憩室炎

憩室炎是憩室的炎症，可导致肠壁蜂窝织炎、腹膜炎、穿孔、瘘管或脓肿形成。其首发症状是腹痛。诊断需通过腹部CT扫描。憩室炎的治疗包括抗生素治疗（环丙沙星或第三代头孢菌素联合甲硝唑），有时也需要手术治疗。

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憩室炎的病因是什么？

憩室炎是指憩室黏膜出现微穿孔或大穿孔，并释放肠道细菌。约75%的患者炎症仅局限于局部。其余25%的患者可能出现脓肿、穿孔至游离腹腔、肠梗阻或瘘管。膀胱常受累于瘘管，但小肠、子宫、阴道、腹壁，甚至大腿也可能受累。

憩室炎在老年患者中较为严重，尤其是服用泼尼松或其他增加感染风险药物的患者。几乎所有最严重的憩室炎病例都位于乙状结肠。

憩室炎的症状

憩室炎通常伴有疼痛、左下腹压痛和发热。可能出现憩室炎的腹膜体征，尤其是在脓肿或穿孔的情况下。瘘管形成可能表现为气尿、阴道排便以及腹壁、会阴或大腿蜂窝织炎。肠梗阻患者会出现恶心、呕吐和腹胀。出血并不常见。

憩室炎的诊断

临床上确诊憩室病的患者应怀疑憩室炎。然而，由于其他疾病（如阑尾炎、结肠癌或卵巢癌）可能具有类似特征，因此需要进行检查。口服或静脉注射造影剂的CT扫描最有用；然而，约10%患者的CT扫描结果无法区分憩室炎和结肠癌。可能需要开腹手术才能确诊。

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憩室炎的治疗

对于无并发症的病例，患者可在门诊接受休息、流质饮食和口服抗生素治疗（例如，环丙沙星 500 mg，每日两次，或阿莫西林/克拉维酸钾 500 mg，每日三次，以及甲硝唑 500 mg，每日四次）。憩室炎的症状通常很快缓解。患者应逐渐恢复软食、低纤维饮食，并每日服用车前子籽制剂。2 至 4 周后，应进行钡灌肠结肠检查。1 个月后，可恢复高纤维饮食。

症状较重（疼痛、发热、白细胞增多）的患者应住院治疗，尤其是正在服用泼尼松龙的患者（穿孔和全身性腹膜炎的风险更高）。治疗包括卧床休息、禁食、静脉补液和抗生素治疗（例如，每8小时静脉注射1克头孢他啶，以及每6-8小时静脉注射500毫克甲硝唑）。

约80%的患者无需手术即可有效治疗。如果形成脓肿，可进行经皮引流（CT扫描引导下）。如果该操作有效，患者需住院直至症状消失，并需给予温和饮食。所有症状消失后两周以上进行输尿管镜检查。

憩室炎的手术治疗

对于腹腔穿孔或全身性腹膜炎患者，以及症状严重且 48 小时内对非侵入性治疗无反应的患者，需要紧急手术治疗憩室炎。疼痛、压痛和发热加剧是需要手术治疗的体征。以下任何一种情况的患者也应考虑手术：两次或两次以上轻度憩室炎发作（或 50 岁以下患者发作一次）；持续可触及的压痛肿块；提示癌症的临床、内镜或 X 光检查特征；男性（或已进行子宫切除术的女性）憩室炎伴有排尿困难，因为这种体征可能是膀胱穿孔的前兆。

切除受累结肠部分。对于无穿孔、脓肿形成或严重炎症的患者，可进行结肠末端吻合术。其他情况下，患者可进行临时结肠造口术，待炎症消退且全身状况改善后再恢复结肠通道。