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轴向食管疝
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
根据胃肠病学中接受的定义，轴向意味着沿着轴线定位，食管轴向疝意味着食管的短远端部分与位于腹腔内的部分胃向上移动，滑过横膈膜的食管开口并最终进入胸部 - 并突出，即突出到纵隔的后部。
该病症的完整医学定义是横膈食管开口轴性疝。根据 ICD-10，所有横膈疝均编码为 K44。
原因 轴向食管疝
这种病理还有其他名称：横膈食管开口滑动轴性疝或简称为滑动食管、轴性食管裂孔疝（食管裂孔 - 食管开口），以及横膈食管开口轴性贲门疝，因为当贲门突出时，贲门的解剖位置会发生变化。
这是胃上部管状部分的一个开口，其内有一薄层肌肉环，称为胃食管括约肌、下食管括约肌或贲门括约肌（贲门），它确保吞咽的食物单向运动（进入胃部），并防止其“逆流”。贲门括约肌功能障碍——贲门闭锁不全——被认为是食管滑动轴性疝病因的决定性因素。
列举食管轴向滑动疝的可能原因，专家指出主要有以下几点：随着年龄增长横膈膜食管开口扩大（由1-1.5厘米扩大到3-4厘米）、食管本身缩短以及腹腔内压力升高。
除了在某些情况下存在先天性异常（特发性食管长度缩短）之外，其缩短也可能由结缔组织的系统性自身免疫性疾病引起，特别是食管硬皮病，以及慢性胃食管反流病（GERD）。据专家介绍，在后一种情况下，食管管由于在胃酸的持续作用下其内壁纵向平滑肌纤维的反射性收缩而略微缩短。
其原因也可能与整体肌肉张力下降有关，影响内脏器官、胃肠括约肌和横膈膜。
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發病
尽管病因各异，但大多数情况下，膈疝的形成发病机制可以通过胃肠道结构的解剖和生理特征以及其中发生的疾病来解释。
食管位于横膈膜下方（腹部）的部分长度为20至40毫米（平均长度为25毫米）。但如果由于解剖学特征而较短，那么进食后胃内压力升高，食管腹部通过裂孔“推出”横膈膜上方区域的可能性就会增加很多倍。胸腔内的压力低于胃部和整个腹腔，这为胃内容物回流至食管（反流）创造了条件。
膈食管口滑动性轴向疝也可能由于膈裂孔本身的肌肉通道扩张和/或膈食管韧带（膈-食管）的薄弱而发生。该韧带的上部将食管固定在膈肌的上表面，下部将胃的贲门部分固定在膈肌的下表面（位于胃贲门切迹处），从而确保膈肌和食管在呼吸和吞咽时能够独立运动。
所有筋膜和韧带均由结缔组织（成纤维细胞、胶原蛋白和弹性蛋白纤维）构成，但随着年龄增长，胶原蛋白和弹性蛋白纤维的体积会减少，从而导致膈食管韧带的抵抗力和弹性下降。随着从横膈膜上方食管开口滑出的疝气逐渐增大，韧带会拉伸，导致食管进入胃部的区域（胃食管连接处）也移位到那里。
未分化结缔组织发育不良与膈肌食管开口扩张有关。目前，该病的临床表现包括外部和内部疝气、反流（胃食管和十二指肠胃）、内脏下垂（脱垂）、胆道运动障碍等。
此外，这类疝的发病机制与所谓的膈食管膜（即覆盖胃食管连接处的胃黏膜上皮褶皱）位置受损有关。当该褶皱位于过于靠近食管与胃交界处的位置时，贲门括约肌会保持开放状态，从而诊断为上述贲门功能不全。
我们体内的每个器官都有其位置。器官位置的紊乱往往会导致其功能下降，这必然会影响人体的健康。食管开口疝气也会导致这种情况。
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轴向还是裂孔？
食管疝是一种以胃肠器官经膈肌食管开口移位至胸骨为特征的疾病。器官移位可通过两种方式发生：
- 沿着食管的轴线，即食管的下端和与其相邻的上端（胃的心脏部分）同时移位，然后他们谈论轴性疝（医生称之为食管裂孔），
- 穿透到胃体开口和幽门（有时连同称为十二指肠的一部分肠道）中，而食道下端和胃的起始部分仍留在原位，这对应于食管旁疝。
在某些情况下，会出现非典型情况，即食管和胃轴向移位，但肠管也会穿透开口。这是一种混合型病变，相当罕见。
横膈膜的开口尺寸有限，它使食管从胸腔下降到腹部，而上半身的其他器官则无法通过。它的直径略大于2.5厘米。这个开口的大小足以让食管自由通过，也足以让口腔中咀嚼的食物在管腔内自由移动。如果横膈膜开口因某种原因增大，那么在腹腔内压升高时，不仅食管，甚至胃或其一部分都可能从中滑出。
食管轴性疝或食管裂孔疝是由于位于食管开口附近的、维持食管正常位置的韧带（莫罗佐夫-萨文韧带）的弱化或先天性无力，以及裂孔区域膈肌张力降低所致。这些情况相互关联，是人体与年龄相关的变化的典型特征，新陈代谢减慢，肌肉和结缔组织失去强度和承受负荷的能力。
不良习惯也会导致膈肌和韧带结构衰弱，例如经常暴饮暴食、体重过重、胸腔和腹腔之间的肌肉板受损以及缺乏运动，这些都会导致韧带肌肉结构萎缩。韧带衰弱会导致开口直径增大，从而使食道和胃部相对向上移动。
但上述情况只是疾病发展的诱因，其症状表现为腹腔内压升高，将腹部器官推到膈肌开口之外。如果腹膜内压力持续升高或反复出现，情况就尤其危险。
胃肠道疾病可能导致这种情况，例如胀气、慢性便秘、提举和搬运重物、高强度体力劳动、长时间用力咳嗽（例如支气管阻塞）。由于子宫增大，孕妇腹内压也会升高，在妊娠中晚期出现食管疝气甚至不会让医生感到惊讶。在分娩过程中用力分娩也会出现类似的情况，此时腹膜压力可能会增加数倍。
食管和胃相对于横膈膜开口的位移也可能是由其结构异常或内部病理过程引起的。例如，一个人可能天生食管较短，但其尺寸的减小也可能是由器官组织的炎症过程或食管壁的慢性痉挛引起的。
炎症可能由反流性疾病引起。由于下食管括约肌功能减弱或闭合不全，胃中的食物与腐蚀性消化酶混合，会刺激缺乏足够保护的食管壁，并定期被反流至食管。有时，炎症会从邻近的消化系统器官（例如胃、肠、胰腺、肝脏）蔓延至食管，因为它们彼此相连。因此，任何与炎症相关的胃肠道疾病或其运动功能受损均可被视为发生食管轴性疝的危险因素。
食道的长期炎症会导致受影响区域被无弹性的纤维组织所取代，这似乎会使器官收紧并从而缩短其长度，结果食道 - 胃连接处逐渐向上移动，并带走胃的贲门部分。
由此可见，这些情况都很常见，因此食管疝的发病率逐渐逼近胃炎、胃溃疡和胆囊炎（这些是公认的胃肠道疾病的领头羊）也就不足为奇了。同时，在两种类型的食管疝中，轴性疝占据主导地位。在被诊断为“食管疝”的患者中，只有约10%的患者为食管旁疝或混合疝。其余90%的患者为食管裂孔疝。
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症狀 轴向食管疝
小型食管轴性疝可能没有任何症状。滑动型轴性疝在病理发展的初期，其最初症状可能表现为胃部饱胀感、腹部季肋部沉重感以及频繁的烧心。
还要注意的是胃酸反流、咳嗽、哮喘样呼吸急促、声音嘶哑和吞咽困难（吞咽失声，不太常见的吞咽困难）。
胃灼热常常引起胸痛（略高于横膈膜），其特征是放射至左肩胛骨和肩部，因此患者会将其视为心脏疼痛。但是，与后者不同，轴向疝气的疼痛在进食后和身体水平时会变得更加剧烈，这表明食管黏膜正在发炎——反流性食管炎或GERD（如果患者在疝气形成前没有患此病）。
轴向滑动疝的程度可根据解剖结构从腹腔移入胸腔的程度来区分。如果仅移入食管远端（腹部）（此时胃部被拉近至横膈膜），则诊断为 1 度食管轴向疝。如果食管下括约肌滑过裂孔，且胃食管连接处位于其中，则诊断为 2 度食管轴向疝；如果胃底或贲门部也移入并突入纵隔，则诊断为 3 度食管轴向疝。
显然，疝气程度越高，患者的症状就越多，从上腹腔不适、胃灼热和呼吸急促到严重的上腹部疼痛和心率加快，这是由于穿过横膈膜食管开口的迷走神经（神经迷走）受到刺激而引起的。
階段
正常情况下，食管胃连接处（食管下端与胃贲门的连接处）位于膈肌开口下方2-3厘米处，胃体位于假想轴左侧，并位于膈肌左侧穹窿上。在食管轴性疝的情况下，食管下缘以及从贲门部位开始的胃的各段可能会向增宽的开口内移位。
胃部移位到胸腔的部分越大，由此形成的疝气就越大。随着疝气面积的增加，疾病症状也会加剧。
食管轴疝是一种进行性疾病，其特征是食管膈肌韧带逐渐变弱、变薄和拉伸，同时膈肌食管间隙的直径逐渐增大。开口越大，胃部就越容易滑入其中。在开口处，胃部略微受到挤压，在膈肌上方形成一个大小不一的囊状结构。胸腔内的这个囊状结构被称为疝。
进行性病变通常有多个发展阶段。轴性疝气则有三种发展阶段。让我们来了解一下它们的区别、各自的症状以及危险性。
一级食管轴疝实际上是病变的初始阶段，此时仅有食管下段移位至胸骨区域，且胃食管吻合口位于与膈肌开口平行的位置。胃的贲门部通常位于开口下方几厘米处，此时紧贴膈肌。
在病理的早期阶段，胃部没有与其压迫相关的疾病。患者在深呼吸时可能只会感到轻微不适，因此不太可能急于就医检查。这种疾病可能在仪器诊断（通常是超声或FGDS）过程中与其他消化系统疾病一起偶然发现。我们已经提到，疝气通常是在胃肠道炎症病变或胃肠蠕动功能受损的情况下发生的，从而导致反流病。
在病理的这个阶段，不会出现具有特征性症状的反流（除非最初由于胃壁收缩不足和下食道括约肌无力而出现）。
二度食管轴疝仍被认为是一种轻微的疾病，尽管由于膈肌食管开口扩张，食管远端和胃的贲门部分（贲门和胃上部）已经可以伸入其中。然而，胃在膈肌开口处的压迫已经开始影响其功能，因此问题不仅限于上腹部不适。
患者会出现胸骨后疼痛，类似心脏疼痛，并放射至背部肩胛骨之间，开始出现烧心（食道出现灼烧感），并伴有嗳气（通常是气体，但腹部肌肉紧张或弯腰时也会出现食物反流）。口腔中可能出现酸味或苦味，饮水或食用甜食后难以消除。
与反流不同，轴性疝气引起的恶心很少发生，它是由胃部受压和胃蠕动受阻引起的。部分消化的食物与胃酶一起进入食管，会引发食管壁炎症。如果一开始疼痛只在用力、举重和暴饮暴食时出现，现在则可能在弯腰或身体平躺时出现，之后甚至无任何特殊原因也会出现。
胃动力受损在疾病的第二阶段会导致消化功能紊乱，腹泻和便秘交替出现。排便困难会导致腹肌经常性用力和紧张，腹腔内压力升高。所有这些都会加剧病情，并导致疝气增大。随着反流引起的食道炎症加剧，情况会进一步恶化，尽管目前尚未发现严重的并发症。
三度食管轴疝是该疾病最危险的阶段，发生各种并发症的风险最高。此时，胃的任何部分，甚至在某些情况下，幽门和十二指肠，都可能位于横膈膜开口处。
由于疾病的这一阶段之前，已经发生了另外两个阶段，对胃和食管的状况和功能产生了不良影响，因此疾病的症状不仅没有减轻，反而更加明显。病理的第三阶段以食管疝的一系列症状为特征：反流引起的烧心（几乎所有患者在此阶段都会抱怨）、嗳气、胸骨后和腹腔疼痛、呃逆、吞咽困难。
胃内容物反流会导致食管管壁出现灼烧感，这与消化酶刺激食管壁有关。食物反流到食管的时间越长、频率越高，食管发生炎症和退行性病变的可能性就越大，导致黏膜被缺乏弹性的纤维组织取代，这些纤维组织在负荷下可能会破裂，形成溃疡和出血。这种病理状态称为反流性食管炎，被认为是食管疝的常见并发症。
食管壁上瘢痕的形成会导致管腔缩小，从而引起食管狭窄。与食管肌肉痉挛不同，食管狭窄属于慢性疾病，会影响食物通过食管。患者被迫小口进食，减少每次进食量，偏爱流质食物，这会导致体重急剧下降，维生素和矿物质缺乏。除了出血，这还会导致缺铁性贫血、维生素缺乏症和疲劳。
当胃内容物被抛入口腔时，不仅食道壁而且咽喉壁都会发炎，结果导致患者的声音发生变化，变得不清晰、嘶哑和低沉。
呃逆是食管裂孔疝的典型症状，其持续时间和强度令人称奇。呃逆是由不断增大的疝气压迫膈神经引起的。神经末梢受到刺激，导致膈肌不受控制地收缩，排出气体并发出特殊的声音。除了令人不适的感觉外，这种症状并无任何危险，但在某些情况下可能会引起心理不适。
食管、胃和肠道膈肌开口移位会伴有疼痛，并逐渐由隐隐作痛转为灼痛。食管轴向疝又称滑动疝，因为当身体姿势改变、腹内压升高或降低时，疝气会上下移动。疝气的移动会加剧疼痛，有时在饱餐后还会出现食物反流。一些患者不仅会出现胃痉挛性疼痛，还会在肠道出现痉挛性疼痛。
疼痛会显著降低患者的生活质量。卧位时疼痛加剧，导致患者无法获得正常的夜间休息，频繁醒来并难以入睡。夜间睡眠不足和慢性疼痛会对患者的心理情绪状态、沟通能力和工作效率产生负面影响。
食管疝气会导致胃内压力升高，这是由于膈肌开口和胸腔器官受到挤压而引起的，这会导致食物摄入时吞咽的空气急剧释放。这个过程被称为嗳气。健康人会缓慢而缓慢地呼出气体，同时胃内压力也会升高——呼气过程突然、费力，并伴有响亮而刺耳的声音。
如果患者胃液酸度升高，会出现酸味嗳气，这是食管壁受到刺激的另一个因素。胰腺和肝脏疾病，以及肠袢进入腹腔时，嗳气可能会变苦，这表明胃中存在胆汁和胰酶。
3级食管疝患者常出现反流，即食物反流，即使患者最初没有呕吐的冲动。进食后改变体位或进行体力活动时，食物可能会反流回食管，甚至口腔。这种症状非常严重，患者不得不携带特殊的吐出袋。从外表来看，这令人沮丧，并可能导致严重的心理不适、孤立感、自尊心下降以及社交活动受限。
轴性食管疝的另一个典型症状是食管下括约肌出现吞咽困难或吞咽障碍。这种症状可能由长期反流病、食管刺激和狭窄，或由同样的刺激引起的食管肌肉痉挛（负责食管收缩运动的神经末梢）引起。
狭窄程度越严重，患者进食就越困难。起初，患者进食固体食物时会遇到困难，然后，进食半流质和流质食物也开始困难。最终，患者可能因严重狭窄而无法饮水或吞咽唾液，这需要手术干预，重建食管与胃之间的沟通。
吞咽困难患者的症状仅限于喉咙有异物感和纵隔不适。饮用液体并不能解决问题。随着管腔变窄，患者的饮食、饮食习惯和进食量必须改变，这些都被视为辅助措施。如果不采取任何措施，食管管腔会因慢性炎症而缩小，间接导致患者疲劳，甚至死亡。
尽管食管轴疝或滑疝症状令人不适，但其危险性低于食管旁疝。由于膈肌开口内器官的活动性，症状可能会在活动和体位变化时消退，然后再次出现。但您不能指望器官能够自行恢复到正常位置并永久保持，因此，当出现胃肠道病变的最初迹象时，您需要联系胃肠病专家进行会诊，根据疾病的当前阶段进行诊断和治疗。
診斷 轴向食管疝
除了病史和腹部触诊外，诊断还涉及一般临床血液检查，必要时还包括测定胃液的 pH 值。
仪器诊断包括：食管和胃部X光（钡餐）检查、超声检查、内镜检查、食管测压、CT检查。如有心脏疼痛，必须进行心电图检查。
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治療 轴向食管疝
任何疾病都需要充分治疗，越早开始治疗，就越容易战胜疾病，这一点毋庸置疑。我们对此已耳熟能详，食管疝气就是一个很好的例证。医生针对这种疾病开出的处方严格取决于病情发展的不同阶段。从疾病初期的饮食调整，到后期并发症高危（危及患者健康和生命）时的手术干预，处方量会逐渐增加。
对于没有不适症状或不适症状不明显的1度轴性食管疝，通常只需纠正患者的生活方式即可。建议患者避免剧烈弯曲身体、举重，多休息，进行适量的体育锻炼，这将有助于恢复胃肠道的正常功能，预防便秘，改善新陈代谢。
患有这种疾病的肌力减退只会使病情更加复杂，因此您需要每天步行、骑自行车和慢跑。运动训练的可能性应咨询医生，但患有食管疝的患者绝对禁止进行剧烈运动。
患者的饮食应特别注意。轴性食管疝患者的饮食应限制食用刺激胃肠道黏膜的油腻辛辣食物，包括酒精和碳酸饮料。碳酸饮料以及难以消化的油腻食物会导致胀气和腹内压升高，这对该疾病非常不利。
饮食应均衡，富含维生素和微量元素，但同时要清淡，这有助于缓解消化器官的负担，确保排便顺畅，且不会费力。建议分餐制，每日最多6餐。每餐的份量应足以让人有饱腹感，但不要暴饮暴食。如果您超重，则需要通过适度运动和减少每餐的热量来控制体重。
如果没有反流病症状和剧烈疼痛，则无需进行药物治疗。但是，如果患者患有便秘或因合并症导致消化问题，则需要定期服用泻药、酶制剂和其他必要的药物，以促进消化。
如果出现反流，则需要服用胃灼热药物，即那些降低胃液酸度的药物，从而降低其对食道壁的刺激作用，并具有包裹和镇痛作用：
- 抗酸药（Phosphalugel、Almagel、Rennie、Maalox、Gastal），
- 质子泵阻滞剂（Omez、奥美拉唑、泮托拉唑、Nexicum）
- 用于胃肠病学的组胺受体抑制剂（雷尼替丁、法莫替丁、Rinit、Quatemal、Famatel）。
为了使胃和肠的蠕动正常化，有助于减少反流发作的频率，开了促动力类药物：“多潘立酮”，“甲氧氯普胺”，“Cerucal”，“吗丁啉”，“Primer”等。这些药物促进食物团块沿消化链的有效运动和及时排便，从而可以拒绝服用泻药。
对于反流病患者，上述所有生活方式的要求都尤为重要。从运动疗法的角度来看，这类患者应特别注意呼吸练习，它可以安全有效地锻炼横膈膜肌肉以及胸腹部的器官。
在治疗2级食管轴性疝时，当反流病的症状以不同程度表现出来时，使用改善消化系统功能、降低胃液酸度和减少其分泌的药物就变得更加重要。
饮食要求也变得更加严格，所有刺激消化酶合成、增加胃液分泌和胃酸的食物和食物都必须排除。一般来说，病理第一阶段和第二阶段的饮食几乎没有区别。
药物治疗与反流病的治疗相同。包括服用纠正胃酸和抑制腐蚀性消化酶产生的药物、促动力药和酶制剂，以优化消化功能，必要时还可服用解痉药（适用于食管痉挛或易患食管痉挛的患者）。
对于一度和二度轴性食管疝，允许使用具有适当作用机制的民间偏方，但必须与医生讨论其使用的可能性和安全性。
患者的体力活动维持在相同水平。举重变得极其不理想，腹部肌肉过度紧张也会导致腹内压升高。应定期进行物理治疗，最好在专科医生的监督下进行（至少在初期）。
三度食管轴疝在出现并发症之前，其治疗方式与二度类似。但如果治疗效果不佳，且疝气并发食管严重缩短、狭窄导致食管通畅度受损、反流性食管炎、胃溃疡和十二指肠溃疡发生或发展、胃肠道出血、心脏问题、膈幽门综合征等，则应进行手术治疗，将腹腔镜手术与膈肌开口组织整形手术相结合。
无论采用哪种手术，患者都需要接受饮食、药物治疗、生活方式矫正和运动疗法。疾病复发的可能性取决于这些因素，因为严重的食管轴性疝气意味着消化系统和韧带功能出现一系列严重障碍，单靠手术干预是无法纠正的。
无症状（偶然发现）的轴性食管裂孔疝无需治疗。
对于大多数引起患者抱怨的轴性食管疝病例，治疗都是对症的。
可以通过药物缓解病理症状，例如抗酸剂 - Almagel，Fosfalugel，Gastal等；H2-组胺受体阻滞剂（Gastrosidine，法莫替丁，雷尼替丁）。
剂量、禁忌症和副作用见 -胃灼热片
泮托拉唑、奥美拉唑、拉比芬等药物被认为在减少胃酸分泌方面更有效，但必须长期使用，这增加了副作用的风险（增加骨脆性和肾功能障碍）。
如果药物治疗后病情没有改善，则可进行外科手术治疗，例如胃贲门固定术（根据Hill法）或腹腔镜胃底折叠术（根据Nissen法）。详情请参阅出版物《膈疝》 。
然而，手术干预并不能保证复发，疝气越大或患者肥胖，复发的概率就越大。
主治医生建议从饮食中排除增加酸度的食物，并开具针对轴性疝的饮食。尽可能考虑必要的营养变化，包括针对烧心的饮食，以及针对食管炎的饮食。