周围神经病变

当周围神经受到影响时，几乎总是被诊断为“周围神经病”；这种疾病通常是继发性的，并伴有其他疼痛症状。周围神经病是指负责将神经冲动从中枢神经系统传递到肌肉、皮肤和各种器官的神经纤维受损。

在神经病变的初期，患者可能不会怀疑自己患有这种疾病：例如，四肢周围神经病变通常开始表现为手指或脚趾发痒或刺痛。然后症状变得更加严重，患者才会想到去看医生。

为了及时发现问题并防止其进一步发展，您需要了解哪些关于周围神经病变的知识？本文将为您详细介绍所有必要的知识点。

流行病學

约2.5%的人被诊断患有周围神经病变。如果在儿童和青少年时期发现该疾病，最常见的原因是遗传易感性。在老年患者中，8%的病例被诊断患有周围神经病变。

绝大多数患有周围神经病变的患者年龄在35至50岁之间。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 周围神经病

从本质上讲，各种形式的神经病的发生发展都源于几乎相同的原因：

• 挫伤、神经撕裂；
• 肿瘤过程对神经纤维造成损害；
• 免疫防御能力严重下降；
• 严重维生素缺乏；
• 慢性中毒，包括酒精；
• 血管疾病，血管壁的炎症变化；
• 循环系统疾病，血栓性静脉炎;
• 代谢、内分泌失调；
• 微生物和病毒感染病理学；
• 长期使用某些药物，例如化疗；
• 急性多发性神经根炎；
• 遗传性周围神经疾病。

化疗后周围神经病变

化疗后出现神经病变通常是特定化疗药物的副作用。然而，情况并非总是如此：许多患者化疗后出现周围神经病变与肿瘤毒性衰变有关。据信，某些终产物会显著加速全身炎症过程。在这种情况下，患者会感到全身乏力、睡眠障碍、食欲不振。在实验室检查中，肿瘤毒性衰变会反映在所有血液参数中。

神经毒性反应被认为是所有化疗方案特有的全身性后果。因此，这种后果几乎无法避免：如果减少或完全停止化疗药物的剂量，治疗预后会显著恶化。为了继续化疗并缓解患者的病情，医生会额外开具强效的止痛药和抗炎药。维生素制剂和免疫抑制剂也被用作辅助治疗。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

風險因素

周围神经病变是由于其他因素和疾病引起的，尽管在某些情况下无法确定病因。

迄今为止，医生已提出近两百种可能导致周围神经病变的因素。其中，以下因素尤为突出：

• 内分泌失调、肥胖、糖尿病；
• 长期接触有毒物质（油漆、溶剂、化学品、酒精）；
• 需要化疗的恶性疾病；
• HIV、病毒性关节炎、疱疹、水痘、自身免疫性疾病；
• 特定疫苗接种（例如，狂犬病、流感疫苗）；
• 可能对神经造成创伤性损伤（例如，交通事故、刀伤和枪伤、开放性骨折、长时间压迫）；
• 慢性体温过低、振动；
• 长期使用抗惊厥药、抗生素、细胞抑制剂治疗；
• 营养不良，B族维生素摄入不足；
• 遗传倾向。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

發病

周围神经病变是基于营养不良性退化过程而发生的。也就是说，神经纤维的破坏与营养不良和中毒同时发生。

神经元和轴突（神经杆）的膜容易受到破坏。

周围神经病变会影响位于脑和脊髓以外的神经纤维。下肢神经病变最常见，这与神经纤维长度较长有关。这些神经纤维负责全身敏感性、组织营养和肌肉功能。

很多患者周围神经病变的发生都“伪装”于其他疾病。如果未能及时发现，神经系统甚至中枢神经系统都会遭到破坏。一旦发生这种情况，疾病将变得不可逆转。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]

症狀 周围神经病

周围神经病变的临床表现取决于受累神经纤维的类型。症状可能不会立即显现：病情会逐渐加重，并在数天、数月甚至数年内逐渐恶化。

患者关注的主要症状是肌肉无力——例如，行走或从事体力劳动时，患者会很快感到疲劳。其他症状包括肌肉疼痛和痉挛（在初期，痉挛通常表现为表层肌肉纤维的轻微抽搐）。

此外，临床症状会加重。会出现肌肉萎缩和骨组织退化。皮肤、毛发和指甲的结构会受到破坏。此类疾病通常是由感觉或植物纤维受损引起的。

感觉神经损伤具有一些典型症状，因为这些神经执行着严格特定的功能。例如，振动敏感度可能会下降：患者会失去触觉，四肢，尤其是手指，开始“麻木”。患者通常无法感知自己是否戴着手套或袜子。他们也很难通过触觉判断物体的大小和形状。随着时间的推移，这些问题会导致反射丧失，以及身体空间位置感的扭曲。

严重的神经性疼痛会逐渐“动摇”患者的心理情绪状态，导致日常活动和生活质量下降。如果疼痛主要在夜间表现，则可能出现失眠、烦躁，工作能力下降。

如果负责疼痛和温度敏感的神经结构受到影响，患者就会对疼痛和温度刺激变得不敏感。较少见的是，患者会将轻微的触碰视为剧烈且难以忍受的疼痛。

如果自主神经纤维丛受损，后果会更加严重——例如，如果这些神经支配呼吸器官或心脏，可能会出现呼吸困难、心律失常等。根据受影响的神经部位，汗腺功能通常会受损，排尿功能也会受损，血压也会失控。

最初的症状通常表现为四肢和肌肉疼痛，但周围神经病变也会伴随其他症状出现：

• 手指或四肢失去敏感性（这可能包括疼痛、温度或触觉敏感性）；
• 手指或四肢敏感性增加；
• 皮肤有“鸡皮疙瘩”或灼烧感；
• 痉挛性疼痛；
• 步态不稳，运动协调和平衡能力受损；
• 肌肉无力感加剧；
• 呼吸、心脏功能、排尿、勃起问题。

还可能存在其他非特异性周围神经病变表现，必须向医生报告。

儿童周围神经病变

儿童周围神经病变多为遗传性疾病。许多儿童的周围神经病变表现为对称性、逐渐加重的肌肉萎缩，主要为远端型。

例如，腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth disease）是一种常染色体显性遗传病，是最常见的一种疾病。该病的病理特征是受损神经纤维脱髓鞘，随后髓鞘再生和增生，最终导致神经变形。这种疾病最常累及下肢。

儿童急性多发性神经根神经病相对少见。这类儿童神经病通常在感染性疾病后15-20天出现。并发症表现为下肢感觉减退、对称性无力和反射消失。如果延髓肌受累，则会出现咀嚼和吞咽困难。此类疾病的预后相对较好：通常95%的患者可以康复，但康复期可能长达2年。

形式

周围神经病变涵盖多种疼痛症状，尽管它们具有共同的特征，但也可能存在很大差异。这使我们能够区分不同类型的周围神经病变，这取决于病变的定位和病理发展的机制。

• 下肢周围神经病变是该疾病所有类型中最常见的一种。由于长神经受损，下肢受累最为严重，因此最初的症状通常影响腿部最远端的部位——脚踝。随着时间的推移，病情会向上蔓延，小腿和膝盖也会受到影响：肌肉功能和敏感性下降，血液循环困难。
• 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症。通常，这种诊断适用于有明显周围神经损伤症状的患者。糖尿病周围神经病变的特征包括感觉减退、自主神经系统紊乱、泌尿系统疾病等。在实际操作中，其症状包括腿部和/或手臂麻木，以及心脏、血管和消化器官出现问题。
• 面神经周围神经病变表现为面神经损伤导致的单侧面部肌肉麻痹。面神经分为两条分支，但只有一条分支受到影响。因此，面神经损伤的神经病变症状通常出现在半侧面部。面部受累区域呈现“面具状”外观：皱纹消失，面部表情完全消失，可能出现疼痛和麻木感，包括患侧耳部区域。此外，患者还经常出现流泪、流涎和味觉改变等症状。
• 上肢周围神经病变可能表现为三条主要神经索之一受损：桡神经、正中神经或尺神经。因此，临床表现取决于受损的神经。任何类型的上肢损伤最常见的症状是剧烈疼痛、手指或整个手部麻木。其他体征是神经病变的一般表现：痉挛性肌肉抽搐、针刺感、敏感性和运动协调性下降。

该分类也适用于主要神经损伤。众所周知，神经分为三种类型，分别负责感觉、运动和植物功能。因此，周围神经病变可分为以下几种类型：

• 周围感觉神经病是指感觉神经纤维受损。其病理特征为急性疼痛、刺痛和敏感性增加（敏感性降低也可能出现，但发生率较低）。
• 周围运动神经病是指运动神经纤维受损引起的疾病。该病表现为肌肉无力，症状从下肢向上肢逐渐加重，最终导致运动能力完全丧失。运动功能受损常伴有抽搐。
• 周围感觉运动神经病变具有混合性的损伤，并表现出所有列出的临床症状。
• 周围自主神经病变是自主神经系统的神经病变。其临床表现包括出汗增多、性功能受损和排尿困难。

周围神经病变也有临床分类，根据该分类可区分以下病理阶段：

1. 初期表现的亚临床阶段。
2. 神经病变的临床分期是生动的临床表现阶段，分为以下几类：

• 慢性疼痛期；
• 急性疼痛期；
• 在感觉减退或完全丧失的背景下，无痛的阶段。

1. 晚期后果和并发症的阶段。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

並發症和後果

周围神经病变会严重损害人体健康。因此，不排除出现不良后果和并发症的可能性。首先，周围神经病变会导致感觉功能受损，从而引发以下并发症：

• 神经支配区域出现严重的“刺痛”；
• 皮肤下有异物的感觉；
• 失去热敏感性，进而导致烧伤、冷冻创伤等。

然而，当自主神经系统受损时，也可能出现更严重的并发症：

• 皮肤状况恶化；
• 神经支配部位的毛发脱落；
• 皮肤色素沉着；
• 出汗障碍；
• 皮肤营养功能紊乱，形成糜烂、溃疡，甚至肢体坏疽。

如果控制运动的神经受到影响，可能会出现膝关节僵硬和其他反射功能障碍。通常会出现痉挛性抽搐、肌肉无力和肌肉萎缩。在这种情况下，该疾病通常会导致残疾。

[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]

診斷 周围神经病

由于周围神经病变症状多样，诊断有时较为困难。大多数患者必须接受全套神经系统检查才能得到正确诊断。

这些检查用于检测糖尿病、维生素缺乏症以及血管和泌尿系统疾病。如果某个器官的神经支配受到影响，或者周围神经病变是由内分泌或其他疾病引起的，则检查尤为重要。

肌肉强度的诊断测试有助于检测癫痫发作和运动神经细胞损伤。

仪器诊断是选择性规定的，可能包括以下步骤：

• 计算机断层扫描、磁共振成像——可以帮助您找到神经受压的原因（例如，脊柱疝、肿瘤）。
• 肌电图——有助于追踪神经冲动向肌肉的传递。
• 神经传导测试是通过将电极放置在皮肤上来对神经冲动的传输进行诊断测试。

[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]

鑑別診斷

周围神经病变的鉴别诊断是通过以下疾病进行的：

• 甲状腺功能减退症，尿毒症；
• 结节病，结节性动脉周围炎;
• 肾上腺功能不全；
• 脊髓空洞症、神经系统肿瘤、多发性硬化症。

[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ]

治療 周围神经病

治疗以消除导致周围神经病变的潜在病理为基础。例如，如果糖尿病是导致周围神经病变的一个因素，则需要首先控制血糖水平。如果周围神经病变是由维生素B缺乏引起的，则需要补充多种维生素，并调整患者的饮食。

通常，及时的医疗干预不仅可以缓解患者的病情，还能阻止周围神经病变的进一步发展。然而，最好结合多种治疗方法进行治疗。

患有周围神经病变的患者可以服用以下药物：

• 镇痛药——例如扑热息痛、非甾体抗炎药（布洛芬、奥托芬）。
• 旨在改善血液循环的药物（Actovegin、己酮可可碱）。
• B 族维生素（Undevit、Neurorubin）。
• 抗胆碱酯酶药物（Axamon、Proserin）。

如果周围神经病变严重，医生可能会另外开抗惊厥药（例如，Sibazon），抗抑郁药（圣约翰草）。

对于剧烈疼痛，可使用处方止痛药（曲马多）。

对于自身免疫性周围神经病变，可使用血浆置换和静脉注射免疫球蛋白 - 这可以抑制人体自身免疫系统的活动并阻止对神经纤维的攻击。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
奥托芬	每日剂量为100-150毫克，分2-3次服用。	抑郁、头痛、胃痛、手指颤抖、烦躁。	如果要长期服用该药，需要提前对消化系统进行额外的保护。
爱维治	静脉注射，每日20-30毫升，加入200毫升主溶液中，持续一个月。	存在过敏的风险，包括发生过敏性休克。	在开始治疗之前，需要进行测试注射以排除过敏 - 肌肉注射 2 毫升。
神经红蛋白	每天肌肉注射一安瓿，直至急性临床症状消除。	焦虑、心动过速、消化功能紊乱的感觉。	长期使用该药物（超过六个月）可能会导致逆向周围感觉神经病变的发展，因此长期治疗的问题需要与医生单独讨论。
阿克萨蒙	肌肉注射 5-15 毫克，每天最多 2 次，持续 10-15 天，有时长达一个月。	心动过速、恶心、唾液分泌增多和出汗。	Axamon 会增强许多药物的镇静作用，因此在驾驶汽车和使用各种机械装置时必须小心。
曲马多	仅限医生开具用于剧烈疼痛的处方，每次剂量50毫克。每日限量为400毫克。	心动过速、恶心、头晕、出汗增多、视力和味觉下降。	治疗期间，禁止饮用任何形式的酒精。

物理治疗

物理疗法常用于治疗周围神经病变。规律且选择合适的治疗方案有助于恢复肌肉功能，并恢复组织的血液供应。然而，物理疗法只能在疾病急性期结束后以及康复治疗期间使用。

电泳疗法联合改善新陈代谢和血管循环的药物已被成功应用。肌电刺激疗法有助于神经元恢复感觉和运动功能。然而，以上方法最好结合使用。

按摩，包括水按摩，具有机械作用，可加速疼痛手臂或腿部的血液循环和代谢过程。

为了保持肌肉张力，必须进行物理治疗。

民间疗法

已知有许多民间疗法可以缓解周围神经病变患者的病情。然而，我们强烈建议：在使用这些民间疗法时，务必先咨询医生。

以下的食谱被人们认为是最有效的。

• 加蛋黄和蜂蜜的鸡尾酒。

所需材料：一个新鲜蛋黄、4茶匙未精制植物油、100毫升鲜榨胡萝卜汁和2茶匙蜂蜜。所有材料用搅拌机充分搅拌。每日两次（早晚）饭前服用。

• 盐浴。

将热水（约55°C）倒入盆中，至容量的一半。加入200克盐和150毫升食醋。将患肢浸入溶液中20分钟。每天进行此程序，持续4周。

• 泥面膜。

将120克美容粘土用水稀释至酸奶油般的稠度。将混合物涂抹于患处，待其干燥。每天进行此操作，直至病情逐渐好转。

• 用樟脑油按摩。

将樟脑油涂抹于患处，并轻轻按摩，浸泡一刻钟。之后，用酒精彻底擦拭患处，并进行热敷。每天重复此步骤，最好在晚上进行，持续4周。

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

草药治疗

你可以在民间疗法中加入药用植物疗法。最简单有效的方法是：把春天的荨麻叶铺在地板上，然后赤脚在上面行走。

以下方法也可提高基础药物治疗的效果：

• 用月桂粉和胡芦巴籽制成茶汤。准备方法：将2茶匙月桂粉和2满汤匙胡芦巴籽放入1升保温瓶中冲泡。浸泡2小时，过滤后，全天少量多次饮用。
• 将2汤匙金盏花放入200毫升沸水中冲泡，浸泡半小时。每天服用100毫升，持续一个月。
• 用松枝和红辣椒泡脚。将半公斤松枝放入3升水中煮沸，加入2汤匙胡椒粉，倒入盆中。加水稀释，使溶液不太烫。将脚放在锅中蒸半小时左右，过夜。

顺势疗法

作为主要疗法的补充，您还可以考虑使用顺势疗法：

• 附子——用于治疗皮肤干燥、刺痛、震颤、痉挛。
• 明矾——用于治疗难以忍受的瘙痒、溃疡、感觉异常。
• 硝酸银——适用于治疗糖尿病神经病变。
• Carcinosinum 适用于治疗因神经病变导致的四肢伤口愈合延迟和化脓性过程。
• 秋水仙用于治疗伴随关节损伤的神经病变。
• Graphitis——特别适合治疗糖尿病足综合症。
• Mercurius solubilis 适用于治疗皮肤瘙痒和营养障碍。
• 磷——用于治疗神经病并发症。
• 建议使用黑麦角来治疗干性坏疽和感觉异常。

所列药物的剂量是因人而异的：由顺势疗法医生在进行个人咨询后开出。

手术治疗

如果周围神经病变与压迫神经的肿瘤病变有关，则可能需要手术治疗。手术治疗也适用于椎疝和单神经病变。因此，可以通过切断肌腱或肌肉纤维来消除神经压迫。腕管综合征的治疗方法就是这样的。

預防

预防周围神经病变的最佳方法是合理营养，选择健康饮食，同时戒烟戒酒。世界卫生组织的统计数据显示，约80%的神经病变是由代谢紊乱和慢性中毒引起的。

糖尿病患者应持续监测血糖水平。当血糖水平升高时，葡萄糖会对神经元产生毒性作用。

长时间站立的人需要特别注意鞋子的质量。鞋子应该舒适且质量上乘。

建议定期散步作为预防措施，因为它可以激活免疫系统并改善心血管系统。在舒适的床上和通风良好的房间里睡个好觉也有助于恢复神经。

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

預測

如果及时就医，并正确治疗，周围神经病变的预后是良好的。

对于遗传性周围神经病变，虽然无法完全治愈，但可以延缓病情的进一步发展。通常，有效的治疗和生活方式的改变可以缓解疼痛症状，延长患者的工作能力。

如果就医较晚且出现并发症，则预后并不乐观：许多被诊断患有周围神经病变的患者随后会变得残疾。