安眠药中毒

安眠药、镇静剂和安定剂（抗焦虑药）属于精神活性药物，会导致中枢神经系统抑制，而这在某些情况下是治疗所必需的。然而，需要注意的是，这些药物具有较高的潜在毒性，安眠药中毒会危及生命。

流行病學

据国家统计，安眠药中毒约占家庭中毒事件的四分之一。

在美国成年人中，故意服用高剂量镇静剂和安眠药的患病率估计为 0.16-1%，而在患有精神健康障碍的人群中，这一患病率估计为 6%。

根据英国国家统计局的数据，最常见的中毒是由于服用过量地西泮、替马西泮和唑吡坦（无论是否饮酒）造成的。

瑞典的一项研究表明，老年人因药物中毒自杀的案例中，近40%是苯二氮卓类药物中毒。

此类药理类安眠药与北美 30% 以上的药物中毒死亡有关。

原因 安眠药中毒

安眠药或失眠药中毒的主要原因是违反使用规则，首先是服用高剂量 - 过量。

由于药理学（药物）相互作用，当同时服用某些药物时，其作用会增强，从而导致联合药物中毒，因此安眠药可能会产生毒性作用。

例如，苯巴比妥、戊巴比妥、巴比妥酸和其他二乙基巴比妥酸衍生物与酒精和含乙醇的药物（会减慢大脑速度并抑制呼吸）结合使用时，以及与镇静剂（抗焦虑药）同时使用时，会增加中枢神经系统抑制：单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），其中包括抗抑郁药，如阿米替林、Valdoxan、舍曲林、帕罗西汀等。

此外，在存在使用安眠药禁忌症的情况下使用安眠药的情况并不少见，尤其是严重的肝和/或肾衰竭、心脏病（尤其是心房-心室传导问题）、某些代谢性疾病等。

苯二氮卓类抗焦虑药物：地西泮、氯硝西泮、替马西泮、苯那西泮以及其他药理类镇静剂可能导致中毒。更多信息 -苯二氮卓类药物：苯二氮卓类药物滥用[ 1 ]

临床实践表明，极严重的安眠药中毒案例大多是故意投毒。

風險因素

专家指出，长期抑郁（焦虑抑郁综合症）和某些会增加自杀和自杀企图可能性的精神疾病；酗酒或吸毒；存在结构性脑和/或脑脊髓病变；功能下降的肝肾疾病；低血压和新陈代谢缓慢（老年人和有慢性疾病的人更常见）是自杀倾向的因素。

發病

在安眠药中毒的情况下，发病机制通常是由于患者体内（血浆中）的药物量大大超过推荐剂量。

在这种情况下，巴比妥类药物和苯二氮卓类药物对中枢神经系统的负面影响与γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受体活性增加有关，从而抑制大脑皮层下结构（包括血管运动中枢和呼吸中枢）神经元的神经传递，增加离子通道开放时间，减慢神经冲动的传递。因此，它会导致中枢神经系统大部分功能受到抑制，并产生相应的后果。

症狀 安眠药中毒

轻度安眠药中毒与乙醇中毒类似，其首发症状包括虚弱、嗜睡、平衡和步态障碍、头痛、言语不清、尿量减少。过量服用乙醇胺类安眠药（多西拉敏、松美、多诺美等）会导致高热、皮肤发红、肌肉痉挛和意识丧失。

轻微过量服用安眠药唑吡坦（其他商品名包括佐匹克隆、伊莫凡、索莫诺和阿多玛）会导致中毒，唑吡坦属于环吡咯酮类药物，毒性远高于地西泮，会导致嗜睡和意识混乱。大量服用这种安眠药会导致肌张力下降、血压下降、心律失常、呼吸抑制和中毒性昏迷。[ 2 ]

尤其危险的是将大剂量的巴比妥类药物和苯二氮卓类药物与酒精、抗抑郁药或抗焦虑药（镇静剂）混合使用。

安眠药和镇静剂（可镇静和缓解焦虑）的急性中毒会引起头痛和头晕，嗜睡和全身无力，恶心呕吐，精神运动反应抑制。

另请阅读：急性巴比妥类药物中毒：症状、治疗

安眠药和镇静剂中毒的症状可能包括：瞳孔散大、动脉低血压、心律失常、心动过速/心动过缓、恶心和呕吐、震颤和癫痫、呼吸功能抑制以及昏迷和昏迷形式的意识受损。

並發症和後果

如果及早治疗，并发症可能较小，但过量服用这些药物也会导致长期继发性并发症，主要是脑和心脏缺血。

严重过量服用的后果是因肺水肿导致呼吸停止而导致安眠药中毒死亡。

診斷 安眠药中毒

如果确切知道哪种安眠药导致中毒，诊断就会变得简单，但大多数患者无法帮助收集可靠的病史：在镇静药中毒的情况下，医务人员往往必须检查昏迷患者。

血液和尿液检查有助于明确病因。同时，仪器诊断包括心电图（ECG）。

鑑別診斷

鉴别诊断应排除低血糖和粘液水肿性昏迷，以及抗惊厥药（特别是卡马西平）、乙醇、甲醇、乙二醇、阿片类药物、一氧化碳（一氧化碳）的中毒。

治療 安眠药中毒

几乎所有中毒都发生在极端情况下，因此，安眠药中毒急救的及时性和准确性至关重要。除了使用活性炭（如果患者尚未失去意识）和洗胃（旨在终止或减轻所服用药片或胶囊的毒性作用）外，急救措施的具体内容详见以下材料：

刺激自然排毒的方法

排毒疗法

此类中毒的救治一般在重症监护病房进行，其最重要的任务是保证血流动力学和呼吸功能的稳定，为此，当患者失去意识时，应进行气管插管，随后进行人工通气，并持续监测心脏。

静脉注射葡萄糖和氯化钠的输注溶液，静脉注射硫酸镁溶液（室性心律失常时注射碳酸氢钠溶液）。

苯二氮卓类（地西泮等）和环吡咯酮类（唑吡坦等）安眠药中毒的解毒剂或解毒剂 - 氟马西尼，静脉注射（每小时 0.3-0.6 毫克）。

此外，也可以注射使用类似氨基斯的明或加兰他敏等拟胆碱类药物。解毒吸血疗法应在中毒症状出现后4-12小时内使用。

巴比妥类药物无解毒剂，但可通过静脉注射依替米唑或贝美格来刺激中枢神经系统。呼吸和血压持续维持。血液透析也可进行血液净化。

預防

规范精神活性药物的处方并限制其供应对于预防此类中毒事件至关重要。此外，应及时发现自杀行为的迹象，并预防自杀行为。

預測

最终，安眠药中毒的预后取决于服药量、医疗救治的及时性和充分性，以及患者全身状况的严重程度。在多种药物混合中毒的情况下，致命的可能性非常高。