结核性肝炎

结核性肝炎通常在腹部结核患者的尸检或腹腔镜检查中发现。79 %-99%的病例肝结核伴有肠结核。

单独的肝损伤相当罕见；更常见的情况是多个解剖结构同时受累于一个特定的过程。然而，该疾病的临床表现以任何器官损伤的特征性症状为主，这使得我们能够将该疾病区分为一个独立的疾病分类单元。

病理形态学

结核分枝杆菌通过血源性或淋巴源性途径侵入肝脏；该过程也可以通过胆管扩散。

最常见的症状为肉芽肿性肝炎、髓系及局灶性肝结核、结核性胆管炎和结核性门静脉炎。结核病程较长时，可发展为肝脏脂肪变性和淀粉样变性。

主要形态学基础为肉芽肿，肉芽肿崩解后愈合，不留瘢痕组织，较少出现局灶性纤维化及钙化。

可能出现肝假瘤性结核瘤。结核瘤为白色、异质性干酪样肿块，周围有纤维包膜。结核瘤可能为多发性。

罕见的是，结核性胆管炎是由干酪样肿块从门静脉进入胆管引起的。结核性门静脉炎是由于干酪样肿块破裂进入门静脉而引起的。通常情况下，结核性门静脉炎会迅速导致死亡，但有时也可能引发慢性门静脉高压。肝门淋巴结结核性病变很少会导致胆管狭窄。

结核性肝炎的症状

结核性肝炎的临床表现通常不明显或缺失。患者可能出现食欲减退、全身不适、乏力、出汗增多、低热、右季肋部疼痛。肝脏肿大，边缘致密，有时表面凹凸不平（呈肉芽肿状），或可在其表面触及结节（结核瘤）。脾脏通常肿大。

肝结核也可能是粟粒性结核的一种表现。文献描述了由结核病引起的暴发性肝衰竭的发生发展，包括接受血液透析治疗的患者。

结核性肝炎的临床症状多样，缺乏特异性症状，常伪装成其他疾病，仅部分患者被确诊，大多数患者未被发现。

在现代条件下，儿童腹部器官结核病是在与中毒有关的一般症状的背景下观察到的。

结核性肝损害可表现为发热、黄疸，粟粒性结核重症病例会出现此类症状。少数病例中，多发性干酪性肉芽肿可导致肝脾肿大，并最终因肝功能衰竭而死亡。

在血清中观察到白蛋白/球蛋白比率的降低和碱性磷酸酶活性的增加。

肝外结核的肝损害

慢性结核病可能并发肝淀粉样变性。疲劳和毒血症可能引起脂肪肝。药物性黄疸可能在治疗结束后出现，尤其是在使用异烟肼、利福平等药物时。

结核性肝炎的诊断

总体而言，结核性肝炎的诊断较为困难。肝结核瘤与淋巴瘤难以鉴别。肝活检是诊断的关键。此外，还可以使用计算机断层扫描 (CT) 检查，以发现肝脾内的小叶形成或多发性充盈缺损。

在腹部普通 X 光片上，可以检测到多个或离散的肝石化。

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