桡神经病变

您的肘关节活动困难、麻木吗？手腕无力吗？这很可能是桡神经病变或桡神经病变——一种周围神经系统疾病。

根据 ICD-10，该病症被定义为上肢单神经病，代码为 G56.3（桡神经损伤）。

流行病學

在神经系统疾病中，几乎一半的病例是周围神经病变。在上肢各种损伤中，平均有超过3.5%的病例是神经损伤。

闭合性肱骨干骨折中创伤性桡神经病的发生率为2.5%-18%。肱骨下1/3段骨折导致15%-25%的患者出现桡神经病。约6%的前臂骨折患者会出现急性筋膜室综合征。[ 1 ]，[ 2 ]

上肢压迫和缺血性神经病变的临床统计数据尚不清楚，但隧道综合征占至少 30% 的病例。

原因 桡神经病变

与其他周围神经单神经病一样，桡神经（从臂丛（肱肌丛）出来并沿着手臂延伸到手腕和手指）的神经病的主要原因是其创伤性或压迫性缺血性损伤，从而导致某些功能障碍。

根据病因和性质，桡神经病变可分为多种类型。例如，桡神经创伤性和创伤后神经病变可能是肱骨骨折（特别是肱骨近、远侧1/3交界处的骨干骨折）以及影响神经穿过肌间隔部位的骨折所致。[ 3 ]

桡骨头（肘关节的一部分）的严重脱位和骨折，以及前臂骨的骨折，常常导致桡神经后骨间支的创伤性损伤，该支支配从肘部到腕关节的后组肌肉。

在这种情况下，神经损伤既可能由骨折本身引起，也可能由骨碎片移位、安装固定装置或牵引肢体引起。此外，在关节镜检查、肘关节内置假体或滑膜切除术，甚至肩部肌肉注射过程中的医源性损伤也可能导致此类后果。

上肢神经病变最常见的类型之一是桡神经受挤压和/或受压时的压迫性神经病变：

• 腋窝区域（肩关节受伤或长时间使用拐杖的情况下）；
• 位于肩部中部三分之一处，肱骨和肱三头肌头之间 - 螺旋沟（肱管）内；
• 在前臂 - 当深层后骨间支穿过旋后肌的纤维上缘（称为弗罗斯拱或弗罗斯拱廊）时，以及当桡神经的浅支从前臂肱桡肌下方出口时 - 作为前臂中部创伤的并发症。

桡神经缺血性神经病与局部血液供应不足和组织缺氧有关，可能是任何创伤性和压迫性影响的结果，包括上述所有因素。

前臂骨间后神经综合征（桡神经分支）或筋膜间隔室综合征是指肘关节正下方的神经因肌筋膜间隙组织压力升高而受到压迫。这会导致局部血液循环和神经组织营养不良，神经细胞功能下降。纤维肿瘤或骨肿瘤长期压迫神经也可能导致同样的症状。[ 4 ]

本质上，桡神经管状神经病也属于压迫性缺血性病变，因为它是由于桡神经（其后支和浅支）在穿过狭窄区域（管道或隧道）时受到压迫或撞击而发生的。在桡神经管状神经病中，有以下几种类型：肱神经管受压——螺旋管综合征；肘关节以下——旋后肌综合征；肱尺关节（肘关节处有关节）与旋后肌远端之间——桡管综合征；腕部桡神经管受压——瓦滕伯格综合征。[ 5 ]

另请阅读：

• 周围神经病变
• 四肢神经受损
• 神经缺血性神经病

風險因素

上肢持续（大多数情况下是职业性）过度劳累会增加罹患桡神经病变的风险：增加握力的动作、频繁改变用力旋前和旋后、内收-外展和振动。

患有骨质疏松症的老年人更容易发生肩部和前臂骨折以及手部关节受伤，因此他们患周围神经病的风险也会增加。

诱发因素包括上肢关节和关节周围结构疾病，肩部、前臂和腕部的囊肿、骨瘤和软组织肿瘤。

此外，专家将发生桡动脉压迫性缺血性神经病的风险归因于个体解剖偏差（骨赘、附加肌腱和肌间隔），以及一些全身代谢疾病和慢性中毒。[ 6 ]

發病

无论是创伤性还是压迫性缺血性损伤，桡神经病的主要机制都是神经冲动沿桡神经的传递受阻，即轴突膜离子通道功能受损，导致周围神经系统神经元兴奋性降低。此外，神经损伤还会损害髓鞘，导致局部髓鞘缺失。

放射性神经病的发病机制直接取决于神经损伤的程度，可表现为三种形式。在神经传导阻滞症中，神经受压不会损伤神经纤维和神经鞘，但会导致神经信号传递暂时中断和功能丧失。但如果长期受压（例如管状神经病），则会出现其他因素：缺血性改变，血液微循环恶化，以及神经干内膜水肿。

更严重的损伤形式为轴突断裂——根据创伤后退化的类型，轴突及其髓鞘在躯干内被破坏，血液单核细胞转化为巨噬细胞，巨噬细胞被激活，大量促炎细胞因子的产生增加，引起炎症反应和神经性疼痛的出现。

最严重的损伤形式是神经断裂，即神经节段（其轴突、髓鞘、神经干的神经内膜和结缔组织结构）完全被破坏。

症狀 桡神经病变

桡神经病的具体临床表现取决于其改变的程度和定位。

桡神经损伤通常会导致手背靠近前三根手指（拇指、食指和中指）的部位出现麻木和刺痛（感觉异常）的症状，以及手伸直困难和神经痛（灼痛）。[ 7 ]，[ 8 ]，[ 9 ]

如果压迫性神经病是由于上臂或腋窝区域的神经受到压迫而引起的，那么最初的症状包括整个上肢背部皮肤敏感性降低，以及在矢状面上运动困难 - 肘关节和腕关节屈伸困难，并出现腕下垂等症状，即腕部无力。

桡管综合征还会导致手背和手指麻木、拇指背部灼热和疼痛、肘部侧面疼痛以及前臂背部疼痛。前臂旋前和腕关节屈曲可能会加重症状。[ 10 ]

有关这种单神经病表现的更多详细信息，请参阅出版物《桡神经及其分支损伤的症状》

並發症和後果

创伤性桡神经病可导致周围性轻瘫（无力和麻木）或手臂瘫痪，因为桡神经的深支为负责肘部、腕部和前三根手指伸展的肌肉提供运动支配。

神经支配和运动功能丧失可能会因肌肉逐渐萎缩和肌源性挛缩而变得复杂。

此外，发生桡神经干局部炎症（神经炎）的可能性也很高。

神经受损区域的完全破坏会导致神经干纤维化，从而阻止轴突再生并导致残疾。

診斷 桡神经病变

桡神经损伤和周围神经病变通常通过对患者进行体格检查来诊断，使用特定的测试来确定受支配肌肉的强度、运动反射的存在、运动障碍的性质以及上肢的敏感度。[ 11 ]

使用仪器诊断：神经肌电图（神经传导的电生理研究）、放射线照相术、神经超声检查、核磁共振成像（MRI）。[ 12 ]，[ 13 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括：源自臂丛的其他神经病变（肌皮神经、正中神经、尺神经和内侧皮神经）；中枢神经系统各种神经疾病的根性综合征和感觉神经病；上肢关节和关节周围结构疾病（包括职业性腱鞘炎和德奎文综合征）；脊髓空洞症的早期表现和多发性硬化症的神经系统症状。

治療 桡神经病变

对于包括桡神经在内的周围神经病变，治疗可以采用保守治疗和手术治疗。

为了减轻疼痛，建议使用功能性夹板或矫形器固定肢体。出于同样的目的，建议服用以下药物：

• - 非甾体抗炎药-布洛芬，塞来昔布等;
• - 抗惊厥药（anticonvulsants），例如加巴喷丁（Gabantin，Gabalept）。

局部可使用含双氯芬酸钠的凝胶和软膏、Remisid凝胶（含尼美舒利）；可激活局部血液循环并具有镇痛作用的软膏（Apizartron、Menovazin、Gevkamon、Denebol等）。

在极端情况下，他们会使用奴佛卡因阻滞剂来缓解疼痛。

材料中的更多信息：

• 神经性疼痛的治疗

将糖皮质激素（氢化可的松、甲基强的松龙、曲安奈德）注射到受影响神经周围的区域旨在缓解炎症。

对于缺血性神经病变，应使用微循环激活血管保护剂 - Agapurin Retard（己酮可可碱）等，以及维生素B1，B6和B12。

为了改善神经冲动的传递，可通过肠外使用胆碱酯酶抑制剂伊匹达克林（Amiridine）或加兰他敏（Nivalin）。

此外，还开了物理治疗，特别是肌肉电刺激和其他硬件程序；更多详情请参阅文章 -神经炎和周围神经痛的物理治疗。[ 14 ]

疼痛缓解后，需要对上肢肌肉进行适量的物理负荷——针对桡神经病变的运动疗法，有助于改善组织营养和神经肌肉传导。肩部、前臂和手部肌肉的拉伸练习应根据患者的一般状况和具体诊断进行个体化选择。[ 15 ]

许多患者发现治疗性按摩有助于治疗桡神经病变。

神经性疼痛可以用草药——植物疗法来治疗。最常用于缓解疼痛症状的植物包括：银杏叶，可改善缺血性组织损伤中毛细血管的血液循环；菖蒲和姜黄根；富含锌（组织再生所必需的）的龙蒿；藏红花，可减轻疼痛；鼠尾草叶和茜草根提取物。

如果长期保守治疗后临床症状没有改善，则根据桡神经损伤的部位和程度，在严重、进行性病例中，进行手术治疗。

受损神经可以通过显微外科移植进行修复，但最常见的是针对桡神经减压的手术，例如，当浅支被肌腱压迫时，可以进行切开或移位手术。此类干预的有效率相当高，可达50%至80%，神经传导恢复时间约为3至4个月。

預防

主要预防措施是防止上肢受伤和负荷过重。

預測

神经功能的恢复和康复前景取决于许多因素。例如，闭合性肱骨骨折引起的桡神经病变治愈率高达92%-95%，但治疗时间可能持续数月至三至五年。

然而，由于神经纤维轴突受损而导致的部分运动功能障碍和感觉丧失可能会永久存在。[ 16 ]

但在急性压迫性神经病的情况下，其症状在三到四个月内出现，预后几乎总是良好的。