脑内出血

脑出血是指脑实质内血管的局部出血。最常见的出血原因仍然是动脉高血压。出血性中风的典型表现是局灶性神经系统症状、突发性头痛、恶心和意识障碍。诊断需通过CT扫描确诊。治疗包括血压监测、对症治疗，以及在某些情况下进行血肿清除手术。

出血几乎可以发生在大脑的任何区域——基底神经节、脑干、中脑、小脑，以及大脑半球。在临床实践中，更常见的出血部位是基底神经节、脑叶、小脑或脑桥。

脑出血通常发生在动脉粥样硬化性病变的小口径动脉在长期血压升高的背景下破裂时。动脉高血压引起的脑出血可表现为孤立性、广泛性或灾难性。可卡因和其他拟交感神经药物可诱发严重的短暂性动脉高血压和出血。较少见的出血原因包括先天性动脉瘤、动静脉或其他血管畸形、创伤、真菌性动脉瘤、脑梗死、原发性或转移性脑肿瘤、过度抗凝治疗、速发型超敏反应、血液病、血管炎和其他全身性疾病。

通常，脑极区域的出血是淀粉样血管病的结果，这种疾病主要影响老年人。

由此产生的血肿会分层、压迫和移位邻近的脑组织，从而扰乱其功能。大血肿会导致颅内压升高。幕上血肿和伴随的脑水肿造成的压力可导致幕上脑疝，从而压迫脑干，并经常导致中脑和脑桥继发性出血。如果血液冲入脑室系统（脑室内出血），则可能引发急性脑积水。小脑血肿扩大会导致脑室系统阻塞，从而引发急性脑积水和脑干受压。脑疝、中脑或脑桥出血、脑室内出血、急性脑积水或脑干受压均会伴有意识障碍、昏迷，并可能导致患者死亡。

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脑出血的症状

脑出血通常急性起病，常在剧烈运动后突然出现头痛。几分钟内可能出现意识丧失、恶心、呕吐、谵妄、部分性或全身性癫痫发作。神经系统症状突然出现并加重。大脑半球大面积出血会导致偏瘫；颅后窝大面积出血会导致小脑或脑干损伤的症状（如凝视麻痹或眼肌麻痹、鼾声性呼吸、针尖样瞳孔、昏迷）。超过一半的大面积出血患者会在几天内死亡。幸存者的意识会随着血液吸收而恢复，神经功能缺损也会逐渐消退。

出血面积较小者，可能仅引起局部症状，不伴意识丧失，伴或不伴中度头痛和恶心。此类出血表现为缺血性中风，症状的性质取决于出血部位。

脑出血的诊断与治疗

如果出现突发性头痛、局灶性神经系统症状及意识障碍，尤其存在危险因素的患者，应考虑脑出血的可能。脑出血应与缺血性卒中、蛛网膜下腔出血以及其他原因引起的急性神经系统疾病（如抽搐、低血糖）相鉴别。

需要立即进行CT检查和床旁血糖测量。如果CT检查未发现出血，但临床存在蛛网膜下腔出血的证据，则患者需进行腰椎穿刺。

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脑出血的治疗

治疗包括对症治疗和控制一般医疗风险因素。既往使用过抗凝剂的患者禁用抗凝剂和抗血小板药物，如有指征，应使用新鲜冰冻血浆、维生素K或血小板输注进行逆转。高血压仅当平均动脉压高于130毫米汞柱或收缩压高于185毫米汞柱时才应进行药物治疗。尼卡地平静脉给药，初始剂量为5毫克/小时；然后每5分钟增加2.5毫克/小时，最大剂量为15毫克/小时，以降低收缩压10-15%。如果小脑血肿直径大于3厘米，导致脑错位，则手术引流是至关重要的干预措施。早期引流大型半球血肿也能挽救患者生命，但此类血肿的特点是出血频繁复发，导致神经系统疾病风险增加。深部血肿早期引流的适应症非常罕见，因为手术治疗死亡率高且易引发神经系统并发症。在某些情况下，由于脑出血对脑实质的破坏性小于梗塞，神经系统疾病的发生率较低。