悬垂的手：原因、症状、诊断

在神经科实践中，我们有时会遇到腕下垂综合征患者，他们的手部腱反射被诱发（但并未减弱），而腱反射增强的可能性似乎令人怀疑。由于缺乏明显的感觉障碍，这种临床表现难以解读。腕下垂的症状类似于足下垂。在这种情况下，首先应该确定腕部伸展无力是源于外周还是中枢。

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腕下垂综合症有两个原因：

1. 周围来源（桡神经损伤，n.radialis）。
2. 中心起源（大脑中动脉周围分支（a. rolandica）的腔隙性梗塞或闭塞）。

外周下垂刷

区分这两种情况的一个简单有效的方法是让患者拿起一根棍子，医生将棍子水平放在患者面前（Wartenberg 试验）。通常情况下，这个动作不仅会同时收缩手部肌肉，还会收缩前臂的长伸肌和屈肌。

如果桡神经受损，在测试过程中手部下垂会更加明显，也就是说，测试会导致手部最大程度下垂，并显示无法完成该任务。如果是中枢神经受损，手部会轻微上抬，并且邻近关节会有一些活动，例如肘部弯曲。

此外，桡神经损伤导致的腕下垂还会伴有手指伸肌无力。指长伸肌作用于第二至第五指的腕掌关节。当医生将食指置于患者这些手指的主要指骨下方时，可以支撑这些指骨，弥补桡神经的功能障碍，并使指间关节处的手指伸直，因为这项功能是由尺神经提供的。

评估桡神经所涉及的两种反射非常有用。如果桡神经病变位于手臂高位，肱三头肌反射和肱二头肌牵张反射会减弱或消失。如果病变位于肘部正上方，肱三头肌反射可能正常，只有肱二头肌牵张反射会减弱。

桡神经受损后，两个反射都保持完好，即前臂，肘关节正下方，旋后肌内。

当腕关节中央悬垂时，受影响一侧的反射当然会更高。

最后，皮肤感觉功能检查可得出特征性结果。桡神经的支配区域是拇指和食指的背面以及它们之间的手背。只有长旋后肌综合征才不伴有感觉障碍，但这种情况可以通过上述运动症状来识别。

腕部中央下垂，皮肤敏感性未受损或整个手臂麻木。

大多数情况下，测量神经传导速度可以让我们判断病变是位于外周还是中枢，如果是外周，则能确定病变的具体位置。但肌电图并非总是可用，临床分析可以解决这个问题。

一旦确定了病变的周围性，下一步就是确定桡神经病变是孤立的，还是仅仅是广泛性周围神经系统疾病（即多发性神经病）的一部分。除了明确的情况，例如肱骨骨折或手术治疗（包括石膏固定）导致的腕下垂外，还需要检查四肢其他周围神经的功能。事实上，桡神经病变有时可能是多发性神经病的先兆，多发性神经病会从“静默期”发展为腕下垂。一个众所周知的例子是多发性神经病。桡神经功能障碍也可能是结节性动脉炎的首发症状，这种疾病会影响所有周围神经的神经血管。当然，糖尿病代谢紊乱也是压迫性神经病的易感因素。

压迫性神经病变是孤立性外周腕下垂最常见的病因。最著名的是“周六夜麻痹”，其病因是醉酒者举起的手臂被公园长椅的椅背挤压，以至于所有压迫性麻痹发作前必然出现的警示性刺痛感都消失了。这种病也被浪漫地称为“新郎麻痹”或法语“paralysie des amants”，是由于睡眠伴侣的头部压迫被外展的上肢造成的。桡神经在最远端（前臂远端、腕部和手部）受压，很容易通过伴随的疼痛和感觉异常（“囚徒麻痹”，瓦滕伯格病）来识别。

中央起源的下垂刷

中央型腕关节松弛几乎完全是由血管性病因引起的，即小血管阻塞，最常见于大脑中动脉分支的外周或皮质下分布。发现的病变称为腔隙，这种中风称为腔隙性中风。它是高血压性动脉病的结果，神经影像学检查通常会发现动脉病变模式，表现为目前无症状的其他腔隙，或大脑半球白质和/或侧脑室周围前后角弥漫性密度降低区域。这种图像是宾斯旺格皮质下动脉硬化性脑病的特征。MRI 是此类病例的主要诊断工具。

上述 Wartenberg 试验有助于诊断中枢性腕下垂。此外，该试验有时还能发现整个腕部肌肉无力，而不仅仅是受某条神经支配的肌肉。