自杀和自杀未遂

过去20年，15至19岁女孩的自我中毒率增加了250%，一些地区的年发病率超过1%。大多数自我中毒通常不会致命。在12至20岁人群中，自我中毒占综合医院所有入院人数的4.7%。

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自杀企图的原因

最常见的情况是，先前发生的事件是与非常亲近的人发生争吵（通常是一个女孩和一个年轻男子）。

近几十年来，性关系破裂在更早的年龄就已变得很常见，也就是说，伴侣双方尚未积累克服压力的经验。随着现代家庭纽带的减少，在这种时候，家庭中相爱的人所需的认真支持非常不足。宗教信仰的淡化可能是自杀的另一个重要因素。市场上药物的供应也很重要（尤其是精神类药物——这些药物最常用于自我毒害）。模仿的欲望往往起着一定的作用——例如，如果一位名人试图自杀。在美国和日本尤其如此，复杂的自杀每年导致超过600名儿童死亡。自杀的原因往往与研究的落后有关。这与您在无休止地阅读数百页厚厚的参考书后心情不好有关，所以，看在上帝的份上，把这些书合上，让自己好好休息一下吧。

为了帮助人们在这种情况下生存下来，有六个步骤（阶段）：

• 评估受害者的状况。
• 与受害者建立联系并向他提供帮助。
• 与受害者家属讨论如何克服他们所面临的问题。
• 解决问题：帮助幸存者理解他/她所处的困境，并帮助他/她回忆过去是如何克服类似困境的。这类对话的目的是帮助幸存者解决个人和社会问题，并恢复他们应对未来困境的能力。
• 警告：提供心理治疗援助非常重要；如有必要，患者应入住适当的诊所住院治疗，或享受 24 小时电话服务（“帮助热线”）。
• 跟进：与整个家庭或仅与受害者进行跟进联系。

评估受害者的状况

想象一下，你身处射击场，面前有一个靶子，被三个圆圈（环）包围着。最里面的“环”代表导致你尝试自杀的情况。请找出以下几点：当天发生了什么？早上一切正常吗？事实上，导致你想到自杀的事件和情绪是什么时候出现的？找出所有细节，直至最细微的差别。最终的动机是什么（例如，报纸上关于自杀的文章）？受害者在尝试自杀后做了什么？他是如何想象自杀后事件发展的？“靶子”圆圈中间的“环”代表了这些悲惨事件发生的背景，即在事件发生前的几个月里，情况总体如何？也许自杀尝试可能发生在过去几个月的几乎任何时候？在这段时间里，受害者（与受害者周围的人）的哪些关系对他来说最重要？ “目标”外的“环”是病人家属的特征和受害者的病史。当你穿过这三个“环”之后，你会发现自己正处于“目标”点——自杀企图背后的意图是什么？受害者此刻的感受和意图是什么？或许这种企图本身就是一种求死欲望的表达（这是一个不容忽视的可怕症状）？又或许，主要的愿望是想告诉别人发生了什么，或者想以某种方式改变那些不再能忍受的生活环境？问问受害者：“如果你今天出院，你会如何应对你的困境？”

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与受害者的“合同”

• 如果受害者同意完全坦诚地告诉医生他内心出现的任何自杀想法和计划，治疗师承诺会倾听受害者的诉说并帮助他。
• 与患者达成协议，详细、清晰地呈现所讨论的问题。
• 与受害者达成协议，约定信息交换的性质，以达到目标。
• 讨论了还有谁会参与受害者的治疗（例如，其他家庭成员、朋友、观察患者的全科医生）的问题。
• 医生和患者会面的时间和地点已经确定。
• 讨论了患者对医生的责任以及与医生有效合作并完成任何“家庭作业”的承诺。

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三环类抗抑郁药及相关化合物治疗

焦虑不安、恐惧缠身的患者应服用

• 镇静抗抑郁药，如阿米替林（每 8-24 小时口服 50 毫克，晚上开始服用 25-50 毫克）；度硫平（每 8-24 小时口服 50 毫克，晚上开始服用 50-75 毫克）；
• 多塞平（每8-12小时口服75毫克，开始时晚上服用10-50毫克）；
• 米安色林（每8-24小时口服30毫克，从晚上30毫克的剂量开始）；
• 曲米帕明（每 8 小时口服 25-50 毫克，从睡前 2 小时服用 50 毫克开始）。

镇静作用较弱的抗抑郁药包括氯米帕明（每8-24小时口服50毫克，开始每日10毫克；这种药物对恐惧症和强迫症特别有效）；地昔帕明（每8-24小时口服25毫克，慢慢增加剂量至每日不超过200毫克）；丙咪嗪（每8-24小时口服10-25毫克，剂量增加到每日8片25毫克）；洛非帕明（每8-12小时口服70毫克，开始每日70毫克）；去甲替林（每6-24小时口服25毫克，开始每12小时10毫克）；普罗替林（早上、中午和下午4点口服5-10毫克以避免失眠，每天不超过6片10毫克；这种药物也有刺激作用）。

老年人的处方剂量较小。

副作用

可能发生抽搐（剂量依赖性效应）、心律失常、心脏骤停（尤其是用阿米替林治疗时，心肌梗塞后数周内禁用，过量服用尤其危险；因此，应小剂量服用此药，并应定期监测患者的状况，尤其是有自杀意图的患者）。

上述任何三环类抗胆碱能药物及其衍生物，尤其是去甲替林、阿米替林和丙咪嗪，都可能引起抗胆碱能作用（口干、视力模糊、便秘、尿潴留、嗜睡和出汗）。应向患者解释所有这些情况。同时告知患者，这些副作用会随着时间的推移而消退，服用这些药物期间应避免驾驶或操作机器。应监测眼压。

也可能观察到肝脏和血液系统的不良反应，尤其是使用米安色林时。治疗开始后不久可能出现粒细胞缺乏症，因此应每月进行外周血象临床分析。

与其他药物的相互作用

避孕类固醇会抑制三环类抗抑郁药的作用。同时使用吩噻嗪类药物可能会加重抗抑郁药的副作用。某些抗高血压药物（例如可乐定，但不包括β受体阻滞剂）的药效可能会减弱。

抗抑郁药治疗效果不足

在考虑之前，请确保患者已按时足量服用处方药，且至少持续一个月。（关键在于，不应期望在此之前就能看到疗效。）然后，请确保患者始终正确遵照医嘱，如果遵照，则需重新考虑诊断是否正确。是否应该使用 ECT（电休克疗法），或低剂量的氟哌噻吨（早晨口服 0.5-1 毫克），或色氨酸（饭后每 8 小时口服 0.5-2 克），或单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)，但不能与三环类抗抑郁药同时使用（服用 MAOI 后 21 天内不得使用）。在这种情况下，可以开具苯乙肼（苯乙肼），每 8 小时口服 15 毫克。然而，某些食物和药物存在引发高血压危象的风险，例如奶酪、腌鲱鱼、药物、酵母制剂 [Marmite]、常用感冒药、左旋多巴、三环类抗抑郁药。高血压危象甚至可能在停止使用 MAO 抑制剂治疗近 2 周后发生。因此，这类患者应随身携带一张卡片，注明其正在服用 MAO 抑制剂，并列出不应食用的食物。但当然，这并不意味着应该完全禁止食用这些产品：高血压危象的发生率仅为每年每 98,000 名患者约 17 例。同时，使用 MAO 抑制剂的益处非常明显，尤其是当患者对朋友的冷淡态度更加敏感、情绪根据环境在短期内略有改善、暴食症、严重嗜睡、快速疲劳、容易惊恐、烦躁、愤怒或疑病症时。