腹型肥胖：原因、程度、摆脱方法

当多余的脂肪组织聚集在腹部和腹腔中时，内分泌科医生会诊断为腹部肥胖。

这种类型的肥胖也可称为男性型肥胖（由于脂肪沉积在体内的分布与男性体型相似），即中心性肥胖或内脏性肥胖。也就是说，对于医生来说，这些定义是同义词，尽管内脏肥胖和腹部肥胖之间存在差异：在拉丁语中，“腹部”的意思是“胃”，而“内脏”的意思是“内部”。事实证明，在第一种情况下，脂肪的解剖定位是有特征的；在第二种情况下，则强调脂肪不是皮下脂肪，而是位于体内，位于网膜区域、肠系膜脂肪库以及内脏器官周围。

在生理正常的范围内，这种脂肪组织可以起到保护作用，但其过量——腹部肥胖——会对健康产生极其不利的影响。

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流行病學

据估计，全球有近23亿超重成年人，这一数字在三十年内增长了2.5倍以上。例如，在美国，50至79岁年龄段的男性中至少有50%的人肥胖，而该年龄段的女性中约有70%的人肥胖。此外，3880万美国人被诊断患有肥胖并伴有糖尿病，其中男性患者比例高出0.8%。美国成年人口中约有32%（4700万人）患有代谢综合征。

加拿大 18 岁以上肥胖人数急剧上升，尽管大多数人的 BMI 为 35 或更低（或 I 级肥胖）。

巴西儿科内分泌学家称，巴西7-10岁男孩中有26.7%的人体重超重或有一定程度的肥胖，同龄女孩中有34.6%的人体重超重或有一定程度的肥胖，最常见的是腹部肥胖。

澳大利亚、墨西哥、法国、西班牙、瑞士的肥胖患者数量有所增加；27%的肥胖诊断病例为男性，38%为女性。

过去 30 年里，英国人的肥胖率增加了约四倍，达到英国人口的 22-24%。

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原因 腹部肥胖

腹腔肥胖的主要外源性原因与卡路里摄入与能量消耗的生理比例失衡有关——摄入量显著过剩。久坐不动的生活方式会导致未利用的能量以甘油三酯的形式积聚在脂肪细胞（白色脂肪组织细胞）中。需要注意的是，导致肥胖的并非脂肪摄入过量，而是富含碳水化合物的食物，因为过量的葡萄糖在胰岛素的作用下很容易转化为甘油三酯。因此，营养不良和缺乏运动等肥胖风险因素毋庸置疑。

男性腹部肥胖的明显原因之一是酒精。所谓的“啤酒肚”的出现，是因为酒精（包括啤酒）提供大量热量，却没有任何真正的营养价值，而当这些热量没有被燃烧时，腹腔内的脂肪储备就会增加。

饮食失调也是导致体重过重的原因之一：许多人有“用食物奖励自己”的习惯，即通过“吃掉”压力和任何情绪波动（这种现象的发病机制将在下文讨论）。

腹腔肥胖的内源性原因与多种蛋白肽类激素、类固醇激素、神经肽和神经递质（儿茶酚胺）的产生及其相互作用、相关受体的敏感性以及交感神经系统的调节反应有关。内分泌问题通常由遗传因素决定。

内分泌学家指出，男性腹腔肥胖（其内脏脂肪最初比女性多）是由睾酮（双氢睾酮）水平下降引起的。事实证明，性类固醇分泌减少会导致组织中其受体数量增加，但受体敏感性会显著降低，导致下丘脑神经受体（负责调节体内大部分内分泌过程）的信号传递出现紊乱。

女性腹腔肥胖通常发生在更年期后，其原因是卵巢雌二醇合成迅速下降。因此，不仅棕色脂肪组织的分解代谢会发生变化，其在体内的分布也会发生变化。在这种情况下，通常会观察到体质指数（BMI）正常（即体质指数不超过25）的腹腔肥胖。多囊卵巢疾病会降低女性性激素水平，从而促进肥胖。此外，女性内脏肥胖的危险因素包括甲状腺功能减退症——甲状腺激素甲状腺素和促甲状腺激素（由脑垂体合成）的缺乏，这两项激素在整体代谢中起着重要作用。

产后腹部肥胖对孕期体重增加过重的女性构成威胁（约43%的孕妇存在这种情况）。孕前体重增加也会导致肥胖，尤其是在血液中催乳素水平较高的情况下（催乳素在哺乳期产生，可刺激葡萄糖转化为脂肪）。产后腹部肥胖可能是席汉综合征（Sheehan's syndrome）的后果之一，该综合征与分娩期间严重失血有关，会导致垂体细胞受损。

在内分泌病理变化中，腹腔脂肪堆积的危险因素有以下几点：

• 脑垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 合成增加，生长激素、β- 和 γ- 脂肪激素的产生减少；
• 肾上腺皮质功能障碍导致糖皮质激素（类固醇激素）产生过量；
• 胰腺胰岛素合成增加，同时胰高血糖素（刺激脂肪分解 - 脂肪细胞中甘油三酯的分解）的产生减少。

本质上，上述因素共同导致了代谢综合征中的腹部肥胖。腹部肥胖是代谢综合征症状群的一部分，与组织胰岛素抵抗增强（伴随高胰岛素血症和血糖水平升高）以及高脂血症（血液中甘油三酯水平高，高密度脂蛋白 (HDL) 水平低）直接相关。同时，根据临床研究，5% 的代谢综合征患者体重正常，22% 的患者体重超重，60% 的患者腹部肥胖。

腹腔内脏脂肪堆积可能发生于库欣综合征（伊岑科-库欣病）、酒精诱发的假库欣综合征、胰腺良性肿瘤（胰岛素瘤）、下丘脑炎症、创伤或放射性损伤以及罕见遗传综合征（劳伦斯-穆恩、科恩、卡彭特等）患者。

患有弗罗利希神经内分泌综合征（脂肪生殖营养不良症）的儿童和青少年可能会出现腹部肥胖，这种疾病是出生时脑外伤、脑肿瘤或脑膜炎或脑炎引起的感染性脑损伤的结果。

某些药物，例如类固醇和用于治疗精神疾病的药物，会导致肥胖。

另请参阅——肥胖的原因和发病机制

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發病

脂肪代谢的神经内分泌调节紊乱决定了腹型肥胖的发病机制。根据其特点，肥胖通常分为内分泌性肥胖和脑性肥胖。

因此，尽管肥胖伴随食欲抑制激素瘦素（由脂肪细胞合成）水平的升高，但人仍然无法感到饥饿，并继续进食。这要么是瘦素基因（LEP）的频繁突变造成的，导致下丘脑核（调节饥饿感）中的受体根本无法感知到饥饿感，大脑也无法接收到必要的信号。要么是——随着胰腺胰岛素分泌的增加——产生了对瘦素的抵抗。

此外，由于瘦素功能性缺陷，血液中雌激素水平下降，食物饱腹感的调节也可能受到干扰。而“压力性进食”（如上所述）的发病机制是由于皮质醇释放到血液中，从而抑制了瘦素的活性。一般来说，这种激素的缺乏或其受体的冷漠会导致无法控制的饥饿感和持续的暴饮暴食。

随着雌激素合成减少，脑垂体产生的神经肽激素黑皮质素（α-促黑素细胞激素）也会减少，从而抑制脂肪细胞的脂肪分解。脑垂体激素生长激素和肾上腺皮质激素胰高血糖素的合成减少也会导致同样的结果。

食物消耗增加和腹部组织肥胖会导致肠道和下丘脑中神经肽 NPY（自主神经系统调节激素）的合成更加密集。

高胰岛素血症会导致碳水化合物转化为甘油三酯并在白色脂肪组织细胞中积累。

另请阅读——儿童肥胖的发病机制

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症狀 腹部肥胖

腹部肥胖的主要症状是：腹部脂肪堆积，食欲增加，引起胃部沉重感。

肥胖初期（BMI 30-35）的早期迹象是腰围增加。了解更多关于肥胖程度的信息

专家认为内脏脂肪过多的非特异性症状包括打嗝、肠道气体形成增加（胀气）和血压增加、即使轻微体力消耗也会出现呼吸急促、心率加快、肿胀和出汗。

此外，血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白 (LDL) 和空腹血糖水平也会升高。

另请参阅——肥胖症状

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並發症和後果

腹部器官周围的脂肪表现出明显的代谢活动：它会释放脂肪酸、炎性细胞因子和激素，最终导致严重的后果和并发症。

中心性肥胖与心血管疾病、高血压、胰岛素抵抗以及非胰岛素依赖型糖尿病（2 型糖尿病）的发展风险较高有关。

腹部肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停和哮喘的发展有关（肥胖会导致肺容量减少和气道变窄）。

女性腹部肥胖会导致月经紊乱，造成不孕不育；男性腹部肥胖则会导致勃起功能障碍。

最近的研究证实，无论总体体重如何，内脏脂肪含量较高都与脑容量较小以及患痴呆症和阿尔茨海默病的风险增加有关。

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診斷 腹部肥胖

腹型肥胖的诊断始于人体测量，即测量患者的腰围和臀围。

腹型肥胖的普遍标准是：男性腰围超过102厘米（腰围与臀围之比为0.95）；女性腰围超过88厘米（腰围与臀围之比为0.85）。许多内分泌科医生只测量腰围，因为这个指标更准确，也更容易控制。一些专家还会额外测量肠道脂肪含量（腹部矢状径）。

虽然称重后会测量BMI（身体质量指数），但它并不能反映体内脂肪组织的分布特征。因此，测量内脏脂肪含量需要借助仪器诊断——例如超声密度仪、计算机或磁共振成像。

必要的血液检查：甘油三酯、葡萄糖、胰岛素、胆固醇、脂联素和瘦素水平。尿液检查：皮质醇。

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鑑別診斷

鉴别诊断和附加检查旨在区分内脏肥胖与腹水、腹胀、皮质醇增多症，并识别甲状腺、卵巢、垂体、肾上腺、下丘脑和垂体的问题。

治療 腹部肥胖

腹部肥胖的主要治疗方法是控制饮食，减少摄入的热量，并通过锻炼燃烧掉已经积累的脂肪储备。

一些药物可用于药物治疗。奥利司他（Orlimax）用于减少脂肪吸收，每日三次（餐时服用），每次一粒胶囊（120毫克）。尿路结石、胰腺炎症和酶病（乳糜泻、囊性纤维化）患者禁用；副作用包括恶心、腹泻和胀气。

利拉鲁肽（Victoza，Saxenda）可降低血糖水平；每日处方剂量不超过3毫克。可能引起头痛、恶心呕吐、肠道问题、胆囊和胰腺炎症、肾衰竭、心动过速和抑郁。

还请阅读文章《肥胖症治疗药物——肥胖症药片》中关于治疗肥胖症的药物

还建议服用维生素，特别是维生素 PP（烟酸）；有关使用方法和剂量，请参阅 -烟酸减肥

材料中的更多有用信息 -肥胖症的治疗：现代方法概述

物理治疗可以从最简单的开始——规律散步：每天至少60分钟。游泳、骑自行车、羽毛球、网球、壁球和有氧运动都能很好地燃烧卡路里。

你还需要做一些特殊的运动来减掉腹部脂肪。最重要的是要有规律地进行体育锻炼。

民间疗法

民间治疗肥胖症的偏方包括使用蜂花粉、新鲜车前草叶、繁缕（Stellaria media）和牛蒡根等食欲抑制剂。建议将车前草和繁缕添加到沙拉中；建议煎煮牛蒡根（每250毫升水加入一汤匙干牛蒡根）；每日两次，每次服用10克花粉。

草药疗法也可用于治疗腹部肥胖。葫芦巴籽（Trigonella Foenum-graecum）是一种豆科植物，可磨成粉口服。其中含有的皂苷、半纤维素、单宁和果胶有助于降低低密度胆固醇水平，并通过胆汁酸将其排出肠道。异亮氨酸有助于降低肠道对葡萄糖的吸收率，从而降低2型糖尿病患者的血糖水平。

绿茶（Camellia sinensis）的减肥功效源于表没食子儿茶素-3-没食子酸酯。以下成分有助于减肥：白粉藤（Cissus quadrangularis）、黑接骨木（Sambucus n igra）、深绿色藤黄（Garcinia a troviridis）的水浸液、中国麻黄（Ephedra sinica）和白桑（Morus alba）的叶茎浸液或煎剂、黄芩（Scutellaria baicalensis）的煎剂以及桔梗（Platycodon grandiflora）的花叶。

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手术治疗

对于任何类型的肥胖，手术治疗都需要特殊的适应症，并且可以在所有减肥尝试都失败时进行。

如今，减肥手术采用以下手术来调节胃的容量：将球囊插入胃腔（随后充气至既定大小）、包扎、搭桥和垂直（袖状）整形手术。

腹部肥胖的饮食

之前出版的材料《肥胖饮食》详细介绍了腹部肥胖的饮食，其中提供了腹部肥胖的食品清单（推荐和禁忌）。

有关促进减肥的食物的信息，请参阅文章 -燃烧脂肪的食物。

并且，本材料考虑了针对各种病因和部位的肥胖症的治疗性营养学的基本原则 -肥胖和体重过重的饮食矫正

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預防

预防肥胖，包括腹部肥胖，的主要方法是健康饮食和保持身体活动。

阅读更多 –预防肥胖的现代方法

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預測

对于每年体重持续增加超过2.5-3公斤的成年人来说，患代谢综合征的风险将升高至45%。在晚期病例中，伴随腹腔肥胖的并发症会使总体预期寿命平均缩短6至7年。

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