脑动脉瘤切除手术

脑动脉壁上的病理性凸起几乎不可能切除，在神经外科中，脑动脉瘤手术意味着通过钳住（夹闭）动脉瘤、进行血管内栓塞和支架置入来手术治疗。[ 1 ]

程序的適應症

当脑动脉瘤和颈内动脉瘤的动脉壁变形加剧、神经系统症状加重、动脉瘤破裂或存在高风险时，需要进行手术干预。

同时，手术期限及手术类型取决于脑血管痉挛、脑水肿、血肿、脑积水及蛛网膜下腔出血（即蛛网膜下腔出血）的有无，其临床严重程度及患者预后生存情况则通过亨特-赫斯量表（Hunt&Hess或HH）进行评估。1-2-3级严重程度患者的生存率最高（分别为70%、60%和50%），因此手术成功率较高。

如果患者处于四度昏迷状态（昏迷、不完全瘫痪或所有肌肉张力增高 - 去大脑强直，以及自主神经系统功能障碍），则生存率估计为20%。而昏迷状态（五度严重程度）中，脑组织缺氧加重，生存概率不超过10%。在这种情况下，只有在患者从昏迷/昏迷中苏醒后才能进行干预。

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製備

如果紧急进行脑动脉瘤手术，则准备工作如下：

• 脑数字减影血管造影；
• 脑血管超声经颅多普勒超声检查；
• 对大脑及其血管进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。

如果在紧急手术之前发现动脉瘤，则需要进行上述仪器诊断并进行：血液检查（一般检查，血小板和纤维蛋白原检查，凝血酶和凝血酶原时间检查）和液体分析。

手术前几天，应停用任何药物，包括阿司匹林和非甾体抗炎药 (NSAID)；患者手术前八小时禁食禁水。麻醉师也会提前确定麻醉剂。

技術 脑动脉瘤切除手术

神经外科医生使用的方法取决于动脉瘤（囊或梭形）的定位、大小和形状，同时还要考虑患者病情的严重程度、年龄和一般病史。

脑动脉瘤夹闭术是传统的手术方法，需要暴露颅骨并在其上打孔，即在头皮上进行骨成形开颅术（钻孔术），并采用显微外科技术进行开颅手术。一旦到达受影响的血管，就用一个微型钛夹夹住动脉瘤颈部，并将其与动脉隔离，切断流向动脉瘤的血流，从而防止血管壁上异常凸起的进一步生长或破裂。

用切除的骨和软组织瓣关闭钻孔部位，并用缝线和敷料固定。

血管内脑动脉瘤手术（微创技术，在动脉内放置螺旋）是治疗脑动脉瘤的一种较新的方法；它也被称为血管内螺旋化术，国外专家称之为栓塞术。该手术在不破坏颅骨完整性的情况下，可以阻断流入脑动脉瘤的血流并防止其破裂。[ 2 ]

该技术包括将一根导引导管（通过腹股沟区皮肤和血管壁穿刺）插入股动脉，并将一根微导管在放射影像的引导下向上推进，到达动脉瘤所在的脑动脉。导管到达动脉瘤区域后，从导管口释放一根微型螺旋（铂金或铂涂层），从而形成血栓并闭塞动脉瘤。因此，该手术被称为脑动脉瘤的血管内栓塞术或血管内闭塞术。

网状金属支架用于将螺旋保持在动脉瘤内 - 用球囊打开或在支架介入受影响的动脉时自行扩张，这意味着该手术可以是单阶段手术。

脑动脉瘤支架置入术是一种腔内手术，其技术类似于血管内栓塞术，也是在全身麻醉下进行的。

对于梭形动脉瘤，支架置入可确保动脉瘤完全闭塞，并保持主血管通畅。FD（血流分流器）支架适用于大型动脉瘤和较宽颈的动脉瘤，其可修复病变动脉，并通过形成纤维屏障来阻断流向动脉瘤的血流。

脑动脉瘤的血管内封堵（血管内螺旋化）和支架置入术可分两个阶段进行：首先，放置支架，支架在 6-12 周内长至血管壁（发生其内皮化过程），然后将螺旋植入血管内。[ 3 ]

禁忌程序

脑动脉瘤手术的禁忌症为：急性期，伴有水肿和进行性脑缺氧-缺血性中风；脑动脉血栓形成；患者意识不清（昏迷）或昏迷状态；慢性躯体疾病加重期；急性感染；怀孕。

手術後的後果

脑动脉瘤手术可能会产生以下后果和并发症：

• 与血管损伤相关的瘀伤、血肿和出血；
• 血栓形成和血栓栓塞（组织供氧受损）；
• 脑血管痉挛-脑动脉管腔狭窄；
• 脑水肿；
• 脑积水；
• 缺血性中风；
• 感染的发展（包括骨瓣）；
• 癫痫发作；
• 头晕，意识模糊；
• 脑神经受损，出现局部神经症状（协调、视力、言语、记忆等问题）。

脑动脉瘤栓塞后最常见的后果是血管穿孔；支架移位；医源性（手术中）动脉瘤破裂 - 支架、螺旋、引导导管或微导管；血栓栓塞（包括支架内血栓形成）和缺血性并发症。

大型脑动脉瘤（以及巨大的宽颈囊状动脉瘤）有时会在血管内螺旋化技术后复发。

手術後小心

夹闭手术（可能持续三到五个小时）后，患者首次入住重症监护病房，接受持续的电生理监测和适当的医疗护理。颅骨骨折和开颅手术的完全康复平均需要三到六周，但如果出现动脉瘤出血，则可能需要三个月或更长时间。

如果进行了动脉瘤血管内栓塞治疗，且术前没有脑出血，住院时间可能只需几天；如果有并发症，住院治疗时间可能会延长。

支架植入后，需要长期抗聚集治疗：患者服用阿司匹林（每天200毫克）和血小板聚集抑制剂氯吡格雷（每天75毫克），持续3个月。

半数动脉瘤螺旋化术后患者出现的头痛通常会在几天后缓解。然而，如果动脉瘤破裂，术后可能会出现轻度恶心和低热，头痛可能持续长达六个月。患者可服用扑热息痛和其他非甾体抗炎药来缓解这些症状。

脑动脉瘤手术后的恢复和康复期取决于患者的个体情况、脑损伤程度以及是否存在动脉瘤破裂和出血。恢复期的持续时间从两周到数月不等。术后最初两到三周，应尽可能限制体力活动。

脑动脉瘤栓塞术后的生活需要做出一些改变，尤其需要注意：戒烟，均衡饮食，减少脂肪摄入，增加全谷物食品、新鲜蔬菜和水果的摄入量。此外，还应采取措施降低高血压。