儿童和青少年的自杀行为：风险因素和征兆

近年来，经过十多年的稳步上升，年轻人的自杀率有所下降。早期上升和当前下降的原因尚不清楚。近期的下降部分被认为是由于抗抑郁药物的使用更加宽松，尽管人们越来越担心某些抗抑郁药物会增加自杀行为的风险。然而，自杀仍然是15至19岁年龄段人群的第二大或第三大死亡原因，并且仍然是一个重要的公共卫生问题。

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儿童和青少年自杀行为的危险因素

风险因素随年龄而变化。超过一半的青少年自杀行为源于抑郁症。其他诱因包括家庭成员或近亲自杀、家庭成员死亡、药物滥用和品行障碍。更直接的诱因可能包括自尊心丧失（例如，由于家庭成员争吵、一段令人羞辱的育儿经历、怀孕、学业失败）；与女友或男友分离；因搬家而失去熟悉的环境（学校、邻居、朋友）。其他因素可能包括来自父母要求取得成就和成功的巨大压力，以及伴随的自我未能达到期望的感觉。自杀的原因通常是为了操纵或惩罚他人，并抱有“我死后你会自责”的想法。在备受瞩目的自杀事件（例如摇滚明星）之后以及在特定的社区环境（例如学校、学生宿舍）中，自杀率有所上升，这表明了暗示的力量。在这些情况下，对年轻人进行早期干预和支持可能是有效的。

儿童和青少年自杀行为的迹象

几乎四分之一的青少年曾想过自杀。年幼的孩子如果遭受过暴力，就可能产生自杀的念头。

务必认真对待所有自杀行为的迹象，一旦出现，应立即就医。如果您是儿童或青少年，并且有自杀倾向，请立即告知您的父母、朋友或医生。

儿童或青少年生活中的一些问题可能只会引发自杀的想法，但有些事件可能会导致自杀。

可能导致自杀想法的问题包括：

• 抑郁症或其他精神疾病，例如躁郁症或精神分裂症。
• 父母患有抑郁症、酗酒或吸毒成瘾。
• 有自杀未遂史。
• 最近自杀的朋友、同事、家人或偶像。
• 家庭暴力。
• 遭受过性暴力。

可能引发自杀企图的问题包括：

• 家中拥有武器、药丸或其他自杀手段，并且可以轻松获取。
• 酗酒或吸毒。
• 成为家庭成员自杀的无意识见证者。
• 学校里的问题，例如成绩差、行为不良或经常逃课。
• 因死亡或离婚而失去父母或近亲。
• 青春期、慢性疾病和性传播疾病引起的压力。
• 退缩并且不愿意与他人谈论自己的感受。
• 与非传统性取向（双性恋或同性恋）相关的不确定性。

最常见的自杀行为迹象包括：

• 表达自杀想法。
• 在谈话、绘画或写作中表现出对死亡的痴迷。
• 把自己的东西赠予他人。
• 与朋友和亲戚疏远。
• 攻击性和粗鲁的行为。

其他迹象包括：

• 离开家。
• 危及生命的行为，例如鲁莽驾驶或性滥交。
• 对自己外表的漠不关心。
• 性格改变（例如，一个活泼的孩子变得太安静）。

可能导致自杀的抑郁症症状包括：

• 对曾经喜爱的活动漠不关心。
• 正常睡眠和食欲模式的改变。
• 难以集中注意力和思考。
• 抱怨持续的无聊感。
• 无明显原因的头痛、胃痛或疲劳症状。
• 表达自己的愧疚感；避免赞扬。

矫正儿童和青少年的自杀行为

每一次自杀企图都是一件严肃的事情，需要谨慎且适当的干预。一旦直接的生命威胁已经过去，就会决定是否需要住院治疗。这一决定取决于风险程度与家人提供支持的能力之间的平衡。住院治疗（即使是在设有独立观察点的内科或儿科病房的开放式病房）是最可靠的短期保护方式，通常在怀疑患有抑郁症、精神病或两者兼有时适用。

自杀意图的严重性可以通过涉及的思考程度（例如写遗书）、使用的方法（枪支比药物更有效）、自残程度以及与自杀企图相关的环境或直接诱发因素来评估。

任何可能导致自杀行为的疾病（例如抑郁症、躁郁症、冲动性精神障碍、精神病）都可能需要药物治疗，但药物无法阻止自杀。事实上，抗抑郁药物的使用可能会增加某些青少年的自杀风险。应仔细监测药物，并控制一次性服用所有药物的剂量，以免造成致命后果。如果与初级保健医生保持联系，转诊至精神科医生尤其有效。必须恢复家庭的情感平衡。父母的负面或不支持反应是严重的问题，可能表明需要更深入的干预，例如住院治疗。充满爱心和关怀的家庭更有可能获得良好的结果。

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预防儿童和青少年自杀

自杀病例通常先于行为改变出现（例如抑郁、自尊心低下、睡眠和食欲紊乱、注意力不集中、逃学、躯体不适、自杀意念），这些改变往往会促使儿童或青少年寻求临床医生的帮助。诸如“我希望我从未出生”或“我希望我能睡着永远不醒来”之类的话语应被视为自杀意图的可能迹象，应予以认真对待。自杀威胁或自杀企图传递出关于绝望程度的重要信息。及早识别上述风险因素有助于预防自杀企图。针对这些早期迹象，以及面对自杀威胁或企图，或令人担忧的行为时，都应进行积极干预。应直接询问患者的感受、失败经历和自我毁灭经历；这些直接的问题可能会降低自杀风险。医生不应允许患者毫无根据地安慰，这会摧毁患者对他的信任，并进一步降低患者的自尊心。