格拉斯哥量表和神经状况评估

格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 于 1974 年提出，作为评估昏迷的实用方法。意识障碍根据 3 种反射的障碍进行分类：瞳孔、运动和言语。在过去的 20 年里，GCS 已经成为一种可靠地评估生殖方面意识障碍患者的通用工具。此外，对瞳孔、运动和言语反射障碍程度的评分可得出 13 个 GCS，范围从 3 到 15。在对脑功能进行全面评估时，GCS 会评估一个人血压正常、血氧正常，并且没有服用任何麻痹剂、麻醉剂或其他会人为降低神经状态的药物。由于该量表可用于描述许多治疗或外科疾病中的意识障碍。

格拉斯哥昏迷量表是使用最广泛、最著名的严重程度评分系统。GCS 包括瞳孔、运动和言语反应，这些数据可单独使用或与其他神经系统数据结合使用，以描述头部创伤、心脏骤停、脑出血、脑梗死、脓毒症和其他非创伤性昏迷患者的脑损伤严重程度。格拉斯哥昏迷量表也被纳入大多数现代严重程度评分系统，包括死亡概率评分 (PMS II)、简化急性体能评分 (SAPS II)、儿科死亡风险 (PRISM) 和急性生理和慢性健康评估 (APACHE II 和 III)。

格拉斯哥量表还用于创建计算机程序，以确定重度头部受伤患者的预后，并测量患者在治疗期间这些评分的变化（Murray 等人，1993 年）。

格拉斯哥昏迷量表（Teasdale GM，Jennett B.，1974）

符号	积分
1.睁开眼睛：
自发的	4
言语刺激	3
对于疼痛	2
没有反应	1
2. 口头回应：
相应的	5
使困惑	4
语无伦次	3
发音不清	2
没有反应	1
3.电机反应：
听从口头命令	6
定位疼痛	5
疼痛引起的抽搐反应	4
疼痛时上肢屈曲（去皮质姿势）	3
疼痛时上肢伸展	2
没有反应	1

初始格拉斯哥严重程度量表评分与脑损伤的严重程度和预后相关。

因此，格拉斯哥量表是评估意识水平的重要标准。每个个体反应都以分数来评估，意识水平则以各参数分数的总和来表示。最低分为3分，最高分为15分。8分及以下定义为昏迷。

如果评分为 3-5 分，则预后极其不利，尤其是当同时伴有瞳孔扩大和眼前庭反射消失时。

结果与格拉斯哥量表评分的相关性

脑损伤后 24 小时内最高分数	恢复良好或轻微神经精神缺陷	植物人状态或死亡
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

尽管格拉斯哥评分在世界范围内得到认可并具有预后效用，但它仍有几个重要的局限性。

首先，该量表不适用于对重度头部损伤患者的初步评估。这是因为训练有素的急救医务人员在将患者送往医院之前必须对其进行插管、镇静或肌麻痹治疗。因此，对于在急诊阶段处于昏迷状态的近50%的脑损伤患者，无法准确确定格拉斯哥昏迷量表评分。

其次，重度头部创伤患者往往需要使用镇静剂、麻醉剂、肌松剂来控制升高的颅内压，这使得这些患者在ICU住院期间，每天难以准确确定其GCS评分。

第三，眶周肿胀、低血压、缺氧和插管可能与量表评估的扭曲有关。

解决这些问题的建议包括：

1. 受伤后1-2小时内确定GCS评分。
2. 低血压或缺氧稳定后再做决定。
3. 使用眼部反应——眶周肿胀严重的患者得1分。
4. 严格遵守原始 GCS 中规定的说明。
5. 延迟 10-20 分钟进行量表评级，直到确定引起镇静或麻痹的药物的半衰期。
6. 若之前没有确定并且无法减少镇静剂和肌松药，则记录 GCS 评分（15）。

目前尚无灵敏的量表能够评估脑功能状态。因此，GCS评分无论是单独使用还是与APACH EIII或其他预后系统（例如PRISM）联合使用，都是判断疾病预后的重要预后标准。

这就是为什么应尽一切努力在所有 ICU 中实施 GCS 评估。

匹兹堡脑干反射量表

匹兹堡脑干评分（PBSS）（Kelsey SF 等人 1991）

匹兹堡脑干量表（PBSS）可用于评估昏迷患者的脑干反射。

干反射	症状	积分
存在睫毛反射	可在任何一侧确定	2
	双方失踪	1
角膜反射	可在任何一侧确定	2
	双方失踪	1
眼头反射和/或眼前庭反射	可在任何一侧确定	2
	双方失踪	1
右瞳孔对光的反应	吃	2
	不	1
左瞳孔对光的反应	吃	2
	不	1
呕吐和/或咳嗽反射	吃	2
	不	1

脑干反射评估量表总分=各项指标评分总和。最低分为6分，最高分为12分。评分越高，患者病情越好。

PB55量表可以添加到格拉斯哥昏迷量表中，合并后的量表称为格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表。此时总分为9-27分。3.

格拉斯哥-列日量表

格拉斯哥-列日量表（BomJ.D.，1988）

1982年，Bom JD制定并改进了格拉斯哥-列日量表（GLS）。该量表结合了格拉斯哥昏迷量表（GCS）和五种脑干反射的定量评估。作者指出，运动反应和脑干反射是评估严重TBI后脑功能最客观、最有预后意义的指标。

干反射	症状	积分
额轮匝肌	一方面	5
垂直眼头反射	至少在一侧	4
瞳孔反射	至少在一侧	3
水平眼头反射	至少在一侧	2
眼心反射	吃	1
眼心反射	不	0

Glasgow-Liege量表评分=Glasgow量表评分+脑干反射评分。

最高 GLS 评分 = 最高格拉斯哥评分 + 最高脑干反射评分 = 15 + 5 = 20。

最低 GLS 评分 = 最低格拉斯哥评分 + 最低脑干反射评分 = 3 + 0 = 3。

良好恢复和轻微中断的概率 = （1/（1 + （e（S1）） + （e（S2））））；

严重疾病和植物人状态的概率 = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2)))));

死亡概率=(e(S1))(1/(1+(e(S1)+(e(S2)))),

其中 S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (年龄))；S2 = 6.30 - (1.00 (GLS)) + (0.08 (年龄))。

儿童雷蒙迪昏迷量表

儿童纪念医院儿童昏迷评分（Raimondi AJ Hirschauer J.，1984）

符号	积分
1.眼球运动：
用眼睛追随物体	4
动眼肌和瞳孔反射的功能得以保留。	3
瞳孔反射消失或存在眼球运动障碍	2
瞳孔反射消失或眼球运动肌肉麻痹	1
2. 口头回应：
尖叫声被保存了	3
保持自主呼吸	2
呼吸暂停	1
3. 运动反应
屈曲和伸展四肢	4
受到疼痛刺激时会缩回肢体	3
张力过高	2
乏力	1

该量表的最高分为11分，最低分为3分。

量表上的分数越高，意识状态越好。

儿童昏迷量表与格拉斯哥昏迷量表的对应关系

儿童昏迷量表	格拉斯哥昏迷量表评分
11	从9点到15点
8、9 或 10	从5到8
从3到7	3-4

儿童昏迷量表

儿童昏迷量表（Simpson D.，Reilly P.，1982）

符号	积分
1.睁开眼睛：
自发的	4
回应上诉	3
疼痛反应	2
没有反应	1
2. 最佳口头回应：
面向	5
发音单个单词	4
发出单个声音	3
尖叫，哭泣	2
没有反应	1
3. 最佳运动反应
执行命令	5
定位疼痛源	4
疼痛时肢体屈曲	3
疼痛时伸展肢体	2
没有反应

根据孩子的年龄进行调整

生命的前六个月

通常情况下，最好的言语反应是哭泣，尽管这个年龄段有些孩子会发出一些孤立的声音。预期的正常言语量表得分为2分。

最佳运动反应通常是肢体屈曲。预期正常运动量表评分为3分。

6-12个月。

这个年龄段的典型孩子会发出咕咕的声音：言语量表上的预期正常分数是 3 分。

婴儿通常能找到疼痛的来源，但不会听从命令：运动量表的预期正常分数是 4 分。

12个月-2岁。

孩子应该能够清晰地发音：言语量表上的预期正常分数是 4 分。

孩子通常能找到疼痛的来源，但不会听从命令：运动量表的预期正常分数是 4 分。

2年-5年。

孩子应该能够清晰地发音：言语量表上的预期正常分数是 4 分。

孩子通常会完成任务：运动量表上的预期正常分数是 5 分。

超过5岁。

定向力被定义为意识到孩子在医院：预期的正常言语量表分数为 5。

总成绩年龄标准

年龄	积分
0-6个月	9
6-12个月	11
1-2年	12
2-5年	十三
5岁以上	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

儿童昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表改良版、阿德莱德昏迷量表、儿童昏迷量表）

（Hahn YS，1988）

格拉斯哥昏迷量表的其中一个组成部分是最佳言语反应，而这项测试无法在尚无法说话的幼儿身上进行评估。格拉斯哥昏迷量表的原始版本经过修改，旨在评估尚无法说话的幼儿。

参数：

1. 睁開眼。
2. 最佳的口头或非口头回应（取决于孩子的发展水平）。
3. 最佳的运动反应。

特征
最佳口头回应
不会说话的孩子	可以说话的儿童（根据格拉斯哥昏迷量表评估）
微笑，保持对声音的定向反应，用眼睛追随物体，对他人做出反应	定向，可进行语音接触
哭泣，但孩子可以平静下来；对他人反应不当	迷失方向但可以进行言语交流
哭闹，孩子总是无法平静下来；呻吟，发出各种声音	说话语无伦次
持续哭闹、烦躁不安、对刺激高度敏感	发出单个声音
禁止言语反应
最佳运动反应
执行命令
定位疼痛源
受到疼痛刺激时会缩回肢体
强直屈曲（去皮质强直）
强直性伸展（去大脑强直）
对疼痛没有反应

其他预后因素：

1. 眼前庭反射（如果这些反射缺失，所有儿童都会死亡；如果反射受损，50% 的儿童会死亡；如果反射得以保留，25% 的儿童会死亡）；
2. 瞳孔对光反应受损（双侧瞳孔扩大而对光无反应的患者中 77% 死亡）；
3. 颅内压（观察结果表明，ICP超过40mmHg，格拉斯哥昏迷量表评估为3、4或5，在所有情况下都是致命的）。

儿童昏迷量表评分 = （睁眼评分） + （非语言或语言反应评分） + （运动反应评分）。解释：

• 最低评分为3分，代表预后最差。
• 最高分为15分，预后最好。
• 如果总分为7分或以上，患者康复的机会就很大。
• 如果评分为 3-5，则结果可能是致命的，特别是如果瞳孔对光没有反应、眼前庭反射或颅内压升高。
• 通常情况下，5 岁以下儿童的得分总和低于成人，因为他们的言语和运动反应范围有限。

布兰太尔幼儿昏迷量表

（Krishna WS 等人，1995 年；Molyneux ME 等人，1989 年）

布兰太尔昏迷量表是格拉斯哥昏迷量表的改良版，适用于尚未学会说话的儿童。它评估患儿对疼痛刺激（运动活动和哭闹）的反应以及注视物体的能力。

估计 参数	检验数据	年级
体力 活动	疼痛刺激的定位（用铅笔的钝端按压胸骨或眶上弓）	2
	扩大疼痛刺激的界限（用铅笔按压手指的指甲床）	1
	没有回应或回应不足	0
尖叫	无论疼痛刺激如何都会尖叫或发出声音	2
	刺激疼痛时呻吟或不适当的哭泣	1
	缺乏对疼痛的声音反应	0
眼球运动	观察（例如，母亲的脸）	1
	无法观察	0

评级（使用每个参数的最佳评级）：

运动活动评估+尖叫评估+眼球运动评估。

解释：

• 最小可能：0（差）。
• 最高可能分数：5（良好）。
• 偏离常态：<4.8。

儿童骨科医院昏迷量表

SONMS 脑损伤儿童昏迷量表（Morray JP 等，1984 年）

考虑到格拉斯哥量表在儿童中使用存在严重局限性，因为它需要言语表达，而这并不总是可能的，特别是对于插管儿童而言，并且基于对睁眼、言语表达和骨骼肌运动的评估显然不足以考虑到所有神经系统症状的事实，Morray JP 等人（1984）提出了 COMS 量表。该量表没有这些限制。皮质功能的评估范围从 6（有目的的、自发的运动）到 0（嗜睡），脑干的功能状态的评估范围从 3（完整）到 0（没有反射活动和呼吸暂停）。总分最高为 9 分。该量表被称为儿童骨科医院和医疗中心昏迷量表 (COMS)，并在 1978 年至 1982 年期间进行了测试。

功能	症状	年级
皮质的功能	有目的的、自发的动作	6
	根据指令进行有目的的动作	5
	疼痛定位	4
	漫无目的的动作，退缩反应	3
	去皮姿势	2
	去大脑姿势	1
	痛苦	0
脑干的功能	瞳孔、角膜、眼头和眼前庭反射均得以保留。	3
	抑制（瞳孔、角膜反射、眼前庭或眼头反射抑制或消失，或部分反射存在，部分反射消失）	2
	所有反射均消失，但自主呼吸仍然存在	1
	反射消失、呼吸暂停（PaCO2 正常）	0

量表得分=（皮质功能分数）+（躯干功能分数）。

解释：

• 最低评分：0（差）。
• 最高评分：9（良好）。

该量表得分低于3分的儿童死亡率极高。

与普遍接受的格拉斯哥量表相比，本评估量表在更大程度上评估了大脑皮层和大脑干部的状态。它对神经功能的变化表现出足够的效率和敏感性。对大脑皮层功能的更多关注基于这样一个理念：皮层功能的整合对于获得积极的结果至关重要。

与患有雷氏综合征、脑膜炎或脑炎的儿童相比，SONMS量表对患有缺氧性脑病和头部损伤的儿童的预后预测效果更佳，这显然是由于前两种情况的预后对入院时病情的依赖性更强，而后者的病情动态则没有不确定性。对于缺氧性脑病患者，皮质功能评估比整体量表评估更接近预后。对于其他病理，总体评估更可靠。

评分低于2分的患者，无论治疗强度如何，均出现死亡结局。大多数患者出现肌张力低下，伴有脑干反射抑制或缺失。入院时肌张力低下的患者也出现死亡结局。9.

沃尔普新生儿意识量表

意识水平	儿童类型	觉醒的答案	运动反应
			数量	质量
规范	不睡觉	规范	规范	规范
轻度昏迷	困	减少	略有减少	高的
平均的	睡眠	显著 减少	适度减少	高的
重的	睡眠	缺席的	显著减少	高的
昏迷	睡眠	缺席的	显著减少或消失	低的

格拉斯哥结果量表

格拉斯哥结果量表（Jennett B.，Bond M.，1975）

GOS是评估头部损伤结果的标准（Jennett B.等，1975）。GOS作为评估方法具有以下主要优势：（1）该量表给出一个总分，涵盖所有可能的结果，包括死亡和植物人状态；（2）其标准易于理解和应用；（3）该量表具有层级结构，且各标准之间存在临床显著差异；（4）可从患者或其代表处获取信息。

治疗结果	患者特征
死亡	死亡
慢性 植物 状态	在患者完全丧失言语和认知功能的情况下，恢复其睡眠-觉醒周期，患者看起来清醒并能自发睁开眼睛。
恢复不佳	意识低下的状态，患者无法照顾自己，需要持续的护理
恢复令人满意	患者虽然残疾，但可以继续从事原来的职业，通常呆在家里，但可以自己照顾自己，不需要经常护理。
恢复良好	患者恢复了以前的生活方式和以前的活动（工作）

格拉斯哥结果量表扩展版

格拉斯哥结果量表扩展版（Wilson JT 等，1998 年）

扩展格拉斯哥结果量表标准：

1. 死了——死。
2. 植物人状态（VS）——植物人状态。
3. 较低严重残疾（Lower SD）——轻微严重残疾。
4. 上重度残疾（Upper SD）——严重损伤。
5. 低度中度残疾（Lower MD）——轻微中度损伤。
6. 上中度残疾（Upper MD）——严重中度损伤。
7. 较低的良好恢复（Lower GR）- 略微良好的恢复。
8. 上部良好恢复（Upper GR）- 显著良好恢复。

儿童脑康复量表

儿童大脑功能分类量表（Fiser DH，1992）

临床症状	类别	年级
这个年龄段的正常水平 学龄儿童在学校上课	规范	1
意识到缺陷并能以适合其年龄的方式影响他们 学龄儿童上学；年级可能不适合其年龄 可能有轻微的神经系统缺陷	轻微 违规	2
意识受损 重要的大脑功能与年龄相符，不依赖于日常活动 儿童就读于特殊教育机构 学习能力下降	中度 违规	3
意识障碍 由于大脑功能受损而依赖他人的帮助	严重 违规行为	4
任何程度的昏迷，无脑死亡迹象，无外部干预无法唤醒，无反应， 无皮质功能，无法通过声音刺激唤醒，可能存在反射性睁眼和睡眠/觉醒周期	昏迷 或 植物人 状态	5
呼吸暂停或反射消失或脑电图上的等电位线	脑死亡	6

儿童整体功能恢复量表

儿科总体表现分类量表（POPC）（FiserD.H.，1992）

年级	类别	描述
1	状况良好	正常；与年龄相符的正常活动。医疗和躯体问题不会影响正常活动
2	轻微 违规	病情较轻；轻微的慢性身体或医疗问题对正常生活没有太大影响（例如哮喘）；学龄前儿童的身体残疾不影响未来的独立生活（例如单侧截肢），并且能够完成 75% 以上适合年龄的日常活动；学龄儿童可以完成所有适合年龄的日常活动
3	中度 违规	中度严重疾病；存在一些限制：学龄前儿童无法进行大多数适合年龄的日常活动；学龄儿童可以进行大多数适合年龄的日常活动，但有严重的身体残疾（例如，无法参加竞技游戏）
4	严重 违规行为	病情严重；学龄前儿童无法进行大多数适合年龄的日常活动；学龄儿童依赖他人进行大多数适合年龄的日常活动
5	昏迷/植物人状态	昏迷/植物人状态。
6		死亡