静立试验--一种功能诊断方法

直立试验是研究自主神经系统功能的诊断程序，其依据是当身体姿势从水平变为垂直（直立）时，交感神经紧张度的增加和副交感神经紧张度的降低。[ 1 ]

程序的適應症

自主神经系统（ANS）调节血压、呼吸频率和血管血流量，并使心脏和呼吸保持同步，其疾病会影响身体的任何过程，通过直立测试研究自主神经系统可以揭示心血管系统和全身血液动力学的变化 - 血压、血管阻力、心输出量、肺动脉压力。

ANS 对直立负荷（身体姿势改变）的异常反应可能是疾病或病理状况的征兆，并可能导致头晕、疲劳、认知功能障碍、胸部和腹部不适以及疼痛表现。

进行直立测试表明存在植物血管性肌张力障碍的症状；如果怀疑是神经循环性肌张力障碍 - 则伴有自主神经系统的脑部疾病及其传出神经通路（交感神经和副交感神经）的功能不全。

该诊断测试揭示并确认了患者存在外周自主神经功能不全；使得客观评估神经反射性晕厥状态（神经源性晕厥）中的 ANS 反应成为可能；有助于阐明体位性直立性心动过速综合征（直立性（体位性）低血压）的病因。

为了评估儿童的自主神经系统 (ANS) 状态——例如出现快速疲劳和全身无力、头晕头痛、注意力和情绪不稳定等症状——需要进行直立测试。青少年主诉的枕部头痛、睡眠质量差、异常疲劳、心悸和心脏疼痛（与体力活动相关）也需要通过直立测试来评估 ANS 状态。[ 2 ]

另请参阅——自主神经系统研究方法

製備

直立测试的准备包括限制每日水摄入量为 0.5-1L（检查前一天）和盐摄入量（前两天）。

预约前 24 小时内应避免饮酒，预约前 4 至 5 小时内应避免饮用含咖啡因的饮料、食用巧克力和吃油腻食物，还应避免运动和吸烟。

此外，在研究之前（至少三天）必须停止服用降压药和强心药、中枢神经兴奋剂和抗抑郁药、全身性皮质类固醇、β-肾上腺素能阻滞剂和β-肾上腺素能激动剂。

技術 静立试验--一种功能诊断方法

该检查的技术基于在身体从水平（卧位）变为垂直（直立）时对生物体生命功能的固定 - 直立和卧位测试 - 已经制定并标准化。

直立测试能说明什么？如果在没有植物神经和心血管疾病的情况下，改变体位对血压 (BP) 和心率 (HR) 的影响很小，那么在存在这些疾病的情况下，记录的数值就会有显著差异。

在直立测试期间必须测量患者的动脉脉搏并重复测量血压。

这考虑到了直立测试期间心率的差异：静息心率（平躺）和身体恢复直立后不久的心率。正常情况下，心率每分钟增加10-15次；在自主神经系统（ANS）问题、糖尿病、某些自身免疫性疾病和神经退行性疾病中，心率每分钟增加20次或更多；心率每分钟增加30次或更多则提示体位性直立性心动过速。

直立性低血压患者可能存在心血管功能不全、血管壁弹性下降和心肌收缩功能受损，在直立性低血压试验中血压出现显著差异（20-80 mmHg），且血压恢复至初始水平较慢。收缩压下降20 mmHg，舒张压下降10 mmHg或更多，应怀疑直立性低血压。

此外，静息收缩压值与心率可指示患者的自主神经系统 (ANS) 对心血管调节的响应情况。

直立测试是仰卧位，即卧位（来自希腊语 kline - 床），当心脏和大脑大约处于同一高度时，评估平静状态下的血压（收缩压和舒张压）和心率。

同体位心电图 - 直立测试心电图：首先在患者躺着时进行读数，然后在患者站立时进行读数。

被动直立测试也从卧位开始，患者被放置在一个特制的垂直仪（带脚踏板）上，10分钟后测量脉搏、血压并记录心电图。然后，从头部侧面将测试台升起约60-70°，并在5分钟内再次记录读数。患者恢复仰卧位后，重复上述操作。

进行主动直立测试时，首先在桌上平卧时测量脉搏和血压，然后让患者独立站起来，并在身体直立时记录读数。

直立下蹲测试首先测量坐着的患者的血压和心率，然后患者下蹲（抬起并向前伸直手臂）30秒，当患者坐起来时，再次测量血压和脉搏。

直立测试的结果是直立脉搏和血压读数，如果患者的脉搏率增加（每分钟 20-30 次）、收缩压下降（20-30 mmHg）或虚弱和头晕，则定义为直立测试阳性。

为了确定运动员心血管系统的最佳身体负荷，可以采用直立测试进行自我监测——在进行某些运动（跑步、游泳等）之前和之后自我测量心率。[ 3 ]，[ 4 ]，[ 5 ]，[ 6 ]，[ 7 ]

禁忌程序

患者在梗塞、卒中后不能进行直立试验；长期卧床后不能进行直立试验；患有急性传染病、慢性炎症性疾病加重者；有严重心律失常、心脏传导阻滞者；高度动脉高血压者；急性、亚急性脑循环障碍者；有严重精神障碍者。

手術後的並發症

直立测试最常见的后果是心律失常（心动过速和心动过速）、意识丧失（由于脑血管张力降低和脑缺血）和血压急剧升高。

该诊断程序可能出现的并发症是血管痉挛和血管运动性晕厥（昏厥）、压迫性胸痛、高血压危象的发展。

不能排除心动过缓伴随心室停搏的发生。

手術後小心

如果没有并发症，则不需要护理和康复；如果出现晕厥或心搏停止，则采取适当措施使患者恢复意识或恢复心脏收缩和循环（通过紧急心肺复苏）。

评价

临床生理学领域的专家表示，对于研究自主神经系统、心血管系统和血液动力学的状态，直立测试中获得的数据具有不可否认的诊断价值。