促进自然排毒的方法

排毒是一种紧急医疗措施，旨在加速毒素从体内清除，并降低其在生物环境中停留期间的毒性。它主要包括三类方法，旨在刺激人体自然清洁过程或通过人工排毒方法（例如植入假体）来替代人体，并用解毒剂中和毒素。排毒疗法的总体方案如下。

刺激身体自然清洁过程的方法

刺激排泄

• 胃肠道清洁
  • 催吐剂（阿扑吗啡、吐根糖浆）
  • 洗胃（简单、管状）、洗胃（GL）、
  • 肠道灌洗 - 肠道灌洗、灌肠、
  • 泻药（盐、油、草药）
  • 药物刺激肠道蠕动（血清素）
• 强制利尿
  • 水电解质负荷（口服、肠外），
  • 渗透性利尿（甘露醇），
  • 利尿剂（呋塞米），
• 肺部过度换气治疗

刺激生物转化

• 肝细胞酶功能的药理调节
  • 酶诱导（巴比妥类药物、乙醇、雷米伯林），
  • 酶抑制（氯霉素、西咪替丁）
• 增强氧化（次氯酸钠）
• 治疗性低温
• HBO

替代免疫疗法（免疫球蛋白）

• 解毒剂（药理）排毒
• 化学解毒剂（毒性）
  • 接触动作，
  • 肠外作用
• 生化解毒剂（毒代动力学）
• 药理学拮抗剂
• 抗毒性免疫疗法（血清）
• 人工物理和化学解毒方法
• 无血细胞分析
  • 血浆替代品（白蛋白），
  • 血液分离术（血液置换），
  • 血浆置换
• 透析和过滤
• 体外方法
  • GD，
  • GF，
  • OGDF，
  • 血浆滤过
• 体内方法
  • PD，
  • 肠透析
• 吸附
• 体外方法
  • 血液、血浆吸附、
  • 白蛋白透析——根据MARS方法吸附，
  • 应用吸附
• 体内方法
  • 肠吸收

治疗性过度换气

增强人体自然解毒过程的方法包括治疗性过度换气，可通过吸入二氧化碳或使用人工通气来实现，这可将每分钟呼吸量增加 1.5-2 倍。这种方法被认为对急性毒性物质中毒特别有效，因为毒性物质大部分通过肺部排出体外。这种解毒方法对二硫化碳（高达 70% 由肺部排出）、氯化烃和一氧化碳急性中毒非常有效。然而，长时间的过度换气会导致血液气体成分紊乱（低碳酸血症）和酸碱平衡紊乱（呼吸性碱中毒）。因此，在控制上述参数的前提下，在中毒的整个毒性阶段，应每 1-2 小时重复进行一次间歇性过度换气（每次 15-20 分钟）。

酶活性的调节

毒性物质的生物转化是人体自然解毒的重要途径之一。在这种情况下，可以提高酶诱导活性（主要在肝微粒体中，负责毒性化合物的代谢），或降低这些代谢物的活性（即抑制），从而减慢代谢速度。在临床实践中，酶诱导剂或抑制剂可用于影响外来化合物的生物转化，以降低其毒性。如果中毒物质的毒性远低于其天然成分，则可以使用诱导剂。

对于生物转化按照“致死合成”类型发生的化合物中毒，可使用抑制剂，并形成毒性更大的代谢物。

目前已知有超过两百种物质可以影响微粒体酶（细胞色素P450）的活性。

研究最多的诱导剂是巴比妥类药物，特别是苯巴比妥或苯巴比妥，以及特制药物氟美西诺®。在这些药物的作用下，肝线粒体中细胞色素P450的水平和活性会增加，这是由于其合成过程受到刺激。因此，治疗效果并非立即显现，而是在1.5-2天后才显现，这极大地限制了其仅可用于治疗毒性阶段发展缓慢且持续时间超过上述时间的急性中毒类型。酶活性诱导剂的临床应用适用于类固醇激素、香豆素类抗凝剂、类固醇避孕药、吡唑啉酮类镇痛药、磺胺类药物、抗肿瘤药物（细胞抑制剂）、维生素B以及某些氨基甲酸类杀虫剂（二氧威、嘧啶氮芥、西维因、呋喃丹）和有机磷化合物（actellic、valexon、chlorphos）中毒（过量）的情况。

临床使用的酶活性诱导剂剂量如下：氟美西诺® - 每公斤体重50-100毫克，每日4次；雷米贝林 - 5%溶液400毫升，静脉注射，2-3天。近年来，酶活性诱导剂最广泛的应用方法是使用次氯酸钠输注的化学血液疗法；为此，可以使用高压氧（HBO）。

许多药物已被提议用作酶活性抑制剂，特别是烟酰胺（一种单胺氧化酶抑制剂）、氯霉素、双硫仑、乙醇等。然而，这些药物对于在体内进行致死性合成的物质中毒的临床疗效有限，因为抑制作用在3-4天才会显现，而大多数中毒的产毒期此时已经结束。甲醇中毒时可使用乙醇。对于二氯乙烷和毒鹅膏中毒，建议使用大剂量氯霉素（口服2-10克/天）。

氧化作用增强

次氯酸钠 (SHC) 输注可显著加速毒性物质的生物转化，释放活性氧和氯，从而强烈氧化疏水性毒性物质，并影响细菌细胞膜的脂质结构，破坏其通透性。此外，次氯酸根离子还能改变氧化酶的活性，类似地刺激肝脏的解毒功能，特别是细胞色素 P450。在急性中毒中，SHC 的输注还伴有红细胞和血小板的中度分解，以及血液氧合特性的改善（血氧分压升高、血氧饱和度升高，毛细血管-静脉血氧差增大）。

由于血液中“中分子”水平的快速下降，内毒症的严重程度降低。

在使用GCN溶液治疗过程中，应考虑到浓度为300 mg/l的溶液临床疗效较低，而浓度为1200 mg/l的溶液仅供外用。因此，GCN的最佳浓度为600 mg/l。

急性次氯酸钠中毒的治疗方法

设备	电化学解毒仪EDO-4
公路系统	一次性专用或PC-11-03（KR-11-01）PC-11-01（KR-11-05）
血管通路	中心静脉或外周静脉插管
前期准备
血液稀释	不要求
术前用药	药物和输液纠正低血糖，低钾血症和酸中毒此外，在会议之前 - 氯吡胺（1-2毫升1％溶液），泼尼松龙（30-60毫克）肌肉注射，静脉注射
肝素化	不要求
GHN输注方法	静脉滴注
GHN输注速率	隔离使用时 - 7-10 ml/min 在体外循环中使用时 - 13 ml/min
GHN输注量	400毫升
推荐模式	与血液吸附同时使用时 - 在进入柱子的最初 30 分钟内输注 HCN 用于治疗高铁血红蛋白血症和酒精中毒 - 单次输注 用于酒精性谵妄症 - 每天输注 3-4 次，在严重的情况下 - 每天最多输注两次 HCN 建议的 HCN 浓度为 600 mg/l（0.06%）
使用指征	临床 药物中毒、酒精性谵妄、酒精中毒、高铁血红蛋白形成剂中毒实验室内 毒症的实验室体征、 体内长期接触有毒物质
禁忌症	急性心血管衰竭（虚脱）、胃肠道出血、 中毒阶段的有机磷化合物中毒、 低血糖 、低钾血症、 酸中毒、 严重血液低凝
并发症	植物神经性疾病（寒战、高热、血压波动）、无菌性外周静脉炎

治疗性低温

通过人工降温来降低身体代谢强度并增强对缺氧的抵抗力，已被广泛应用于对症治疗麻醉性毒物中毒引起的急性中毒（如中毒性脑水肿）。人工降温在身体解毒方面研究较少，但其在治疗严重外毒性休克以及减缓甲醇、乙二醇、氯代烃中毒的致死合成方面具有一定的前景。

高压氧

高压氧疗法在急性外源性中毒的治疗中有着广泛的应用。

在确定高压氧（HBO）的适应症时，中毒阶段至关重要。在中毒阶段，当毒性物质在血液中循环时，高压氧可以作为一种增强自然解毒过程的方法，但仅限于毒物生物转化是在氧气直接参与下通过氧化作用进行的，且不会形成毒性更强的代谢物（例如一氧化碳（II）、高铁血红蛋白形成物质）。相反，高压氧禁用于中毒阶段，因为毒物的生物转化是通过氧化作用和致命合成进行的，这会导致形成毒性更强的代谢物（例如马拉硫磷、乙二醇等）。

这是根据体内毒性物质生物转化理论得出的一般规律。

治疗前建议进行胸部X光检查，测定酸碱平衡指标，并记录初始心电图，并在治疗后重复进行。鉴于中毒患者通常病情严重，压力舱内的加压和减压应缓慢进行（持续15-20分钟），压力变化速率为每分钟0.1个大气压。患者在治疗压力（1.0-2.5个大气压）下的停留时间为40-50分钟。

高压氧作为一种解毒方法，其临床有效性最明显地体现在早期使用中，它能促进一氧化碳中毒时碳氧血红蛋白的生物转化过程，以及亚硝酸盐、硝酸盐及其衍生物中毒时高铁血红蛋白和硫血红蛋白的生物转化过程。同时，高压氧还能提高血浆氧饱和度，促进组织代谢，从而达到对症治疗的目的。

在中毒发展过程中（一氧化碳、药物等中毒的躯体化阶段的缺氧后脑病），建议使用温和的 HBO 疗法（0.3-0.5 个大气压），延长治疗过程（最多 30 次），每次治疗时间最长为 40 分钟。

在这些中毒病例中使用高压氧的相对禁忌症是患者病情极其严重，与失代偿性的外毒性休克的发展有关，需要强化治疗以纠正主要的血流动力学参数。