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评估受伤的严重程度
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
创伤评定量表
创伤评分（Champion NA等人，1981年）
创伤评估量表评估关键生理参数，这些参数在创伤后的变化使我们能够识别处于危险中的患者。该量表涵盖五项主要生命体征：呼吸频率、呼吸模式、收缩压、毛细血管再充盈时间和格拉斯哥昏迷量表(GCS)。
| 参数 | 特征 | 积分 |
| 毛细血管再充盈时间 | 正常 |
2 |
延迟 |
1 |
|
缺席的 |
0 |
|
格拉斯哥昏迷量表 |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
呼吸频率 |
每分钟>36 |
2 |
每分钟25-35 |
3 |
|
每分钟10-24 |
4 |
|
每分钟0-9 |
1 |
|
缺席的 |
0 |
|
呼吸模式 |
普通的 |
1 |
浅 |
0 |
|
间歇性 |
0 |
|
收缩压，mmHg |
>90毫米汞柱 |
4 |
70-89毫米汞柱 |
3 |
|
50-69毫米汞柱 |
2 |
|
0-49毫米汞柱 |
1 |
|
无脉搏 |
0 |
创伤量表的评分是将上述五个特征的结果相加得出的。最高分为16分，最低分为1分。
创伤量表（TS）评分对生存概率（PP）的影响如下所示。
件 |
16 |
15 |
14 |
十三 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
三十七 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
改良创伤评定量表
修订创伤评分（RTS）（Champion HR 等，1986）
改良创伤评估量表通常用于事故现场有大量伤亡的紧急情况。
参数 |
特征 |
积分 |
呼吸频率 |
每分钟10-29 |
4 |
每分钟 >29 |
3 |
|
每分钟6-9次 |
2 |
|
每分钟1-5个 |
1 |
|
0 |
0 |
|
收缩压 |
>89毫米汞柱 |
4 |
76-89毫米汞柱 |
3 |
|
50-75毫米汞柱 |
2 |
|
1-49毫米汞柱 |
1 |
|
0 |
0 |
|
格拉斯哥昏迷量表 |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
修改后的创伤量表通过对每个单独特征的结果进行求和来评分。
最高分（反映最大损伤程度）为12分，最低分（反映最小损伤程度）为0分。
如果评分<11分，则损伤具有潜在危险，此类患者应住院至专科部门治疗。3.
创伤指数
创伤指数（Kirkpatric JR，Youmans RL，1971）
参数 |
特征 |
积分 |
头部或颈部 |
6 |
|
损伤面积 |
胸部或腹部 |
4 |
后退 |
3 |
|
皮肤或四肢 |
1 |
|
混合创伤 |
6 |
|
损坏类型 |
钝性创伤 |
4 |
刺伤 |
3 |
|
破裂或擦伤 |
1 |
|
无脉搏 |
6 |
|
血压<80 心率>140 |
4 |
|
心血管系统 |
血压 < 100 心率 > 100 |
3 |
外部出血 |
1 |
|
规范 |
0 |
|
昏迷 |
6 |
|
中枢神经系统 |
感觉和运动丧失 |
4 |
索波尔 |
3 |
|
眩晕 |
1 |
|
规范 |
0 |
|
呼吸停止和发绀 |
6 |
|
存在吸入 |
4 |
|
呼吸系统 |
呼吸节律紊乱和咯血 |
3 |
胸痛 |
1 |
|
规范 |
0 |
创伤指数可用于快速评估创伤患者。
损伤严重程度分级：
最低伤害——1点。
中度受伤——3-4分。
严重受伤——6分。
创伤指数评分是根据所有量表特征研究结果的总和得出的。最低分为2分，最高分为30分。如果得分超过7分，患者必须住院治疗。
注意！：创伤指数不用于评估患者烧伤的严重程度。
CRAMS损伤严重程度评定量表
CRAMS 量表评分（Clemmer TP 等，1985）
CRAMS量表（循环、呼吸、腹部、运动、言语）基于5个参数，通过快速评估可以识别出需要转运至专科科室的患者。这种方法可以筛选出不需要在创伤专科科室治疗的患者。该量表包含五个主要指标：
- 收缩压或毛细血管充盈时间。
- 气息。
- 胸部或腹部受伤的性质。
- 体力活动。
- 语音回应。
| 参数 | 特征 | 积分 |
| 收缩压或毛细血管充盈时间 | 血压>100mmHg或毛细血管再充盈时间正常 |
2 |
85 < BP < 100 mmHg，或毛细血管再充盈时间延迟 |
1 |
|
血压<85 mmHg或无毛细血管再充盈 |
0 |
|
气息 |
普通的 |
2 |
异常（费力、无力、频繁）>35次/分钟 |
1 |
|
缺席的 |
0 |
|
胸部或腹部受伤的性质 |
腹部或胸壁无痛 |
2 |
腹部或胸壁无痛 |
1 |
|
腹壁紧张，胸壁漂浮或双腔深部穿透伤 |
0 |
|
运动反应 |
普通的 |
2 |
只为痛苦 |
1 |
|
缺席的 |
0 |
|
语音响应 |
正确的 |
2 |
一些难以理解的单词 |
1 |
|
缺乏言语 |
0 |
根据 CRAMS 量表，死亡率与损伤严重程度的依赖关系
根据 CRAMS 量表评估损伤严重程度 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
死亡率，％ |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
三十二 |
15 |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
CRAMS 评分 = 收缩压或毛细血管再充盈时间结果 + 呼吸测试结果 + 损伤评估 + 运动反应评估 + 言语产生评估。
最高分（表示损害最小）为10分，最低分（表示损害最大）为0分。
评分 < 8 分表示损伤严重（患者需要紧急手术），而评分 5-9 分表示仅损伤轻微。
简略损伤量表
简略损伤量表（AIS）（Copes WS、Sacco WJ、Champion HR、Bain LW，1969）
AIS 简略损伤量表是一种创伤评估系统，可以相当准确地评估损伤的严重程度。该系统于 1969 年首次提出，但此后经历了重大修改。最近一次修改是在 1990 年。
损坏程度按 1 至 6 进行分级，其中 1 表示损坏轻微，5 表示损坏严重，6 表示损坏超出生命极限。
AIS 点 |
损害 |
1 |
肺 |
2 |
中等程度 |
3 |
重的 |
4 |
很重 |
5 |
极其困难 |
6 |
终端 |
损伤严重程度评分（ISS）（Baker SP 等，1974）
损伤严重程度量表 (ISS) 是一种解剖损伤严重程度评分系统，已被提议用于多处伤口的患者。ISS 评分基于 AIS 中使用的损伤严重程度分级，范围为 1 至 5：
- 点——轻度损伤；
- 分——中度损伤；
- 分——中度严重但无生命危险的损伤；
- 点——危及生命的伤害，但患者存活的可能性很高；
- 点数——与生命不相容的伤害。
同时需要注意的是，与AIS量表不同，所有损伤都分布在解剖区域（头颈部、胸部、腹部、四肢和骨盆、外部损伤），这使我们能够识别损伤最严重的区域。
在损伤严重程度分析中，仅使用每个身体部位的最大损伤评分。对于总 ISS 评分，取损伤最严重的三个身体部位，确定这些部位中最严重的损伤，然后对其评分求平方。总 ISS 评分是三个最严重损伤评分的平方和。ISS 计算示例如下所示。
解剖区域 |
损坏描述 |
年级 |
年级 |
头部和颈部 |
脑挫伤 |
3 |
9 |
脸 |
无伤亡 |
0 |
|
胸部 |
连枷箱 |
4 |
16 |
胃 |
肝脏轻微挫伤 |
2 |
|
复杂性脾破裂 |
5 |
二十五 |
|
四肢和骨盆 |
股骨骨折 |
3 |
|
皮革、软纸巾 |
无伤亡 |
0 |
|
ISS 总体得分 |
50 |
||
ISS 量表的最高评分为 75 分，最低评分为 0 分。如果至少有一处损坏的评分为 5 分，则 ISS 量表的总评分将立即估算为 75 分。
ISS 量表实际上是唯一的解剖评分系统，与死亡率、发病率、住院时间和其他疾病严重程度指标密切相关。
死亡率与ISS评分的相关性
年级 |
死亡率，% <49 |
死亡率，% 50-69 |
死亡率，% >70 |
5 |
0 |
3 |
十三 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
二十五 |
9 |
二十六 |
四十四 |
三十 |
21 |
四十二 |
65 |
三十五 |
31 |
56 |
82 |
40 |
四十七 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
同时，尽管ISS量表具有诸多优势，但需要注意的是，AIS量表严重程度评估错误可能会导致ISS整体评估出现错误。还需注意的是，不同的损伤在ISS量表上可能得到相同的评估，而损伤部位对量表最终评估的影响尚未确定。
此外，ISS 标准不能用于对受害者进行分类，因为在大多数情况下，如果不对患者进行详细检查或进行手术干预，就无法做出明确的诊断。
损伤和损伤严重程度评定量表
创伤和损伤严重程度评分（TRISS）（Boyd CR、Toison MA、Copes WS，1987）
创伤严重程度评估量表旨在通过预测生存率来确定重伤患者所需的创伤护理量。
它旨在用于小型医院，以评估所提供的护理质量或比较不同医疗保健环境的结果。
该量表由三个子量表（改良RTS创伤量表、ISS量表、患者年龄评估量表）以及钝伤和穿透伤的系数组成。
患者入院时根据改良的 RTS 创伤量表进行评估，而诊断出损伤后则根据 ISS 量表进行评估。
改良创伤量表（RTS）的组成部分
参数 |
特征 |
积分 |
格拉斯哥昏迷量表 |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
收缩压 |
>89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
呼吸频率 |
10-29 |
4 |
>29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
改良 RTS 创伤量表总分 = （0.9368 x 格拉斯哥创伤量表分值）+ （0.7326 x 收缩压分值）+ （0.2908 x 呼吸频率分值）。
总 ISS 损伤严重程度评分 = 第一个最大 IIS2 评分 + 第二个最大 IIS2 评分 + 第三个最大 ISS2 评分。
ISS 的最高分数为 75 分。
患者年龄评估
年龄，岁 |
积分 |
<54 |
0 |
>55 |
1 |
计算 TRISS 方程的系数
研究 |
受伤类型 |
系数 |
意义 |
MT08 研究中获得的系数* |
哑的 |
在 |
-1.2470 |
B1 |
0.9544 |
||
B2 |
-0.0768 |
||
VZ |
-1.9.052 |
||
穿透 |
在 |
-0.6029 |
|
B1 |
1.1430 |
||
B2 |
-0.1516 |
||
VZ |
-2.6676 |
||
Satrip, 1990 研究中获得的系数 |
哑的 |
在 |
-1.3054 |
B1 |
0.9756 |
||
B2 |
-0.0807 |
||
VZ |
-1.9829 |
||
穿透 |
在 |
-1.8973 |
|
B1 |
1.0069 |
||
B2 |
-0.0885 |
||
VZ |
-1.1422 |
*- MTOS - 重大创伤结果研究。使用了 1986 年之前获得的数据。
TRISS（生存概率）方程：
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (年龄评分))。生存概率 = 1/(1 + Exp ((-1) x B))。局限性：一些研究人员认为，TRISS 得出的结果可靠性并不总是很高。建议可能需要开展更多研究，以获得针对不同患者群体更准确的系数。
评估儿童创伤严重程度的量表
儿童创伤量表
儿童创伤评分（PTS）（Tepas J. etal.，1985）
特征 |
+2 |
+ 1 |
-1 |
重量，公斤 |
>20 |
10-20 |
<10 |
呼吸道 |
规范 |
部分可及 |
无法通行，需采取额外措施 |
地狱 |
>90 毫米汞柱，脉搏根据桡动脉测定。 |
50-90毫米汞柱，颈动脉搏动可触及 |
<50 mmHg，脉搏未扪及 |
|
在意识中 |
违反 |
昏迷 |
开放 |
没有任何 |
小的 |
大型或穿透性 |
|
没有任何 |
最低限度 |
打开或多个 |
量表总分：
9-12分轻伤；
6-8 分 - 有生命危险；0-5 分 - 有生命危险；低于 0 分 - 有致命情况。
PTS评分 |
出埃及记 |
8 |
死亡概率 < 1% |
<8 |
需要到专科住院治疗。 |
4 |
死亡概率50% |
<1 |
死亡概率>98% |
儿童伤害严重程度量表（Rogsi EV，1994）
临床 |
分数 |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
体重 |
>20公斤 |
10-20公斤 |
<10公斤 |
呼吸道 |
普通的 |
还过得去 |
不可逾越 |
收缩压 |
>90毫米汞柱 |
50-90毫米汞柱 |
<90 毫米汞柱 |
中枢神经 |
意识 |
意识混乱 |
昏迷/去大脑 |
开放性伤口 |
不 |
次要的 |
广泛/深入 |
骨骼 |
不 |
闭合性骨折 |
开放性/多发性骨折 |
如果没有袖带来确定血压，则使用以下点：+2 - 手腕处脉搏可触及；+1 - 腹股沟处脉搏不可触及；-1 - 脉搏不可触及。
如果量表总分<8分，应立即提供帮助并将孩子送入医院。7.3.
改良损伤严重程度量表
改良创伤评分，分数 |
格拉斯哥昏迷量表 |
收缩压，mmHg |
呼吸频率，分钟 |
4 |
13-15 |
>89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
>29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
每个指标的得分范围为0至4分，然后将所有分数相加（总分范围为1至12分）。分数低于11分表示存在严重伤害。
[ 3 ]