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循环障碍性脑病 - 信息回顾
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
循环障碍性脑病是一种缓慢进展的脑功能障碍，是由于长期脑供血不足导致脑组织弥漫性和/或小局部损伤而发生的。
同义词：脑血管功能不全、慢性脑缺血、缓慢进展性脑血管意外、慢性脑缺血性疾病、脑血管功能不全、血管性脑病、动脉粥样硬化性脑病、高血压性脑病、动脉粥样硬化性血管脑病、血管性（动脉粥样硬化性）帕金森病、血管性（晚期）癫痫、血管性痴呆。
在上述同义词中，“循环障碍性脑病”一词已最广泛地应用于国内神经病学实践，并保留了其含义。
ICD-10 代码
脑血管疾病根据 ICD-10 在第 160-169 节进行编码。“慢性脑循环功能不全”的概念未包含在 ICD-10 中。循环障碍性脑病（慢性脑循环功能不全）可在第 167 节进行编码。其他脑血管疾病：167.3. 进行性血管性白质脑病（宾斯旺格病）和 167.8. 其他特定脑血管疾病，“脑缺血（慢性）”小节。本节中的其余代码仅反映存在无临床表现的血管病变（未破裂的血管瘤、脑动脉粥样硬化、烟雾病等），或出现急性病变（高血压脑病）。
为了表明脑血管功能不全的原因，可以使用标有星号的附加代码：动脉高血压（110*、115*）、动脉低血压（195*）、心脏病（121*、147*）、脑动脉粥样硬化（167.2*）、脑淀粉样血管病（168.0*）、感染性脑动脉炎、寄生虫病和其他类别的疾病（168.1*、168.2*）。
还可以使用附加代码（F01*）来指示存在血管性痴呆。
第 165-166 节（根据 ICD-10）“不会导致脑梗塞的脑前（脑）动脉闭塞或狭窄”用于对这种病理无症状病程的患者进行编码。
[ 脑血管供血不足的发病机制
上述疾病和病理状况导致慢性脑灌注不足，即脑部长期无法获得由血流输送的主要代谢底物（氧气和葡萄糖）。随着慢性脑循环功能不全患者的脑功能障碍逐渐加重，病理过程主要发生在脑小动脉层面（脑微血管病）。小动脉的广泛损伤会导致弥漫性双侧缺血性损伤（主要累及白质）以及脑深部多发性腔隙性梗死。这会导致正常脑功能紊乱，并出现非特异性临床表现——脑病。
脑血管供血不足的症状
不循环性脑病的主要症状是：情绪障碍，多形性运动障碍，记忆力和学习能力下降，逐渐导致患者适应不良。慢性脑缺血的临床特点是病程进展性、分期性、综合征性。
在国内神经内科，长期以来，脑循环功能不全的初期表现被归类为慢性脑循环功能不全，并伴有脑功能障碍性脑病。目前，鉴于患者主诉的虚弱性症状缺乏特异性，且经常对这些症状的血管起源进行过度诊断，因此将此类综合征定义为“脑供血不足的初期表现”被认为是没有根据的。除了慢性脑循环功能不全之外，如果还出现头痛、头晕（非系统性）、记忆力减退、睡眠障碍、头部杂音、耳鸣、视力模糊、全身乏力、疲劳加剧、工作效率下降和情绪不稳定等症状，则可能提示其他疾病和病症。
哪裡受傷了？
筛查
为了发现脑血管功能不全，建议即使不进行大规模筛查检查，至少也对具有主要危险因素（动脉高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病和外周血管疾病）的个体进行检查。筛查检查应包括颈动脉听诊、头部主要动脉超声检查、神经影像学（MRI）和神经心理学测试。据信，80% 的头部主要动脉狭窄性病变患者存在脑血管功能不全，狭窄在一定程度内通常无症状，但它们能够引起动脉粥样硬化狭窄远端区域动脉的血流动力学重塑（梯级动脉粥样硬化性脑损伤），导致脑血管病变的进展。
脑血管供血不足的诊断
诊断慢性脑循环功能不全，必须建立临床表现与脑血管病变之间的联系。为了正确解读所发现的病变，仔细收集病史、评估既往病程并动态观察患者至关重要。必须牢记，在脑血管功能不全的进展过程中，患者主诉和神经系统症状的严重程度呈反比关系，临床和副临床体征也同时出现。
建议使用临床测试和量表，考虑到这种病理的最常见临床表现（平衡和步态的评估、情绪和人格障碍的识别、神经心理学测试）。
脑血管功能不全的治疗
治疗脑血管功能不全的目标是稳定、阻止脑缺血的破坏性过程、减缓进展速度、激活功能代偿的修复机制、预防原发性和复发性中风、治疗潜在的潜在疾病和伴随的躯体过程。
急性发作（或加重）的慢性躯体疾病必须接受治疗，因为在此背景下，慢性脑循环衰竭的发生率显著增加。这些疾病与代谢性脑病和缺氧性脑病相结合，开始成为临床表现的主导，导致误诊、非专科住院治疗和治疗不充分。