急性痰性阑尾炎：化脓性、溃疡性、坏疽性

蜂窝织炎性阑尾炎是阑尾的急性炎症，其特征是阑尾表面沉积纤维蛋白、脓液浓度高和边界清晰的水肿。

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流行病學

1. 女性在15-40岁时更容易患上该病，男性在12-20岁时更容易患上该病；
2. 男性患此病的几率要小得多，但女性的预后要好得多，发生并发症的风险也较低。
3. 蜂窝织炎性阑尾炎最不常见于一岁以下的婴儿和老年人。
4. 50岁以后，患阑尾炎的风险降低至2%；
5. 阑尾切除术占所有简单手术的 80%。

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原因 痰性阑尾炎

该疾病的病因尚未明确。

发生蜂窝织炎性阑尾炎的原因有以下几种：

1. 阑尾血管血栓形成，导致阑尾组织缺血。因此，淋巴组织的保护功能降低，引发炎症，肠道内机会性菌群活性增加。
2. 此外，蜂窝织炎性阑尾炎的原因可能是该疾病的卡他性并发症的发生。
3. 阑尾机械闭塞。

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風險因素

蜂窝织性阑尾炎最易发病的年龄段是20至30岁。尽管这种疾病在任何年龄段都可能发生。

最常见的风险因素有：

• 内分泌 - 盲肠阑尾（其粘膜）中存在许多产生激素血清素的细胞。
• 异物 – 人体肠道内存在异物（例如，葡萄籽、种子皮、鱼鳞）。
• 食物——当一个人主要吃肉制品或富含动物蛋白的食物时。

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發病

肠源性感染是本病最常见的病因。同时，血源性和淋巴源性感染在本病的发病机制中实际上不起决定性作用。

阑尾内的各种微生物（原生动物、病毒和细菌）是炎症的病因。这些微生物通常为厌氧菌群（厌氧球菌），少数情况下为需氧菌群（肠球菌、大肠杆菌）。

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症狀 痰性阑尾炎

蜂窝织炎性阑尾炎的表现相当明显：

• 最初的症状是剧烈的疼痛，很可能位置不明，随着活动而加剧。然后疼痛会加剧，并出现在更精确的位置。

其他症状包括：

1. 全身中毒和嗜睡，
2. 舌头上有灰色或白色的苔藓，
3. 食欲不振，
4. 恶心，可能呕吐，
5. 腹胀、腹泻或便秘，
6. 头痛和轻微发烧。

在检查患者时，医疗专业人员会识别以下迹象：

• 在疼痛部位，会感觉到腹部肌肉组织的紧张；
• 腹膜“滑动”和刺激的肯定症状。

形式

蜂窝织炎有多种类型：

1. 急性蜂窝织炎性阑尾炎——发病时间极短（数小时）。其特点是炎症急性发作，呈化脓性改变，而非破坏性改变。
2. 脓性溃疡性阑尾炎 - 在阑尾粘膜因溃疡过程而受损的背景下，发生化脓性炎症。
3. 脓性阑尾炎的化脓期表现为体温“升高”，中毒症状进一步加重，疼痛加剧——这些都表明阑尾壁上出现了局部化脓灶。其原因是微生物的持续滋生。
4. 儿童脓性阑尾炎表现为整个阑尾化脓性炎症。肉眼检查可见阑尾增厚，完全被纤维蛋白覆盖，呈深红色。显微镜下可见阑尾各层均有浸润，黏膜有化脓征象及轻微排异。

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並發症和後果

如果不及时就医，蜂窝织性阑尾炎可能会造成非常不良的后果。这些后果包括：

• 肠梗阻;
• 出现阑尾肿块或脓肿；
• 髂静脉或盆腔静脉的静脉壁发炎；
• 血栓形成；
• 因阑尾破裂引起的腹膜炎；
• 肝静脉化脓性炎症；
• 败血症；
• 多器官衰竭；
• 致命的后果。

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診斷 痰性阑尾炎

腹部器官检查和放射线照相无法检测出盲肠阑尾的炎症。

X 射线检查仅有助于明确阑尾炎与胃或十二指肠穿孔溃疡的区别。

在这种情况下，可以使用胃肠道超声诊断来区分蜂窝织炎性阑尾炎与胆囊或膀胱炎症。

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鑑別診斷

进行此类研究是为了正确诊断一整组疾病。

胆囊炎。右侧季肋部紧张、疼痛“放射”至肩胛骨或肩部、患者早期胆结石病史以及超声检查结果，均提示胆囊急性炎症，有助于将其与阑尾炎正确鉴别。通常情况下，胆囊增大后会下降到很低的位置（有时甚至低于肚脐），导致整个右腹部疼痛。或者阑尾发炎并位于肝脏下方，也可能诱发急性胆囊炎。因此，如果不进行进一步检查，很难做出诊断。

胸膜肺炎，即右肺下叶炎症。为了区分这种疾病与阑尾炎，您需要听诊肺部。在这种情况下，您会听到呼吸微弱和喘息。如果是胸膜肺炎，您还会听到呼吸时胸膜的摩擦声。如果右肺腔血管积液，您会听到叩诊音变钝，呼吸音减弱。此外，这种疾病还可能伴有咳嗽、发烧和腹部右半部分放射状疼痛。

淋巴结炎。由于疼痛位于右髂骨，医生可能会感到困惑。但病史中存在近期上呼吸道疾病，并伴有淋巴结肿大，6% 的患者还伴有耶尔森氏菌病，因此诊断无疑不容置疑。

梅克尔憩室炎症（憩室炎）。与蜂窝织炎类似，该病需要紧急住院和手术干预。该病很少在手术和腹腔镜检查前确诊，而腹腔镜检查通常用于确诊。确诊需要术中对回肠段进行100厘米的修复。

急性胰腺炎。类似阑尾炎的Shchetkin-Blumberg综合征。常伴有反复呕吐。腹部上部略微肿胀。患者感觉不适，但体温几乎不升高。检查显示尿液中消化酶水平升高。

急性肠梗阻。诊断起来相当困难，尤其是在结肠肿瘤的情况下。痉挛性疼痛、肠蠕动音增强、便秘和胀气有助于诊断。克洛伊伯杯状征在X光片上清晰可见。

克罗恩病。其特征是下腹部剧烈疼痛。罕见情况下，可能出现腹泻和白细胞增多。右侧可触及明显疼痛的组织。由于该病常被误诊为急性阑尾炎，因此通常在阑尾切除术中做出诊断。腹腔镜检查有助于医务人员做出正确诊断。此外，在腹腔镜检查前，需注意阑尾的变化。如果阑尾与术前不同，则需注意回肠部分。

急性胃肠结肠炎。其特征为痉挛性弥漫性疼痛。患者主诉恶心、呕吐、腹泻和假性便意。常伴有腹胀和腹部隆隆声。阑尾症状不典型。

右侧肾绞痛。典型症状为尿频。尿液样本采集时，可发现肉眼血尿或镜下血尿。也可能出现腹胀。主要症状为帕斯捷尔纳茨基综合征，因为阑尾炎并非必须出现该症状（阑尾位于盲肠后部的情况除外）。如果对诊断有疑问，应进行泌尿道X光检查。最有可能的是，右侧输尿管内有“结石”以及肾盂排泄征象。腰部“叩击”有助于做出绝对准确的诊断。您也可以在右侧精索或子宫处进行奴佛卡因阻断。肾绞痛时疼痛会迅速缓解，而阑尾炎时疼痛会持续存在。

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治療 痰性阑尾炎

如果诊断为蜂窝织炎性阑尾炎，应立即进行手术治疗。

介入手术在全身麻醉下进行。如无禁忌症，可采用气管内麻醉。此类麻醉不限制外科医生的活动，并可在必要时进行腹腔大面积切除术。如果患者存在个体耐受性，则可采用局部麻醉。

最常见的是采用传统的阑尾切除术或腹腔镜手术。

腹腔镜检查

适用情形：

• 盲肠没有炎症过程；
• 肠道无粘连；
• 无腹膜炎、炎性浸润或腹膜后蜂窝织炎等并发症。

实施该手术的禁忌症为：妊娠晚期、肥胖、出血增多以及阑尾位置异常。

阑尾切除术是在全身麻醉下进行的。

操作阶段：

1. 需要在腹壁上进行三个穿刺（5至10厘米长），其中一个位于肚脐上。
2. 插入摄像机和特殊仪器来切除阑尾。
3. 进行干预。

这种手术可以减少患者的住院时间，减轻术后疼痛程度，加快肠道恢复，并且疤痕美观。

阑尾切除术常规

干预阶段：

• 对手术区域进行处理并用无菌纱布垫覆盖。
• 外科医生在右髂区域做一个斜皮肤切口（10-12厘米长）。
• 切开皮下脂肪后，医生用手术刀和特制的手术剪，剪断腹斜肌的肌腱，然后在伤口上方的角部切断肌肉，用钝钩打开腹膜。
• 用餐巾纸擦干伤口。为了确定细菌菌群，需要进行分析。
• 接下来，医生找到盲肠并将其取出放入伤腔。如有粘连，则需切除。为了仔细检查侧管和髂窝，如果小肠袢妨碍操作，则应将其移除。这很容易做到，因为阑尾很可能位于盲肠顶部。考虑到需要固定阑尾远端，外科医生会在阑尾下方放置结扎线，并将阑尾顶部放入腹腔。
• 将线结扎于阑尾系膜，从而将阑尾动脉结扎。为防止线滑脱，如果系膜松弛，则需缝合线。
• 然后必须切断腹膜皱襞。将阑尾从底部夹住并结扎。
• 医生使用无损伤针头，先将伤口后退 1.5 厘米，然后进行环形缝合。
• 距缝合线0.5厘米处，再次使用钳子并切断阑尾。
• 手术医生的助手用碘溶液处理残肢，并用特制的镊子夹住残肢，将其插入环形缝合线。外科医生将其收紧。
• 在更换穹顶之前，必须再次进行 Z 形缝合，并将盲肠顶端返回腹腔。
• 外科医生需要用餐巾纸擦干腔内形成的渗出液来止血。
• 用盐水冲洗伤口，以消除因组织残留物、血液或感染性渗出液引起并发症的可能性。
• 医生用2-3针缝合肌肉。然后用合成线缝合斜肌的外腱膜。

此类手术的特点是术后康复期较长。

逆行阑尾切除术

阑尾切除术适用于无法将阑尾隔离至伤腔的情况。它与常规阑尾切除术的区别在于，阑尾切除术不会立即切断肠系膜，而是在保留其血液供应的情况下，对残端进行处理，然后再切除阑尾。

脓性阑尾炎手术特点：

1. 由于阑尾黏膜发炎，右侧气腔可能有积液。因此，医生必须擦干阑尾窝、右侧管和盆腔，并留取渗出液进行分析。如果渗出液浑浊，则必须同时使用抗生素。
2. 当外科医生对能否完全切除发炎的脓肿性阑尾有疑问时，需要进行三至四天的强制引流。
3. 如果出现穿孔等并发症，则需在绝对通路下进行阑尾切除术，以便于清理和去除病变组织。

术后时期

为了降低术后并发症的风险，患者应遵循温和的生活方式。因此，术后最早可在6至8小时内下床活动，但前提是意识和呼吸完全恢复。

有发生术后疝气风险的患者可能需要佩戴特殊的术后绷带。

患者需要每天换药，并定期评估伤口愈合情况，并使用消毒剂。根据疼痛程度，可使用止痛药。

如果需要使用引流来预防化脓性并发症，则需要在术后使用头孢菌素或大环内酯类抗菌药物。

如果伤口愈合不复杂，则在手术后七至八天拆线。

脓肿性阑尾炎手术后约三个月内建议避免剧烈运动。医生可能建议仅进行运动疗法或呼吸练习。

脓性阑尾炎手术后的饮食

手术后及出院后两到四周内，为了防止便秘，您需要控制饮食。您只能吃医生推荐的食物。

最初两天，您应该只吃流质粥和蔬菜泥。您还可以在饮食中添加果冻或低脂开菲尔。然后逐渐添加黑面包和少量黄油。只有当您感觉良好且排便正常时，才能过渡到患者熟悉的日常饮食。但请记住，不要食用辛辣、腌制、烟熏、油腻、油炸或硬质食物。此外，您应该避免食用咖啡、浓茶、苏打水和油腻面团烘焙食品。所有食物均为烘焙或水煮制品。

您需要少量进食，每天大约五到六次。

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預防

预防蜂窝织炎并无特殊措施，最重要的是及时联系医务人员，寻求专业帮助。

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預測

如果及时开始治疗，预后良好。死亡率不超过0.03%，并发症风险（在体弱人群中最常见的是腹膜炎）不超过9%。腹膜炎症常发生，但很快就会局限于大网膜或邻近内脏器官的壁。

很少情况下，可能会形成渗透，一段时间后，会形成粘连。

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