肩部头部和解剖颈骨折：原因、症状、诊断和治疗

肱骨近端关节内骨折很少见。

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什么原因导致肱骨头和解剖颈骨折？

损伤机制可能是直接的——肩关节外表面受到打击，也可能是间接的——跌倒时外展手臂的肘关节受到撞击。肱骨头被压碎，更常见的是碎裂成几块。有时，整个近端干骺端都会被破坏。

肱骨头和肱骨颈骨折的症状

受害者担心肩关节疼痛和功能障碍。

肱骨头及解剖颈骨折的诊断

病史

病史表明存在相应的损伤。

检查和体检

肩关节因水肿和关节积血而增大。其轮廓变得平滑。主动活动受到严重限制，尤其是外展。可以进行被动活动，但会感到疼痛。肱骨头受压会引起疼痛。轴向负荷的阳性症状——肘关节自下向上受压会引起肩关节疼痛。结节上骨折的一个显著特征是肩关节完全无法主动外展（麻醉后！），因为肩胛骨关节面的支撑消失了。

实验室和仪器研究

诊断需要通过肩关节X光检查来确认，X光检查分为两种：直接X光和轴向X光。如果没有轴向X光，就无法准确判断骨折的存在以及骨折块移位的性质。

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肱骨头及解剖颈骨折的治疗

住院指征

肱骨解剖颈及肱骨小头嵌压骨折患者可接受门诊治疗。若伤情较为复杂，则需送至医院。

急救

在将受害者送往医院之前，会给他注射止痛药并采取运输固定措施。

肱骨头及解剖颈骨折的保守治疗

嵌压骨折的治疗首先要穿刺肩关节，并将20毫升1%普鲁卡因溶液注入关节腔。根据Turner的石膏固定方法，从健侧肩关节到掌骨头进行石膏固定。手臂屈肘，略微前倾，外展40-50°。在腋窝处放置楔形枕头以填充间隙。内服安乃近钠。从第三天开始对骨折部位进行超高频（UHF）治疗，并进行手部运动疗法。

在第7-10天，石膏固定器可拆卸，腕关节和肘关节开始主动活动，肩关节开始被动活动。经过体操和物理治疗（普鲁卡因电泳，然后钙磷制剂，地蜡敷料等）后，重新戴上夹板（3周后最终拆除）。手臂悬吊在吊带上，继续进行康复治疗。

对于无移位的骨折，即使是多处粉碎性骨折，也应进行关节穿刺，清除关节积血，并注入20 ml 1%普鲁卡因溶液。将患肢置于肩关节外展位，使肩关节外展45-50°，与身体额轴线前偏30°，并用石膏胸臂绷带或CITO外展夹板固定。

如果骨折伴有骨折块移位，则需要在局部麻醉下进行复位，最好在全身麻醉下进行。复位的要点是在功能上有利的位置沿长度方向进行牵引，并手法复位肱骨头骨折块。复位后，用石膏胸臂绷带或外展夹板固定肢体。

对于粉碎性骨折，且骨折块有轻微移位，或闭合手动复位失败的情况，应采用 CITO 夹板上的鹰嘴骨牵引法。

骨折块移位的永久固定时间为 6-8 周，可拆卸固定时间为 2-3 周。

肱骨头及解剖颈骨折的手术治疗

肱骨近端关节内骨折的手术治疗适用于以下情况：

• 神经血管束受损；
• 开放性骨折、粉碎性骨折、骨折脱位；
• 碎片之间插入软组织（最常见的是肱二头肌长头的肌腱）；
• 大型粉碎性骨折，伴有骨折碎片移位，可恢复骨骼的解剖形状；
• 闭合复位失败。

手术包括切开复位，并通过以下方式固定骨折块：使用长螺钉或金属针，横向插入。如果骨折沿着肱骨解剖颈方向发生，则可用骨缝线或克里莫夫梁固定肱骨头。

干预后，用石膏胸臂绷带固定肢体6周。

丧失工作能力的大致时间

工作能力在8至10周内恢复。

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