结核性脉络膜视网膜炎

在播散性结核性脉络膜视网膜炎中，通过检眼镜检查可在脉络膜和视网膜中发现不同时间和形状的病灶。在边界清晰、边缘色素沉着的旧病灶背景下，出现了边界不清、呈黄灰色的新病灶，病灶周围有水肿，略微凸出，有时边缘有出血。在旧病灶的边缘也可观察到视网膜水肿持续一段时间。病灶大小形状各异，成群出现，占据眼底大面积区域，且彼此不融合。该病灶可扩散至脉络膜本身的前部，伴有皮疹样沉积物、房角粘连、前房角外源性色素沉着以及虹膜根部新生血管。

弥漫性结核性脉络膜视网膜炎最常发生于儿童和青少年，以慢性原发性结核病为背景。这种病变常伴有大量渗出物渗入玻璃体视网膜前部分。睫状体和虹膜也可能受累。

中心性结核性脉络膜视网膜炎可伴发于所有部位的结核病灶。在黄斑区，可出现一个相对较大的凸起性渗出灶，呈淡黄色或灰白色，并伴有灶周水肿（渗出性）。灶周可能被点状或环状出血所包围（渗出性出血性）。灶周水肿及其导致的双轮廓放射状反射在无红光下更易见。

中心性结核性脉络膜视网膜炎与渗出性黄斑变性、梅毒、布鲁氏菌病、疟疾等引起的中心性肉芽肿性病变相鉴别。

该疾病也可能存在其他形式，例如位于视神经乳头附近的转移性结核性肉芽肿。在这种情况下，可在视神经周围观察到视网膜水肿，视神经乳头水肿且边界模糊。由于视网膜水肿，在活动期可能无法检测到脉络膜病变。在某些情况下，会误诊为视乳头炎或视神经炎。在视野中可发现与盲点合并的扇形暗点。随着浸润和视网膜水肿消退，可检测到脉络膜病变，位于视网膜下方视神经乳头附近。病变瘢痕。中央视力仍然良好。这就是 Jensen 视乳头旁脉络膜炎。该疾病通常发病于儿童晚期和青少年时期，在过敏人群中更为常见。

结核性脉络膜视网膜炎的治疗

结核性脉络膜视网膜炎的治疗，在结核病专科医生会诊后，采用抗结核药物联合脱敏治疗及全身强化治疗。

感染灶（牙齿、鼻窦、扁桃体等）需进行消毒。局部给予散瞳剂和皮质类固醇。球旁注射地沙宗溶液，结膜下注射25,000-50,000单位链霉素-氯化钙复合物，并注射0.3-0.5毫升5%沙利度胺溶液。建议进行抗结核药物电泳。

荧光素血管造影可以评估结核性脉络膜视网膜炎的活动程度，监测治疗效果，并确定激光凝固的体积和时间。