肱骨骨折：原因、症状、诊断和治疗

ICD-10代码

• S42.2. 肱骨上端骨折。
• S42.3. 肱骨干[骨干]骨折。
• S42.4.肱骨下端骨折。

肱骨骨折的流行病学

在创伤科医生的实践中，肱骨近端骨折相当常见，占所有骨骼骨折的 5-7%，占肱骨骨折的近一半。80% 或更多的受害者是 60 岁以上的人。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

肱骨的解剖学

肱骨是一种长管状骨，具有近端和远端，以及位于它们之间的肱骨体。

肱骨近端由一个半球形的头组成，头延伸至一个称为解剖颈的环形沟。头外侧前方有两个带脊的结节。外侧较大的结节称为大结节，内侧的结节称为小结节。它们之间是结节间沟，肱二头肌长头的肌腱位于其中。结节下方的骨骼部分称为肱骨外科颈（最常发生骨折的部位）。

肱骨体的前外侧表面是三角肌结节，其后方紧邻桡神经沟。肱骨体呈三角形，形成内前、外前、后三个面。

远端以肱骨髁为代表。令人惊讶的是，一些专著，甚至是现代（2004年）的专著，都将肱骨远端分为两个髁：内侧髁和外侧髁。根据解剖学命名法，肱骨髁只有一个！其关节面由髁头和肱骨块组成。髁的前后两侧分别有凹陷，分别称为冠突窝和鹰嘴窝。髁的内外表面有骨性突起——肱骨上髁。内上髁明显大于外上髁，此外，其外侧还有一个凹陷——尺神经沟。

肩部肌肉分为前部和后部。前部包括前臂屈肌（肱二头肌和肱肌），后部包括伸肌（肱三头肌和尺骨）。

血液供应通过肱动脉及其分支进行。伸肌由桡神经支配，前臂屈肌由肌皮神经支配。

[ 9 ], [ 10 ]

肱骨骨折的分类

国内分类将肱骨近端骨折分为以下几种类型：肱骨头结节上或关节内骨折；解剖颈骨折；结节下或关节外经结节骨折；单独的大、小结节骨折；外科颈骨折。

[ 11 ], [ 12 ]

肱骨骨折的错误、危险和并发症

如果发生肱骨骨折，需要检查腋神经、桡神经、尺神经和正中神经支配区的血管搏动、皮肤感觉和肢体功能。最常受损的神经是腋神经（从后方环绕外科颈区域）、桡神经（螺旋状环绕肱骨体后表面中部）以及尺神经（在内上髁骨折时）。

如果腋神经受损，无论采用何种方法治疗肱骨外科颈骨折，都必须排除肢体重量的影响。这可以通过使用吊带或Desault绷带来实现，绷带应从肘关节下方绕过，然后向上缠绕。否则，即使进行强化药物治疗（单磷酸盐、吡哆醇、甲基硫酸新斯的明等）和物理治疗（神经纵向电刺激、肌肉电刺激等），三角肌麻痹也难以缓解。

如果怀疑有骨折，特别是肱骨近端或远端骨折，则必须进行两处投影的射线照相检查。

肱骨髁骨折复位时，尝试次数不应超过两到三次。如果失败，则需要使用骨牵引或固定物复位。如果无法复位，则（作为例外）应使用石膏夹板，并在2-3天后再次尝试复位或对患者进行手术。

如果受害者的肢体被圆形石膏固定住，尤其是反复尝试重新定位，则必须将患者住院进行动态观察 - 可能会发生福尔克曼缺血性挛缩。

如果手术后需要使用圆形石膏模型，则需要用肠线缝合皮肤。

缝合皮肤后，保持无菌，进行X光检查。确认固定器已固定到位后，进行石膏固定。如果X光片上碎片的位置不符合外科医生的要求，可以拆线并修复缺损。

骨折碎片的比较及其闭合或开放固定仅意味着治疗的第一阶段完成。需要立即进行药物治疗、物理治疗以及运动疗法，直至固定期结束。拆除石膏后，需要进行综合治疗，以缓解疼痛、消肿、恢复血液循环和组织弹性、防止疤痕和骨化形成以及恢复关节活动度。

为了避免骨化性肩周炎和严重持续性挛缩的发生，不应在规定时间之前进行运动疗法，延长肢体固定时间，按摩肘关节，或在损伤早期（愈合过程中）过度使用热疗程序：石蜡涂抹、热敷等。

如果发生肱骨髁关节内骨折，应谨慎评估预后，并采取一切必要措施保留关节功能。众所周知，肘关节是所有关节中最“反复无常”的关节，因此其功能恢复结果难以预测。有时，即使有挫伤，肘关节也会出现持续性的严重挛缩。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]