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唾液腺结核
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
涎腺结核病（同义词：结核病）是由结核分枝杆菌引起的传染病，其特征是在各个器官和组织（最常见于肺部）中形成特异性肉芽肿并具有多态性的临床表现。
唾液腺结核罕见，占所有唾液腺疾病的0.5%。其病因是感染从身体结核病灶侵入唾液腺。播散途径包括淋巴、血行以及沿腮腺内或腮腺周围淋巴结。少数情况下，感染会通过排泄管进入唾液腺。
唾液腺结核的症状
根据临床过程，唾液腺结核病可分为以下几种形式。
- 渗出性干酪样（有限或弥漫性）。
- 增生性硬化（有限性或弥漫性）。
涎腺渗出性脓肿性结核。低体温或流感后，涎腺可能出现疼痛和肿胀。炎症症状会缓慢加重（数周或数月）。临床表现类似于慢性淋巴结炎的恶化。出现乏力和疲劳。体温仅在恶化期间升高。如果病变范围有限，肿胀通常持续存在于腮腺后下部。腺体可能出现弥漫性损害。初期，皮肤无变色，并聚集成褶皱。随着炎症加重，皮肤充血，与皮下组织融合。在腺体厚层可触及浸润性病灶，随后变软，出现波动感。病灶打开后，可观察到干酪样腐烂（易碎的脓液）。炎症消退，但腺体浸润持续很长时间，形成带有脓性分泌物的瘘管。瘘管闭合时病情加重。口腔张开自如，口腔内未见明显变化。受累腺体的分泌功能下降。有时，脓肿形成时，唾液中可能出现脓液。分泌物涂片细胞学检查未发现结核分枝杆菌。涎管造影显示导管形态模糊。造影剂可能充满涎管腔（腔体），这是局灶性病变的典型特征。腺体其余区域未见变化。特征性体征是腺体及邻近区域出现石化。
涎腺结核的诊断
组织学检查发现，粟粒性结节位于腺体小叶、排泄管周围、基质以及腺体厚层淋巴组织区域。粟粒性结节相互融合形成大型结节，其中心区域发生干酪样腐烂。粟粒性结节通常形成于腺泡周围。在许多地方，唾液腺的小导管和大导管被肉芽组织和干酪样腐烂取代。腺体逐渐萎缩，有时伴有结核灶钙化。
涎腺增生性结核与渗出性结核的区别在于，该病灶类似于肿瘤。在这种情况下，腺体区域会出现淋巴结，但无疼痛症状。淋巴结缓慢增大，体温不升高。口腔内未见明显变化。诊断基于切除淋巴结的病理形态学检查。这种情况尤其常见于无肺部原发灶且皮尔克氏反应和曼图氏反应阴性的患者。
[ 涎腺结核的治疗
涎腺结核的治疗应综合治疗，并应由肺结核专科医生参与。涎腺炎的治疗也应进行。必要时，可采用手术方法，例如切开脓肿灶、刮除结核性肉芽肿并切除邻近的腺体。使用总剂量为6-10 Gy的X射线治疗后，取得了积极的效果。