浆液性心包炎

心脏周围纤维囊（心包）的炎症，其主要症状是其中血清渗出物（积液） - 浆液的形成和积聚，被诊断为浆液性心包炎。

流行病學

据临床统计，系统性红斑狼疮患者浆液性心包炎的患病率估计为22-26％，类风湿性心脏病患者平均为18％，肿瘤患者约为23％。

原因 浆液性心包炎

心包浆液性炎症是指渗出性（积液）病变，因为心包液的产生量显著高于其重吸收量，从而导致心包腔内形成浆液性或浆液-纤维素性积液。根据积液的成分，可分为单纯浆液性心包炎和浆液-纤维素性心包炎等主要类型。这两种类型具有相同的基本病程，是心包炎最常见的类型。[ 1 ]

浆液性心包炎通常与感染性炎症无关，例如，它与类风湿性关节炎一起发展，而类风湿性关节炎会随着风湿性心脏炎或类风湿性心脏病的发展而影响心血管系统。

心包浆液性炎症的其他原因包括系统性红斑狼疮(SLE)、[ 2 ]心肌梗死、[ 3 ] 心脏创伤或心脏手术——以心脏切开术后综合征或Dressler 综合征形式的免疫系统反应。[ 4 ] 此外，这种心包炎症可能与肾衰竭和血液中氮含量过高（氮血症）、胸部和纵隔恶性肿瘤及其放射治疗有关。

但也有浆液性化脓性心包炎，即心包囊内存在脓性渗出液。这已经是感染性心包炎，其病因可能包括：

• 结核病——伴有渗出性结核性心包炎；
• 感染性心内膜炎；
• 全身性脓毒症，以致出现全身炎症反应综合征。

引起炎症的最常见细菌病原体是链球菌和葡萄球菌，病毒包括 RNA 肠道病毒和柯萨奇病毒。

另请阅读：心包炎：一般信息

風險因素

浆液性心包炎和浆液性纤维素性心包炎是由于已经提到的疾病和病理状况而发生的，并且这些疾病和病理状况在病史中的存在是心包炎症和心包腔内积液形成的危险因素。 [ 5 ]

發病

在没有炎症的情况下，心包腔内的液体量不超过50毫升，其成分是滤过血浆，是减少心脏与邻近组织之间摩擦所必需的。更多详情，请参阅——心包腔内液体

在浆液性心包炎病例中，积液量增加，形成渗出性心包积液。专家解释该病的发病机制是免疫系统发生反应，炎症介质被特征性激活，导致向心包组织供血的最小血管壁通透性增加，从而导致渗出（源于拉丁语exsudare，意为分泌、出汗）。

心包内浆膜（心包浆膜）的间皮细胞也可产生浆液性渗出液。

更多信息请参阅文章 -渗出性心包炎

症狀 浆液性心包炎

如果心包腔积液形成缓慢，则可能没有明显的病理过程体征。但当心包积液量增加时，可能会出现以下症状：

• 呼吸困难；
• 躺着呼吸时感到不适；
• 咳嗽;
• 头晕，虚弱，胸部沉重感；
• 心率加快；
• 不同程度的胸痛——胸骨后方或左侧；
• 腹部或下肢肿胀。

类风湿性关节炎患者体温通常会升高。心肌梗塞后综合征（通常发生在心脏病发作后10-30天）也会导致体温升高。

浆液性心包炎可能伴有发热、听诊摩擦音、胸膜炎和胸腔积液。

並發症和後果

浆液性和浆液性纤维素性心包炎，尤其是复发性心包炎，可导致心包两层之间的空间出现瘢痕形式的并发症，从而限制每次收缩时心脏的运动。

由于心肌参与炎症过程，导致心房颤动的发生。

对于风湿性心脏病患者来说，心包炎的后果包括心包内局部钙沉积的形成。

此外，心包内液体的快速积聚可导致心包压塞（心包受压），通常需要手术打开心包以去除多余的液体。[ 6 ]

診斷 浆液性心包炎

如何诊断浆液性心包炎 - 需要进行哪些检查、仪器诊断包括哪些内容以及鉴别诊断应排除哪些疾病 - 在《心包炎诊断》一书中有详细描述。

治療 浆液性心包炎

浆液性心包炎通常是自限性的，非甾体抗炎药仍然是一线治疗方法。

材料中的所有细节 -心包炎的治疗

預防

预防心包浆液性炎症的本质在于及时发现和治疗病因相关疾病（感染性和非感染性）和病理状况。

預測

浆液性心包炎的预后很复杂，不仅因为其复发的可能性（15-32％的病例）和持续的慢性炎症，而且还因为危及生命的心包填塞的威胁。