脑室上神经胶质病灶

当神经胶质细胞增生过程发生在大脑的幕上区域时，即位于小脑幕（小脑幕）上方的大脑上部，小脑与大脑枕叶之间的膜，会形成幕上神经胶质增生病灶。

流行病學

脑幕上区域局灶性胶质增生的确切病例数尚未统计，目前尚不清楚。但中风后，67%-98%的患者会出现反应性星形胶质增生灶；阿尔茨海默病患者为29%-100%，帕金森病患者为30%-55%。

临床统计显示，近26%的癫痫病例，主要的神经病理异常是弥漫性星形胶质细胞增生，这种异常并非由于神经元损伤而发展。

原因 幕上神经胶质病灶。

神经胶质增生是指脑部的器质性病变，被认为是神经胶质细胞（约占脑总容量的一半）对被神经胶质细胞包围的神经细胞（神经元）受损或死亡的常见反应。[ 1 ] 这种病变可能由以下原因造成：

• 头部创伤；
• 新生儿围产期缺氧或出生创伤；
• 出血性中风，当脑循环障碍期间出现脑幕上血管发生胶质增生灶时；
• 缺血性中风，伴有残留起源的脑幕上神经胶质增生灶，即与白质神经元缺氧和缺血有关；
• 小脑中风；
• 科尔萨科夫综合征；
• 多发性硬化症中中枢神经系统髓鞘轴突的免疫介导损伤；
• 血管壁发炎（血管炎）；
• 阿尔茨海默病；
• 帕金森病；
• 夏科氏神经退行性疾病肌萎缩侧索硬化症；
• 遗传性亨廷顿氏病；
• 朊病毒疾病，特别是克雅氏病；
• 艾滋病，可导致艾滋病痴呆症；
• 结核性脑损伤。

老年人脑白质的病理变化，神经元被神经胶质细胞取代，被认为是小血管动脉粥样硬化的表现，并且与年龄相关的血管危险因素有关。

在血管性微血管病（小血管壁病变，脑组织血液循环受损）的背景下，也可能出现脑幕上神经胶质增生灶，这种情况在结缔组织系统性病变、感染和脑恶性肿瘤的情况下也可能发生。

風險因素

此外，脑胶质增生灶的危险因素与以下因素有关：慢性高血压；高脂血症和低血糖；长期脑血液循环障碍（导致脑组织缺氧）；新生儿长期窒息（导致脑组织缺氧）；一系列遗传性病理和遗传疾病；癫痫；脑部感染（脑炎、病毒性脑膜炎）；代谢综合征和酒精中毒。[ 2 ]

發病

神经生理学家认为神经胶质增生的发病机制是对局部脑损伤的普遍反应或中枢神经系统的一般病理过程，但该反应机制尚不明确。

然而，可以肯定的是，与神经细胞不同，大脑中的神经胶质细胞能够通过分裂进行增殖，无论年龄大小。神经胶质细胞不仅维持神经元的稳定位置，还为其提供营养支持，并调节神经元及其突触周围的细胞外液。

揭示了炎症细胞因子——IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（白细胞介素-6）和TNF-α（肿瘤坏死因子α）在神经胶质细胞：星形胶质细胞、小胶质细胞和少突胶质细胞的活化和增殖中的刺激作用。

例如，为了应对脑损伤，星形胶质细胞（星状胶质细胞）会释放炎症化学介质，吸引嗜酸性粒细胞和一些营养性血液因子；这会增加胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 的表达，导致胶质细胞肥大和星形胶质细胞增生。这会导致胶质瘢痕形成，填补神经组织缺损。同时，星状细胞会抑制受损轴突的再生。

常驻脑吞噬细胞小胶质细胞也被炎性细胞因子和生长因子激活，分化为巨噬细胞，并可在脱髓鞘和神经退行性疾病中引起免疫反应，也会对神经元及其轴突的损伤做出反应。

此外，由于脑毛细血管受损和血脑屏障完整性暂时破坏，可能会引发中风引起的神经胶质增生。[ 3 ]

症狀 幕上神经胶质病灶。

专家区分：局灶性或单个脑幕上神经胶质增生病灶（表现为一个地方神经胶质细胞体积相当大增生）；少数病灶（不超过两个或三个）；以及多个脑幕上神经胶质增生病灶（三个以上）；弥漫性或多灶性脑幕上病灶。

因此，幕上胶质增生病灶的一般症状及首发体征取决于病灶是单发还是多发，但很大程度上取决于其具体位置。在某些情况下，此类病灶并不会有任何神经系统表现。

脑幕上结构包括具有基底神经节和丘脑的大脑半球；枕叶（控制视觉和眼球运动功能）；顶叶（能够感知和解释身体感觉）；额叶（负责逻辑、智力、个体思维和语言发展）；颞叶（负责短期记忆和语言）。

因此，局部神经元被神经胶质细胞取代的临床表现可能包括头痛和头晕；血压突然波动；运动功能障碍（步态改变、共济失调、轻瘫、难以维持身体平衡、癫痫发作）；感觉障碍；视力、听力或言语问题；注意力、记忆力和认知功能下降，以及行为障碍，这些已经是痴呆症的症状。

在大多数血管源性幕上胶质增生病灶病例中，存在循环障碍性脑病的特征性症状。[ 4 ]

並發症和後果

幕上区局灶性胶质增生的主要不良后果是脑功能受损，可表现为认知障碍、痴呆、步态障碍、幻觉、抑郁等症状。

局灶性胶质增生的并发症增加了患者完全残疾的风险。

診斷 幕上神经胶质病灶。

仅使用仪器诊断——使用脑磁共振成像（MRI）。可以检测到脑幕上的神经胶质增生病灶。

单个幕上神经胶质增生病灶的可视化 MRI 图像显示，这些病灶表现为不同形状的强烈亮区，这些亮区位于幕上脑结构的不同区域。[ 5 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括星形细胞瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤和脑软化症。

治療 幕上神经胶质病灶。

应该记住，治疗的目的不是针对脑物质中的神经胶质增生病灶（无法消除），而是为了确保脑部的正常血液供应，改善营养神经细胞及其中发生的代谢过程，以及提高其对缺氧和氧化应激的抵抗力。

药物 Kavinton（长春西汀）和桂利嗪有助于恢复脑血供正常化。同时，使用益智药可以刺激脑神经细胞的代谢：脑活素、吡拉西坦、菲扎姆（吡拉西坦+桂利嗪）、cereton（Cerepro）、Ceraxon、戈潘替酸钙。

硫辛酸制剂可作为抗氧化剂。

預防

一般预防包括众所周知的健康生活方式原则。但是，鉴于某些疾病会导致脑幕上区域出现神经胶质增生灶，因此有必要采取预防措施来预防这些病症——首先是动脉粥样硬化和中风。

还有一些预防阿尔茨海默病的建议。

預測

脑幕上神经胶质增生病灶的定位和分布、其病因和症状强度直接影响整个中枢神经系统新发疾病的预后，影响患者的生活质量。