则，有金字塔形、梯形、新月形、三角形或椭圆形。

为了检查腮腺，需要拍摄额鼻位和侧位X光片。在额鼻位X光片中，腮腺的分支从下颌向外投射；在侧位X光片中，腮腺的分支与下颌的分支和下颌后窝重叠。腮腺导管位于分支前缘的水平，开口于口腔前庭，与第二上磨牙的牙冠相对应。在额鼻位X光片上，腮腺导管的投影缩短。在正位全景片上，可以创造研究腮腺导管的最佳条件。

颌下唾液腺呈扁圆形、卵形或椭圆形，长3-4.5厘米，宽1.5-2.5厘米，厚1.2-2厘米。主颌下腺（沃顿氏管）长40-60毫米，宽2-3毫米，口部可达1毫米；通常为直管，少数为弓形，开口于舌系带两侧。

舌下唾液腺的大小为3.5 x 1.5厘米。舌下排泄管（巴氏腺管）长20毫米，宽3-4毫米，开口于舌系带两侧。

由于解剖特点（狭窄的管道在舌下皱襞或下颌下管的几个地方打开），无法对舌下腺进行涎管造影。

大唾液腺的退化变化表现为腺体尺寸减小，导管管腔变长和变窄，呈节段状、珠状

根据病因和发病机制，唾液腺疾病可分为以下几种：

1. 炎症；
2. 反应性营养不良性涎液腺炎；
3. 创伤性的；
4. 肿瘤和肿瘤样。

唾液腺的炎症表现为唾液腺导管的炎症性疾病，称为“涎腺导管炎”，腺体实质的炎症性疾病称为“涎腺炎”。唾液腺实质的感染可通过口腔导管或血源性感染发生。

唾液腺急性炎症是涎液造影术的相对禁忌症，因为注射造影剂时可能发生逆行感染。诊断依据唾液血清学和细胞学检查结果的临床表现。

唾液腺炎症的慢性非特异性症状分为间质性和实质性性。

根据腺体变化的严重程度，唾液图可区分出该过程的三个阶段：初始阶段、临床表现阶段和晚期阶段。

放射学检查方法包括各种投影的非造影X线摄影、涎腺造影、颌下气道造影、计算机断层扫描及其组合。

慢性实质性涎腺炎主要累及腮腺。此类病例可见间质淋巴组织细胞浸润，部分部位可见导管消融并伴有囊性扩张。

在初始阶段，涎液造影图显示在未改变的实质和导管背景下，直径为 1-2 毫米的圆形造影剂积聚物。

临床表现为Ⅱ～Ⅳ级导管急剧变窄，轮廓光滑清晰，腺体增大，实质密度降低，出现大量直径2～3mm的空腔。

晚期，实质内出现脓肿和瘢痕形成。脓腔内可见多处不同大小、形状（多为圆形和椭圆形）的造影剂积聚（直径1至10毫米）。涎液造影图显示IV级和V级导管狭窄，部分区域消失。油性造影剂在腔内滞留时间长达5-7个月。

慢性间质性涎腺炎的特征是间质增生、玻璃样变性，以及实质和导管被纤维组织取代和压迫。腮腺主要受累，下颌下腺较少受累。

在该过程的初始阶段，显示出 HI-V 顺序的管道变窄和腺体实质图像的一些不均匀。

临床表现为Ⅱ～Ⅳ级导管明显变窄，实质密度降低，腺体增大，导管轮廓光滑清晰。

在晚期，包括主管道在内的所有管道都变窄，轮廓不均匀，在某些区域没有对比。

特异性慢性涎腺炎（结核病、放线菌病、梅毒）的诊断需要结合血清学和组织学检查（放线菌病中检测玻璃膜疣，结核病中检测分枝杆菌）。对于结核病患者，在X光片上发现涎腺钙化具有重要的诊断意义。涎腺造影图可发现多个充满造影剂的空腔。

慢性涎腺导管症。腮腺导管主要受到影响。

初期涎液造影可见主排泄管不均匀扩张或无变化，I-II级，有时II-IV级导管扩张，扩张段与无变化段交替出现（呈念珠状）。

临床表现为导管管腔明显扩张，轮廓不均匀但清晰，扩张区与狭窄区交替出现。

在晚期，涎管造影显示管道交替出现扩张和狭窄区域；有时管道的走向被中断。

涎石病（涎石症）是一种涎腺慢性炎症，导致导管内形成结石（涎石）。颌下腺最常受累，腮腺次之，舌下腺则极少受累。涎石病约占所有涎腺疾病病例的50%。

一个或多个结石主要位于主导管弯曲处，重量从几分之一克到几十克不等，位于颌下腺内。

诊断需经X光或超声检查确认。结石可位于主排泄管或I-III级导管内（通常称为“腺结石”）。在大多数情况下，结石已钙化，在X光片上表现为边界清晰的圆形或不规则椭圆形致密阴影。阴影的强度取决于结石的化学成分和大小。为了诊断下颌下腺华通氏管结石，医生会在咬合状态下进行口底X光检查；如果怀疑是“腺结石”，则需进行下颌侧位X光检查。对腮腺进行X光检查时，需进行下颌侧位X光检查，并进行鼻正位X光检查。

使用水溶性制剂进行涎管造影，对于检测非钙化（放射阴性）结石以及评估唾液腺的变化尤为重要。在涎管造影图中，结石看起来像充盈缺损。有时，它们被包裹，浸泡在造影剂中，在图像上清晰可见。

在初始阶段，涎管造影显示结石后方所有导管的扩张（唾液滞留阶段）。

在临床表现阶段，管道扩张和狭窄的区域交替出现。

晚期由于病情反复加重，出现瘢痕性改变，形成充盈缺损，腺管轮廓不平整。

X 射线可显示 2 毫米或更大的结石；位于腺体中的结石更加明显。

反应性营养不良症组包括干燥症和米库利茨病。

干燥症和综合征。该疾病表现为唾液腺实质的进行性萎缩，伴随纤维结缔组织和淋巴组织浸润的发展。

疾病初期，涎液造影无明显变化。后期，由于导管壁通透性增加，出现渗出液。晚期，出现直径最大可达1毫米的圆形和椭圆形腔体，III-V级导管未充盈。随着疾病进展，腔体增多，轮廓不清，导管未充盈，主导管扩张。总体而言，涎液造影图像与慢性实质性涎腺炎相同。

米库利茨病。该疾病在慢性炎症过程的背景下伴有淋巴浸润或肉芽组织的发展。

在涎腺造影图上，唾液腺主导管变窄。淋巴组织在小叶入口处挤压导管，导致造影剂无法填充最细小的导管。

涎腺的良、恶性结构。恶性肿瘤的涎腺造影图由于其浸润性生长，正常组织与肿瘤之间的界限不清，肿瘤内可见充盈缺损。良性肿瘤可观察到轮廓清晰的充盈缺损。肿瘤周围导管的充盈使我们能够推断该病变的良性性质。涎腺造影图与计算机断层扫描相结合可增强诊断能力。

如果怀疑是恶性肿瘤，最好使用水溶性造影剂进行涎管造影，这种造影剂的释放和吸收速度比油性造影剂更快。这一点很重要，因为有些患者计划将来接受放射治疗。