痴呆症的症状

痴呆症的表现包括健忘加剧、人格改变、主动性下降、批判性思维减弱、难以完成日常任务、难以找到合适的词语、抽象思维受损以及行为和情绪障碍。痴呆症的“非认知”表现包括睡眠障碍、游荡、抑郁、精神病和其他行为障碍。痴呆症的“非认知”症状常常扰乱患者的生活，也是他们就医的主要原因。

如果怀疑患有痴呆症，应收集患者本人及熟悉其情况的人员的病史。在早期阶段，医生的重点应放在发现患者日常活动中是否存在任何困难，因为这通常是精神崩溃的最初迹象，因此细心的亲属比医生更容易发现。

痴呆症最早和最常见的症状是短期记忆障碍。忘记指示和任务，越来越容易放错东西，一些看似正常的行为中出现小矛盾——所有这些行为特征首先会被亲人注意到。会出现数数困难（例如数钱），无法使用家用电器（例如电话）或以前对患者来说完全不寻常的工作或家庭活动困难。随着痴呆症的进展，会注意到兴趣范围缩小，活动减少，记忆力下降，批评能力下降。患者可能难以找到已知的地方，表现出部分时间和地点定向障碍。可能会出现感觉欺骗，幻觉，行为控制力下降，表现为兴奋和冲动行为。这解释了暴力行为，酗酒，性偏差，反社会行为。患者变得衣着随意，蓬头垢面；在晚期，会出现尿失禁。出现运动和言语障碍。有时，言语功能会逐渐衰退。可能出现各种形式的失语症，常伴有失认症和失用症。步态紊乱——行走困难。严重情况下，患者会出现空间、时间、周围环境、自身人格（患者无法在镜子中认出自己）的遗忘性定向障碍，以及缄默症。

躯体症状的存在与否取决于痴呆症的病因，但无论如何，都会观察到全身乏力、体重下降和内分泌功能抑制。痴呆症可达到精神功能衰退的最终阶段——消瘦阶段。患者大部分时间卧床不起，并死于肺炎或其他并发疾病。

需要牢记的是，痴呆症的临床诊断存在两个重要的局限性。首先，如果患者意识模糊，则不应诊断为痴呆症。换句话说，必须确保精神功能的衰退并非由意识障碍引起。其次，“痴呆症”一词不适用于复杂脑功能障碍的个体，例如健忘症、失语症、认知障碍或失用症。尽管痴呆症很可能与这些症状同时存在。

痴呆症始终是一种综合征，而非一种疾病。痴呆症通常表明大脑存在器质性损伤，而其病因的鉴别诊断却十分困难，因为导致痴呆症的疾病种类繁多。为了成功识别这些疾病，我们提出了一种便捷的诊断算法，该算法首先对三类疾病进行鉴别诊断：抑郁症、中毒性代谢性脑病和脑部疾病本身。在第二阶段，诊断范围将显著缩小，从而显著简化鉴别诊断。

临床经验表明，抑郁症有时会被误诊为痴呆症。这是因为抑郁症伴有记忆力减退、注意力不集中、兴趣和动机变弱等症状，与痴呆症相似。抑郁症患者的日常活动也会变得困难，这些症状综合起来，可以作为怀疑痴呆症的一个依据。这种形式的抑郁症被称为假性痴呆症，在抗抑郁药物的作用下，病情可能会出现逆转。

痴呆症的另一种诊断方法是中毒性代谢性脑病。许多可能的原因（药物中毒、器官衰竭）都需要筛查代谢紊乱。除了了解临床表现外，还要记住中毒性代谢性脑病的两个重要但经常被低估的标志。首先，短暂性意识混乱是后者的典型特征。有时，意识混乱是代谢性脑病的最初表现。其次，另一个重要标志与这些疾病的脑电图图像有关。许多专家认为，如果脑电图没有显示生物电活动减慢的迹象，即波谱没有转向正常的 α 活动减少和慢波（θ 和 δ 范围）表示增加，那么中毒性代谢性脑病作为痴呆症的原因就值得怀疑了。在其他病理情况下，脑电图整体图像中这一重要细节也能观察到，但缺乏这一细节使得中毒性代谢性脑病的诊断非常困难。很多时候，仅仅停用疑似药物作为中毒的“罪魁祸首”就能确诊，因为这会导致老年人出现意识混乱和痴呆的逆转。

最后，第三类可导致痴呆的疾病是直接（主要）影响脑组织的疾病。它们可以是单灶性的（例如肿瘤或硬膜下血肿），也可以是多灶性的（例如多发性梗塞）。

明确此类神经系统疾病中痴呆症的病因需要全面检查。某些病例缺乏神经系统体征，这使得病因诊断非常困难。腰椎穿刺和CT扫描通常有助于正确识别病理过程的性质，但也有例外。例如，一些腔隙性梗死可能太小而无法检测到；同样，许多退行性疾病中脑萎缩的CT表现可能与同龄健康个体在疾病某些阶段的年龄相关变化难以区分。磁共振成像、正电子发射断层扫描和脑电图映射通常都无法帮助这类患者进行鉴别诊断。同时，正确诊断导致痴呆症的脑部疾病也至关重要，因为治疗有时可以缓解痴呆症（例如，清除硬膜下血肿或消除某些血管性痴呆症的危险因素）。

在“退行性”痴呆症（即神经系统退行性疾病中的痴呆症）中，有些类型的痴呆症可能是神经系统疾病的唯一表现（例如阿尔茨海默病、皮克病）。因此，它们可以被称为“纯”痴呆症（当该疾病与锥体外系或锥体束征相结合时，则有例外）。它们也主要受皮质损害。阿尔茨海默病的原发性损伤主要集中在大脑后部（顶叶）。皮克病是一种更为罕见的疾病，主要影响大脑半球的前部（“额颞叶退化”）。但也有一些类型的痴呆症伴有运动障碍（例如帕金森病、亨廷顿舞蹈症、进行性核上性麻痹等）。这些类型主要为“皮质下”痴呆症。

在退行性疾病中，阿尔茨海默病是 65 岁以上人群中最常见的痴呆症病因，占所有痴呆症的 50-60% 左右。

该病发病于中年或老年，极少数情况下在45岁之前。其主要症状是记忆力逐渐衰退，主要集中在短期记忆。记忆力障碍伴有表现力下降、兴趣范围缩小和情绪不稳定。此外，除了认知障碍外，言语障碍和视觉空间功能障碍也会逐渐发展，这严重影响患者的日常活动。

目前，阿尔茨海默病通常使用以下诊断类别：可能、很可能和确诊。

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痴呆症中的行为障碍

行为障碍在痴呆症患者中很常见，可能包括精神病性障碍、言语或精神运动性激动、睡眠障碍、游荡和人格改变。这些表现会给患者带来痛苦，给他们的照顾者带来麻烦，并增加医疗资源的使用。它们是患者寻求门诊或急诊的主要原因。行为障碍非常常见，种类繁多，预后也各不相同。人格改变在疾病早期就很明显，通常被描述为病前人格特征的“加剧”。这些改变还可能包括易怒、冷漠、疏离和与他人疏远。在疾病后期，超过一半入住护理机构的患者会出现人格改变。

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